(2)激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等 2发病机制 (1)变态反应：速发型哮喘反应(IAR)和迟发型哮喘反应(LAR)的概念和机制。 (2)气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质(LT、PAF等)和细胞因子。 (3)气道高反应性(R):哮喘的共同特征、发生机制。但非哮喘特有。 (4)神经机制 3病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 (三)临床表现 1体征 (1)典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。 (2)发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等。 2实验室检查 (1)血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加 (2)血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭。 (3)X线：发作时肺充气征。 (4)肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试 验的判断标准及意义：支气管激发试验的适应证和意义。 (5)过敏原的检测：皮试、特异性IgE检测 (四)诊断与鉴别诊断 1诊断：症状、体征、肺功能检查 2严重程度分级：急性发作期分度，缓解期 3鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症 4并发症：气胸、纵隔气肿：肺气肿、肺心病 (五)治疗 1治疗目标 2脱离变应原 3药物迨疗 (1)控制炎症药物： 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法： 白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证 (2)缓解症状药物： B,受体激动剂：作用机制、剂型： 茶碱类：作用机制、剂型： 抗胆碱药：作用机制、剂型 4GINA(全球哮喘防治创议)方案一阶梯治疗 5急性重症哮喘的处理 (1)去除诱因：过敏原、抗感染等 (2)氧疗 (3)早期使用静脉糖皮质激素 (4)雾化吸入支气管舒张剂 (5)维持水电解质及酸碱平衡 (6)机械通气治疗 (六)哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施
（2）激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等 2 发病机制 （1）变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制。 （2）气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF 等）和细胞因子。 （3）气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。但非哮喘特有。 （4）神经机制 3 病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 （三）临床表现 1 体征 （1）典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。 （2）发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等。 2 实验室检查 （1）血液、痰液中嗜酸性粒细胞增加 （2）血气分析：轻度可为低氧血症+呼碱，病情加重后可出现Ⅱ型呼吸衰竭。 （3）X 线：发作时肺充气征。 （4）肺功能检查（复习有关内容）：阻塞性通气功能障碍（发作时）：支气管舒张试 验的判断标准及意义；支气管激发试验的适应证和意义。 （5）过敏原的检测：皮试、特异性 IgE 检测 （四）诊断与鉴别诊断 1 诊断：症状、体征、肺功能检查 2 严重程度分级：急性发作期分度，缓解期 3 鉴别诊断：心源性哮喘、大气道狭窄、支气管肺癌、嗜酸性粒细胞肺浸润症 4 并发症：气胸、纵隔气肿；肺气肿、肺心病 （五）治疗 1 治疗目标 2 脱离变应原 3 药物治疗 （1）控制炎症药物： 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）：作用机制、不同剂型的适应证及使用方法； 白三烯受体拮抗剂：作用机制、适应证 （2）缓解症状药物： β2 受体激动剂：作用机制、剂型； 茶碱类：作用机制、剂型； 抗胆碱药：作用机制、剂型 4 GINA（全球哮喘防治创议）方案—阶梯治疗 5 急性重症哮喘的处理 （1）去除诱因：过敏原、抗感染等 （2）氧疗 （3）早期使用静脉糖皮质激素 （4）雾化吸入支气管舒张剂 （5）维持水电解质及酸碱平衡 （6）机械通气治疗 （六）哮喘的教育与管理：提高哮喘患者生活质量、改善预后的重要措施
第五章 支气管扩张症（自学内容) 一教学目的 了解支气管扩张的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防：掌握：支气管扩张症的临床表 现、诊断和治疗 二教学要求 (一)掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。 (二)了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。 三教学内容 (一)概述：支气管扩张症的概念。 (二)病因、发病机制 1.部分病例-一无明显诱因。 2.弥漫性支气管扩张症一遗传、免疫或解剖缺陷：囊性纤维化、纤毛运动障碍和胰蛋白缺乏。 3.局灶性支气管扩张症一未治疗肺炎、阻塞等 4.支气管扩张症的诱因 (三)病理 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 (四)临床表现 1.