危险，有时对组织发生过敏反应。7.3金属线常用不锈钢丝或银丝，抗张能力强，对组织无刺激性，可以缝合骨骼、肌腱等，亦常用于腹壁减张缝合。7.4肠线临床上最常用的铬制肠线，约在2~3周被组织吸收。各种组织吸收肠线的速度也各不相同，腹膜最快，肌肉次之，皮下组织最慢。在有感染的伤口内，肠线被吸收较快，不引起异物窦道的形成，肠线与消化液接触时，也增加肠线的吸收速度。根据肠线抗张强度可分为。一7号7个强度标准，号数越大越粗，张力强度亦越大。8牵开器（Retractors)牵开器又称拉钩，用于牵开浅层组织以暴露深层组织。为便于手术操作，用时勿用力过猛而损伤组织，对柔软脆弱的组织（如肝脏、脾脏等）应在拉钩下方衬以纱布或纱垫。常用有腹壁拉钩、阑尾拉钩、钯钩、S拉钩、甲状腺拉钩、动或半自动拉钩（图45~46)。9吸引器(Suction)主要用于吸引术野血液、胃肠道内容物、各种胸腹腔及囊内液体。16
16 危险，有时对组织发生过敏反应。 7．3 金属线 常用不锈钢丝或银丝，抗张能力强，对组织无刺激性，可以缝合骨骼、肌腱等，亦常 用于腹壁减张缝合。 7．4 肠线 临床上最常用的铬制肠线，约在2~3周被组织吸收。各种组织吸收肠线的速度也各不 相同，腹膜最快，肌肉次之，皮下组织最慢。在有感染的伤口内，肠线被吸收较快，不引 起异物窦道的形成，肠线与消化液接触时，也增加肠线的吸收速度。 根据肠线抗张强度可分为。一7号7个强度标准，号数越大越粗，张力强度亦越大。 8 牵开器(Retractors) 牵开器又称拉钩，用于牵开浅层组织以暴露深层组织。为便于手术操作，用时勿用力 过猛而损伤组织，对柔软脆弱的组织(如肝脏、脾脏等)应在拉钩下方衬以纱布或纱垫。 常用有腹壁拉钩、阑尾拉钩、钯钩、S拉钩、甲状腺拉钩、动或半自动拉钩(图45~46)。 9 吸引器(Suction) 主要用于吸引术野血液、胃肠道内容物、各种胸腹腔及囊内液体
第三章外科基本技术操作(Basic Surgical Techniques)外科手术是治疗疾病的一种方法，也是治疗成功的关键。尽管手术种类繁多，而且范围大小、复杂程度也有很大差别。但基本操作相同。切开、止血、结扎、分离、暴露等是手术的基本操作技术，是完成手术的基本条件，故必须熟练掌握。一、切开（Incision）切开组织需要手术刀，不论哪一种持刀法，都应使用刀腹。刀腹与组织表面要呈垂直方向，不要以刀尖用力刺入组织切开，以免误伤深部脏器及重要的血管和神经。任何一种执刀法都不应过高或过低，过高控制不稳，过低影响视野。组织切开要遵循按解部层次由浅入深逐层切开的原则。1皮肤的切开（Incisionofskin）行皮肤切开时，左手拇指与食指固定皮肤，使皮肤紧张·右手执刀，手术刀的刀腹与组织垂直，防止斜切。如作较长切口，手术者与助手以左手固定皮肤切口两侧，助手用右手拇指压住切口上角的皮肤，手术者右手持刀进行切开。切开时要注意用刀力量，力求一次切开皮肤全层，使切口呈线状，边缘平滑、整齐。用力过小，拉锯式反复切割不仅切口不整齐，而且对组织损伤较大，影响切口愈合。切开时，也不公用力过猛，以免误伤深部组织（图47）。图47切开2皮下组织的切开（Incisionofhypodermis）皮下组织与皮肤同时切开，并保持同一长度。切开皮肤和皮下组织后应随即用手术巾掩盖切日周围皮肤，以减少在手术操作过程中器械和手与皮肤接触的机会从而避免将细菌带入深部组织造成污染。3肌肉的分离（Dissociationofmusculi）先用手术刀在肌膜上切一小口，再用弯剪深入切日下方：将肌膜与肌肉分开，剪开肌膜，肌膜剪开后，顺肌纤维走行方向钝性分开，必要时亦可与肌纤维走行方间垂直离断。遇有多层肌肉交错走行时，可根据局部解剖特点按各层肌肉的纤维方向分开。