(1)小血栓：胸膜性胸痛、咯血 (2)中等血栓：典型表现（肺梗死三联征）多见，即呼吸困难、咯血、胸痛 (3)大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死 2体征 (1)一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速 (2)心脏体检：P2亢进、分裂，三尖瓣听诊区SM (3)右心衰竭体征 (4)下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张 (五)辅助检查 1影像学检查 (1)胸部X线 (2)UCG:肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等 (3)放射性核素肺灌注通气显像：无创、敏感性高 (4)CT肺动脉成像(CTPA):敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创 (5)肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准 2ECG:右束支传导阻滞、肺型P波等。 3血液检查 (1)血气分析：低氧血症，PaCO2下降 (2)D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。 4下肢深静脉血栓的检查 (1)静脉造影 (2)同位素显像 (3)超声 (六)诊断及鉴别诊断 1诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。 2鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 (七)迨疗及预防 1一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗 2抗凝治疗 (1)适应证 (2)药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林 3溶栓治疗 (1)适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。 (2)禁忌证 (3)药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA等 (4)溶栓的并发症：出血 4手术治疗 5预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成： (1)抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药 (2)防止静脉淤滞：增加下肢活动 (3)复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网 第十一章慢性肺源性心脏病（简称肺心病）
（1）小血栓：胸膜性胸痛、咯血 （2）中等血栓：典型表现（肺梗死三联征）多见，即呼吸困难、咯血、胸痛 （3）大块肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困难、咯血、休克、猝死 2 体征 （1）一般检查：紫绀、呼吸频数、心动过速 （2）心脏体检：P2 亢进、分裂，三尖瓣听诊区 SM （3）右心衰竭体征 （4）下肢深静脉血栓形成的表现：单侧肢体红、肿、痛，浅表静脉曲张 （五）辅助检查 1 影像学检查 （1）胸部 X 线 （2）UCG：肺动脉高压、右室扩大、室间隔移位等 （3）放射性核素肺灌注通气显像：无创、敏感性高 （4）CT 肺动脉成像（CTPA）：敏感性及特异性接近肺动脉造影，无创 （5）肺动脉造影：诊断肺栓塞的金标准 2 ECG：右束支传导阻滞、肺型 P 波等。 3 血液检查 （1）血气分析：低氧血症，PaCO2 下降 （2）D-二聚体：敏感性高，特异性低，具有一定的除外诊断价值。 4 下肢深静脉血栓的检查 （1）静脉造影 （2）同位素显像 （3）超声 （六）诊断及鉴别诊断 1 诊断：表现多样，应提高警惕，根据临床表现选择适当的辅助检查诊断。 2 鉴别诊断：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 （七）治疗及预防 1 一般治疗：卧床，氧疗，镇痛等对症治疗 2 抗凝治疗 （1）适应证 （2）药物及用法：首选肝素，长期治疗口服华法林 3 溶栓治疗 （1）适应证：大面积、尤其合并血液动力学异常。目的在于迅速减轻右心负荷。 （2）禁忌证 （3）药物及用法：链激酶、尿激酶、rt-PA 等 （4）溶栓的并发症：出血 4 手术治疗 5 预防：主要是防止下肢深静脉血栓的形成： （1）抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝药 （2）防止静脉淤滞：增加下肢活动 （3）复发性肺血栓栓塞的预防：抗凝、滤网 第十一章 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）