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(50-70%)，感染中毒症状，。 2.体征：双肺无明显阳性体征：典型病例，下胸部、背部湿啰音。 (四)辅助检查 1胸部影像学检查 胸片：囊状扩张一囊腔可伴有液平：柱状扩张一双轨征，切面呈“环形阴影” HRCT:取代支气管碘油造影 2.支气管镜检查 3.痰培养：可见致病菌 4.血常规。 (五)诊断与鉴别诊断 1.诊断：据病史：症状（咳嗽、咳痰及咯血）、征（下胸部、背部湿啰音）、支气管扩张 症的诱因及影像学(HRCT)可确诊。支气管镜检查或支气管造影可明确出血、扩张或阻塞部 位。支气管灌洗液涂片、细菌学及细胞学检查，可协助诊断，指导治疗。 2.鉴别诊断 (1)慢性支气管炎 (2)肺脓肿 (3)其他：肺结核、先天性肺囊肿及弥漫性泛支气管炎。 (六)防治 1.治疗： (1)治疗基础疾病 (2) 控制感染，注意合并真菌感染 (3)改善气流受限：支气管舒张剂 (4) 清除气道分泌物：化痰药物：震动、拍背和体位引流： (5) 咯血处理：
第五章 支气管扩张症（自学内容） 一 教学目的 了解支气管扩张的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防；掌握：支气管扩张症的临床表 现、诊断和治疗 二 教学要求 （一）掌握：支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。 （二）了解：本病的概念、病因及发病机制、鉴别诊断和预防。 三 教学内容 （一）概述：支气管扩张症的概念。 （二）病因、发病机制 1.部分病例---无明显诱因。 2.弥漫性支气管扩张症—遗传、免疫或解剖缺陷：囊性纤维化、纤毛运动障碍和胰蛋白缺乏。 3.局灶性支气管扩张症—未治疗肺炎、阻塞等 4.支气管扩张症的诱因 （三）病理 1.柱状扩张 2.囊状扩张 3.不规则扩张 （四）临床表现 1.症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（50-70%），感染中毒症状，。 2.体征：双肺无明显阳性体征；典型病例，下胸部、背部湿啰音。 （四）辅助检查 1 胸部影像学检查 胸片：囊状扩张—囊腔可伴有液平；柱状扩张—双轨征，切面呈“环形阴影” HRCT：取代支气管碘油造影 2.支气管镜检查 3.痰培养：可见致病菌 4.血常规。 （五）诊断与鉴别诊断 1.诊断：据病史：症状（咳嗽、咳痰及咯血）、征（下胸部、背部湿啰音）、支气管扩张 症的诱因及影像学（HRCT）可确诊。支气管镜检查或支气管造影可明确出血、扩张或阻塞部 位。支气管灌洗液涂片、细菌学及细胞学检查 ，可协助诊断，指导治疗。 2. 鉴别诊断 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）其他：肺结核、先天性肺囊肿及弥漫性泛支气管炎。 （六）防治 1.治疗： （1） 治疗基础疾病 （2） 控制感染，注意合并真菌感染 （3） 改善气流受限：支气管舒张剂 （4） 清除气道分泌物：化痰药物；震动、拍背和体位引流； （5） 咯血处理；
(6)外科手术治疗 2.预防：减少发作一肺炎球菌及流感疫苗应用：减轻症状一免疫调节剂：戒烟及康复锻 炼 第六章肺部感染性疾病 一教学目的 掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关 方面的基本知识。 二教学要求 (一)掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。 (二)熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。 (三)了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和 治疗原则。 三教学内容 (一)概述 1肺炎的病因及流行病学 (1)肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等 (2)细菌性肺炎的流行病学 2社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预 后。 (二)社区获得性肺炎(CAP)」 1CAP病因及流行病学 2CAP的临床特征、病情严重程度分级 3CAP的病原学诊断方法 (1)痰的病原学检查：合格痰标本的概念：涂片革兰染色、痰培养+药敏 (2)体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 (3)血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 (4)其他：PCR等 4CAP的经验性治疗原则 5初始治疗的评价和处理 (三)肺炎球菌肺炎 1病因 (1)肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制(PBP结构异常) (2)感染途径、机体抵抗力和诱发因素 2病理与病理生理 (1)复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 (2)肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧 3临床表现 (1)发热、咳嗽、咳痰 (2)肺实变 4辅助检查 (1)血常规：WBC增加 (2)X线表现：大叶性肺炎