4切开腹膜的方法（Incisionofperitoneum）显露腹膜后，手术者和助手用两把血管钳提起腹膜并交替钳夹，确认在腹膜深面没有内脏被夹住时，用刀在两钳间纵行切一小口。用两把弯血管钳分别夹住切口两侧边缘，将其提起。用左手食、中指从腹膜切口处伸入腹腔以保护内脏，用弯钝头剪力在两指间剪尖上挑：分别向切口两端剪开腹膜。二、止血(Hemostasis)完善的止血能减少失血，使手术野显露清晰，有利于手术操作，是保证病人生命安全、减少手术后并发症的重要环节。上血一定要正确、迅速、可靠。常用的止血方法有以下几种1结扎止血法（Hemostasisbyligation）结扎止血法分单纯结扎和贯穿缝扎两种。1.1单纯结扎止血法系用血管钳夹住出血点后，再用丝线结扎止血的方法。采用单纯结扎法止血时要注意：①血管钳放松过早裁纪易从组织处脱落；放松过晚则结扎不紧：②深部打结时，先把结扎线绕过钳尖后再打结较稳妥：③不可将组织提起过高，用17
17 第三章 外科基本技术操作 （Basic Surgical Techniques） 外科手术是治疗疾病的一种方法，也是治疗成功的关键。尽管手术种类繁多，而且范围 大小、复杂程度也有很大差别．但基本操作相同。切开、止血、结扎、分离、暴露等是手术 的基本操作技术，是完成手术的基本条件，故必须熟练掌握。 一、切开（Incision） 切开组织需要手术刀，不论哪一种持刀法，都应使用刀腹。刀腹与组织表面要呈垂直方 向，不要以刀尖用力刺入组织切开，以免误伤深部脏器及重要的血管和神经。任何一种执刀 法都不应过高或过低，过高控制不稳，过低影响视野。组织切开要遵循按解剖层次由浅入深 逐层切开的原则。 1 皮肤的切开（Incision of skin） 行皮肤切开时，左手拇指与食指固定皮肤，使皮肤紧张·右手执刀，手术刀的刀腹与组 织垂直，防止斜切。如作较长切口，手术者与助手以左手固定皮肤切口两侧，助手用右手拇 指压住切口上角的皮肤，手术者右手持刀进行切开。 切开时要注意用刀力量，力求一次切开皮肤全层，使切口呈线状，边缘平滑、整齐。用 力过小，拉锯式反复切割不仅切口不整齐，而且对组织损伤较大，影响切口愈合。切开时， 也不公用力过猛，以免误伤深部组织（图47）。 图47 切开 2 皮下组织的切开（Incision of hypodermis） 皮下组织与皮肤同时切开，并保持同一长度。切开皮肤和皮下组织后应随即用手术巾掩 盖切日周围皮肤，以减少在手术操作过程中器械和手与皮肤接触的机会．从而避免将细菌带 入深部组织造成污染。 3 肌肉的分离（Dissociation of musculi） 先用手术刀在肌膜上切一小口，再用弯剪深入切日下方．将肌膜与肌肉分开，剪开肌膜。 肌膜剪开后,顺肌纤维走行方向钝性分开，必要时亦可与肌纤维走行方间垂直离断。遇有多 层肌肉交错走行时，可根据局部解剖特点．按各层肌肉的纤维方向分开。 4 切开腹膜的方法（Incision of peritoneum） 显露腹膜后，手术者和助手用两把血管钳提起腹膜并交替钳夹，确认在腹膜深面没有内 脏被夹住时，用刀在两钳间纵行切一小口。用两把弯血管钳分别夹住切口两侧边缘，将其提 起。用左手食、中指从腹膜切口处伸入腹腔以保护内脏，用弯钝头剪刀在两指间剪尖上挑， 分别向切口两端剪开腹膜。 二、止血（Hemostasis） 完善的止血能减少失血，使手术野显露清晰，有利于手术操作，是保证病人生命安全、 减少手术后并发症的重要环节。上血一定要正确、迅速、可靠。常用的止血方法有以下几种。 1 结扎止血法（Hemostasis by ligation） 结扎止血法分单纯结扎和贯穿缝扎两种。 1．1 单纯结扎止血法 系用血管钳夹住出血点后，再用丝线结扎止血的方法。 采用单纯结扎法止血时要注意：①血管钳放松过早裁纪易从组织处脱落；放松过晚则结 扎不紧；②深部打结时，先把结扎线绕过钳尖后再打结较稳妥；③不可将组织提起过高，用