教学目的 了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的 诊断、鉴别诊断和治疗原则。 二教学要求 (一)掌握 1肺心病的概念和主要发病机制。 2肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。 3肺心病的诊断、鉴别诊断。 (二)熟悉 1肺心病失代偿期的治疗。 2肺心病缓解期的治疗和健康教育。 (三)了解 肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。 三教学内容 (一)概述：定义及概况。 (二)病因 1支气管肺病变：COPD最常见 2胸廓运动障碍性疾病 3肺血管疾病 4其他。 (三)发病机制、病理及病理生理 1发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右 心室肥厚、扩大和右心衰竭。 2产生肺动脉高压的原因 (1)肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。 (2)肺血管重构 (3)毛细血管床减少 (4)血容量增多及血黏度增加 3心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭 4肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸 碱失衡和电解质紊乱等 (四)临床表现 1肺、心功能代偿期： (1)原发病的临床表现 (2)肺动脉高压体征，无右心衰竭表现 2肺、心功能失代偿期： (1)呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因 (2)心力衰竭的表现和体征 (五)辅助检查 1肺功能的评价：血气分析、肺功能 2肺动脉高压及右室扩大的检查： (1)X线胸片 (2)心电图 (3)UCG
一 教学目的 了解慢性肺源性心脏病（简称肺心病）的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的 诊断、鉴别诊断和治疗原则。 二 教学要求 （一）掌握 1 肺心病的概念和主要发病机制。 2 肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。 3 肺心病的诊断、鉴别诊断。 （二）熟悉 1 肺心病失代偿期的治疗。 2 肺心病缓解期的治疗和健康教育。 （三）了解 肺心病失代偿期常见的酸碱失衡及其处理。 三 教学内容 （一）概述：定义及概况。 （二）病因 1 支气管肺病变：COPD 最常见 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病 4 其他。 （三）发病机制、病理及病理生理 1 发病机制：不同病因的肺部疾病引起肺动脉高压，右心室后负荷长期增加，引起右 心室肥厚、扩大和右心衰竭。 2 产生肺动脉高压的原因 （1）肺小动脉痉挛收缩：由缺氧、酸中毒所致的功能性改变，是最重要的原因。 （2）肺血管重构 （3）毛细血管床减少 （4）血容量增多及血黏度增加 3 心脏病变：右心室肥大、扩张，右心衰竭 4 肺、心功能不全而引起全身多系统病变：神经系统、消化系统、血液系统损害及酸 碱失衡和电解质紊乱等 （四）临床表现 1 肺、心功能代偿期： （1）原发病的临床表现 （2）肺动脉高压体征，无右心衰竭表现 2 肺、心功能失代偿期： （1）呼吸衰竭的表现：呼吸道感染为最常见的诱因 （2）心力衰竭的表现和体征 （五）辅助检查 1 肺功能的评价：血气分析、肺功能 2 肺动脉高压及右室扩大的检查： （1）X 线胸片 （2）心电图 （3）UCG
3其他：原发病、诱因等的相关检查 (六)诊断与鉴别诊断 1诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除 外其他原因所致肺动脉高压者可诊断 2鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。 (七)迨疗 1急性发作期： (1)呼吸衰竭的治疗（见相关章节) (2)心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗：改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的 关键：利尿剂的适应证、注意事项：洋地黄的适应证：血管扩张剂的使用 (3)其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱：并发症的处理：上消化道出血、 心律失常、休克、DIC及肾功能衰竭。 2缓解期 (1)重点治疗原发病 (2)长期家庭氧疗 (3)预防并及时控制呼吸道感染 (4)康复训练 第十二章胸膜疾病 第一节胸腔积液 一教学目的 了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、 诊断和鉴别诊断。 二教学要求 (一)掌握 1胸腔积液的常见病因。 2胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）。 3结核性胸膜炎的临床？和胸液特征分析。 (二)熟悉 1胸腔积液的发生机制。 2结核性胸膜炎的治疗和处理方法。 (三)了解 恶性胸水的发生机制和处理。 三教学内容 (一)概述 1胸腔积液的定义 2胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液 3胸腔积液的影像学检查：X线胸片、B超、胸部CT 4渗出液和漏出液的胸水特点 5胸腔积液的常见病因 (二)结核性胸膜炎 1病因和发病机制
3 其他：原发病、诱因等的相关检查 （六）诊断与鉴别诊断 1 诊断：原发病的临床表现、肺动脉高压以及右心室扩大（或右心衰竭）的证据，除 外其他原因所致肺动脉高压者可诊断 2 鉴别诊断：风湿性心脏病，冠心病，心肌病。 （七）治疗 1 急性发作期： （1）呼吸衰竭的治疗（见相关章节） （2）心功能不全的治疗：原发病和诱因的治疗；改善呼吸衰竭是降低肺动脉高压的 关键；利尿剂的适应证、注意事项；洋地黄的适应证；血管扩张剂的使用 （3）其他：预防及纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱；并发症的处理：上消化道出血、 心律失常、休克、DIC 及肾功能衰竭。 2 缓解期 （1）重点治疗原发病 （2）长期家庭氧疗 （3）预防并及时控制呼吸道感染 （4）康复训练 第十二章 胸膜疾病 第一节 胸腔积液 一 教学目的 了解胸腔积液的基本知识，熟悉其发生机制、治疗和处理方法，掌握胸腔积液的常见病因、 诊断和鉴别诊断。 二 教学要求 （一）掌握 1 胸腔积液的常见病因。 2 胸腔积液的诊断和鉴别诊断（渗出液和漏出液）。 3 结核性胸膜炎的临床？和胸液特征分析。 （二）熟悉 1 胸腔积液的发生机制。 2 结核性胸膜炎的治疗和处理方法。 （三）了解 恶性胸水的发生机制和处理。 三 教学内容 （一）概述 1 胸腔积液的定义 2 胸腔积液的分类和发生机制：漏出液、渗出液 3 胸腔积液的影像学检查：X 线胸片、B 超、胸部 CT 4 渗出液和漏出液的胸水特点 5 胸腔积液的常见病因 （二）结核性胸膜炎 1 病因和发病机制