（6） 外科手术治疗 2.预防：减少发作—肺炎球菌及流感疫苗应用；减轻症状—免疫调节剂； 戒烟及康复锻 炼 第六章 肺部感染性疾病 一 教学目的 掌握各型肺炎的诊断和治疗方法，熟悉社区获得性肺炎的构成及诊断和治疗，并了解肺炎相关 方面的基本知识。 二 教学要求 （一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。 （二）熟悉社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗。 （三）了解肺炎的流行病学、病因以及病原学演变和医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和 治疗原则。 三 教学内容 （一）概述 1 肺炎的病因及流行病学 （1）肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等 （2）细菌性肺炎的流行病学 2 社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预 后。 （二） 社区获得性肺炎（CAP） 1 CAP 病因及流行病学 2 CAP 的临床特征、病情严重程度分级 3 CAP 的病原学诊断方法 （1）痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 （2）体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 （3）血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 （4）其他：PCR 等 4 CAP 的经验性治疗原则 5 初始治疗的评价和处理 （三） 肺炎球菌肺炎 1 病因 （1）肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP 结构异常） （2）感染途径、机体抵抗力和诱发因素 2 病理与病理生理 （1）复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 （2）肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧 3 临床表现 （1）发热、咳嗽、咳痰 （2）肺实变 4 辅助检查 （1）血常规：WBC 增加 （2）X 线表现：大叶性肺炎
(3)痰涂片+痰培养 5并发症：少见。感染中毒性休克。 6诊断与鉴别诊断： (1)临床表现+病原学诊断 (2)鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等 7治疗： (1)首选青霉素 (2)耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 (3)并发症的治疗 8预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 (四)非典型肺炎 1病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。 2肺炎支原体肺炎： (1)病理改变：间质性肺炎 (2)临床表现：干咳、低热。可有小流行。 (3)辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。 (4)治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类 第七章 肺结核 一教学目的 了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特 征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。 二教学要求 (一)掌握肺结核的临床分型及其特征、预防和治疗原则。 (二)熟悉肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现、辅助检查手段、诊断及鉴别诊断。 (三)了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。 三教学内容 (一)结核病概述 1流行病学 (1)结核病的发病呈上升趋势：HIV流行等因素 (2)耐药结核的流行 2结核杆菌的生物学特征 (1)类型、生物特征、培养 (2)致病性 (3)耐药表型及其遗传学基础 3肺结核的发病机制 (1)传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源：呼吸道传染是最重要的传 播途径 (2)原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程：继 发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch现象 (3)宿主的免疫应答：T细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 (4)易感人群：细胞免疫功能低下者 4结核病的痞理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系
（3）痰涂片+痰培养 5 并发症：少见。感染中毒性休克。 6 诊断与鉴别诊断： （1）临床表现+病原学诊断 （2）鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等 7 治疗： （1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 （3）并发症的治疗 8 预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 （四） 非典型肺炎 1 病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。 2 肺炎支原体肺炎： （1）病理改变：间质性肺炎 （2）临床表现：干咳、低热。可有小流行。 （3）辅助检查：WBC 正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。 （4）治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类 第七章 肺结核 一 教学目的 了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案，肺结核的流行病学、病原学特 征和病理表现及辅助检查手段，重点掌握肺结核的分型、特征及其预防和治疗原则。 二 教学要求 （一）掌握肺结核的临床分型及其特征、预防和治疗原则。 （二）熟悉肺结核的流行病学、病原学特征和病理表现、辅助检查手段、诊断及鉴别诊断。 （三）了解肺结核治疗常用药物的作用机制、副作用和常用化疗方案。 三 教学内容 （一）结核病概述 1 流行病学 （1）结核病的发病呈上升趋势：HIV 流行等因素 （2）耐药结核的流行 2 结核杆菌的生物学特征 （1）类型、生物特征、培养 （2）致病性 （3）耐药表型及其遗传学基础 3 肺结核的发病机制 （1）传染源和传播途径：痰菌阳性者是最重要的传染源；呼吸道传染是最重要的传 播途径 （2）原发型肺结核和继发型肺结核的发病机制：原发综合征的发生和发展过程；继 发性肺结核病因、发病过程：“复染”与“再染”，Koch 现象 （3）宿主的免疫应答：T 细胞介导的巨噬细胞细胞免疫反应，变态反应 （4）易感人群：细胞免疫功能低下者 4 结核病的病理学：不同病理表现和机体免疫反应之间的联系
(1)渗出性病变 (2)增殖性病变：结核结节的特征 (3)干酪样坏死 (4)钙化 (5)纤维化 (二)肺结核的临床特征 1结核病的分型 (1)1978年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性 纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎 (2)(WS196-2001)国家标准：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、 结核性胸膜炎、其他肺外结核及菌阴肺结核 2原发型肺结核 (1)定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 (2)临床症状和影像学特征 (3)转归 3血行播散型肺结核 (1)定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 (2)临床症状和影像学特征 4继发型肺结核 (1)定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 (2)临床症状和影像学特征 5结核性胸膜炎：见相关章节 (三)铺助检查 1影像学检查：X线、CT 2痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养 3PPD试验：试剂、阳性判断标准、临床意义 4活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等 5伽马干扰素释放试验 6其他：PCR等分子生物学技术 (四)诊断及鉴别诊断 1诊断 (1)病史、胸部X线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 (2)其他辅助检查的选择 (3)试验性抗结核治疗 2鉴别诊断 (1)肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 (2)空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉芽肿性疾病 (3)粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 (4)团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 (5)浸润型阴影：肺炎等 (五)治疗 1基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼(INH,H)、利福平(RFP, R)、吡嗪酰胺(PZA,Z)、链霉素(SM,S)、乙胺丁醇(EMB,E) 2抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程
（1）渗出性病变 （2）增殖性病变：结核结节的特征 （3）干酪样坏死 （4）钙化 （5）纤维化 （二）肺结核的临床特征 1 结核病的分型 （1）1978 年肺结核分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性 纤维空洞型肺结核及结核性胸膜炎 （2）（WS196-2001）国家标准：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、 结核性胸膜炎、其他肺外结核及菌阴肺结核 2 原发型肺结核 （1）定义及分类：原发综合征、胸内淋巴结核 （2）临床症状和影像学特征 （3）转归 3 血行播散型肺结核 （1）定义及分类：急性粟粒性肺结核、亚急性及慢性血行播散型肺结核 （2）临床症状和影像学特征 4 继发型肺结核 （1）定义及分类：浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核 （2）临床症状和影像学特征 5 结核性胸膜炎：见相关章节 （三）辅助检查 1 影像学检查：X 线、CT 2 痰菌检查：痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养 3 PPD 试验：试剂、阳性判断标准、临床意义 4 活检：经纤维支气管镜、开胸肺活检等 5 伽马干扰素释放试验 6 其他：PCR 等分子生物学技术 （四）诊断及鉴别诊断 1 诊断 （1）病史、胸部 X 线表现及痰结核菌检查。痰菌检查非常重要 （2）其他辅助检查的选择 （3）试验性抗结核治疗 2 鉴别诊断 （1）肺门、纵隔淋巴结肿大的鉴别：肺癌、淋巴瘤、结节病 （2）空洞性病变：肺脓肿、囊肿感染、肺癌、肉芽肿性疾病 （3）粟粒性病变：转移瘤、矽肺、肺泡癌等 （4）团块状阴影（结核瘤）：肺癌、良性肿瘤等 （5）浸润型阴影：肺炎等 （五）治疗 1 基本抗结核药物的作用机制、抗菌特点和副作用：异烟肼（INH， H）、利福平（RFP， R）、吡嗪酰胺（PZA， Z）、链霉素（SM， S）、乙胺丁醇（EMB，E ） 2 抗结核治疗的原则及依据：早期、联合、适量、规律及全程