2临床表现：发热、胸痛、呼吸困难 3辅助检查 (1)胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他 (2)胸水找结核菌、胸水结核菌培养 (3)胸膜活检 4鉴别诊断 (1)漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良 (2)渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水 5迨疗 (1)抗结核治疗 (2)反复穿刺抽液、防止胸膜粘连 (三)恶性胸水 1病因和发病机制 2临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长 3辅助检查 (1)胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他 (2)胸水肿瘤细胞 (3)胸膜活检 4治疗 (1)原发病的治疗 (2)局部使用化疗药物 (3)胸膜固定术 第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学内容) 一教学目的 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型、临床表现、PSG检查、诊断、鉴别诊断及治疗， 了解流行病学、病因、发病机制、其他辅助检查。 二教学要求 (一)掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型、临床表现、PSG检查、诊断、鉴别诊断 及治疗。 (二)熟悉睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学、病因、发病机制及其他辅助检查。 三教学内容 (一)概述：睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义及分型 1.呼吸暂停(sleep apnea):指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上，包括： (1)中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)--中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) (2)阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)--阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) (3)混合型睡眠呼吸暂停(MSA)--混合型睡眠呼吸暂停综合征(MSAS) 2.低通气(hypopnea) 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,SAHS):指每晚睡眠过程 中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有白天嗜睡等 临床症状
2 临床表现：发热、胸痛、呼吸困难 3 辅助检查 （1）胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、其他 （2）胸水找结核菌、胸水结核菌培养 （3）胸膜活检 4 鉴别诊断 （1）漏出液：心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、营养不良 （2）渗出液：恶性胸水、脓胸、结缔组织病性胸水 5 治疗 （1）抗结核治疗 （2）反复穿刺抽液、防止胸膜粘连 （三）恶性胸水 1 病因和发病机制 2 临床表现：胸痛、呼吸困难，胸水常迅速增长 3 辅助检查 （1）胸腔积液的特点：常规、生化、ADA、胸水肿瘤标志物、其他 （2）胸水肿瘤细胞 （3）胸膜活检 4 治疗 （1）原发病的治疗 （2）局部使用化疗药物 （3）胸膜固定术 第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征（自学内容） 一 教学目的 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型、临床表现、PSG 检查、诊断、鉴别诊断及治疗， 了解流行病学、病因、发病机制、其他辅助检查。 二 教学要求 （一）掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义、分型、临床表现、PSG 检查、诊断、鉴别诊断 及治疗。 （二）熟悉睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学、病因、发病机制及其他辅助检查。 三 教学内容 （一） 概述：睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义及分型 1.呼吸暂停（sleep apnea）：指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上，包括： （1）中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)---- 中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） （2）阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)---- 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） （3）混合型睡眠呼吸暂停(MSA)-- -混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS） 2.低通气（hypopnea） 3. 睡眠呼吸暂停低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS)：指每晚睡眠过程 中呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5 次/小时并伴有白天嗜睡等 临床症状
4.睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index AHI):指每小时睡眠时间内呼吸暂停 加低通气的次数。 (二)流行病学 1.中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)<10% (1)原发性少见 (2)继发性：神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒 2.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):最常见 (1)家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础 (2)部分内分泌疾病也可合并该病：甲状腺功能减退症、肢端肥大症 (四)临床表现：夜间打鼾、目击呼吸暂停及白天嗜睡， 1.夜间临床表现 (1)打鼾：(2)呼吸暂停：(3)憋醒(4)多动不安(5)夜尿增多 (6)睡眠行为异常 2.白天临床表现 (1)嗜睡(2)疲倦乏力(3)头痛、头昏(4)个性变化(6)性功能减退 3.并发症及全身靶器官损害表现 (1)高血压病(2)冠心病(3)各种类型的心律失常(4)肺心病和呼吸衰竭(5) 缺血性或出血性脑血管病(6)精神异常(7)糖尿病(8)儿童发育迟缓、智力降低 4.体征 肥胖或超重，上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄 (五)辅助检查 1.血常规及动脉血气分析 2.多导睡眠图(PSG) 3.胸片： 4.肺功能 5心电图及超声心动图检查 6.其他 颌面部解剖异常一头顿X线检查 鼻、咽部位狭窄一鼻咽镜检查 (六)诊断与鉴别诊断 1.诊断： (1)初步诊断：夜间睡眠打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡、乏力、肥胖、颈围粗、上气 道狭窄 (2)确诊诊断：PSG监测(AHI)≥5次/小时 2.鉴别诊断 (1)单纯性鼾症 (2)上气道阻力综合征 (3)发作性睡病： (七)治疗 1.一般治疗： (1)减肥：饮食控制、药物和手术。 (2)睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。 (3)戒烟酒，避免服用镇静剂。 2.病因治疗：甲状腺功能减退症甲状腺素
4. 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index AHI)：指每小时睡眠时间内呼吸暂停 加低通气的次数。 （二）流行病学 1. 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）＜10% （1）原发性少见 （2）继发性：神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒 2. 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：最常见 （1）家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础 （2）部分内分泌疾病也可合并该病：甲状腺功能减退症、肢端肥大症 （四）临床表现：夜间打鼾、目击呼吸暂停及白天嗜睡， 1.夜间临床表现 （1）打鼾: （2）呼吸暂停: （3）憋醒 （4）多动不安 （5）夜尿增多 （6）睡眠行为异常 2.白天临床表现 （1）嗜睡 （2）疲倦乏力 （3）头痛、头昏 （4）个性变化 （6）性功能减退 3.并发症及全身靶器官损害表现 （1）高血压病 （2）冠心病 （3）各种类型的心律失常 （4）肺心病和呼吸衰竭 （5） 缺血性或出血性脑血管病 （6）精神异常 （7）糖尿病 （8）儿童发育迟缓、智力降低 4.体征 肥胖或超重，上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄 （五）辅助检查 1.血常规及动脉血气分析 2.多导睡眠图（PSG） 3.胸片： 4..肺功能 5 心电图及超声心动图检查 6.其他 颌面部解剖异常—头颅 X 线检查 鼻、咽部位狭窄—鼻咽镜检查 （六）诊断与鉴别诊断 1.诊断： （1）初步诊断：夜间睡眠打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡、乏力、肥胖、颈围粗、上气 道狭窄 （2）确诊诊断：PSG 监测 (AHI)≥5 次/小时 2. 鉴别诊断 （1）单纯性鼾症 （2）上气道阻力综合征 （3）发作性睡病: （七）治疗 1.一般治疗: （1）减肥:饮食控制、药物和手术。 （2）睡眠体位改变:侧位睡眠，抬高床头。 （3）戒烟酒，避免服用镇静剂。 2.病因治疗：甲状腺功能减退症 甲状腺素