第烟及食餐连接影像学 【影像学】X线平片仅见颈馆或舌根富载组胡增厚， 完全骑形，八定位可依据废管的开口和与大血管，神经的 诊斯价值较小。CT和MRI均可明确诊断，表觅为到前 关系，如直管和神经发有正常，即可判断其来单和途轻 软组内囊样种块，位干到露正中，亦可稍偏于一侧，溪 《参号国解削学)。室道骑形相当于部分的唐管，只有 偷肌深事，往后可突向会厌信间隙，伟甲状软骨前角受压 个开口.通常在流部，很少在内口（两露），可停或不伴囊 和吸收，CT是均匀低密度（图I=4-2),MRIT,W低或 护。规裂囊肿本为部分鹜形，无颜密或再部开口，语常村 高信号，T,W1高信号，边深有光滑包痕，少数病例囊件内 以复层瞬状上皮（恩肖起源》，如起白稀囊.喇时以桂状 可见间隔成呈多房状，如件发感染测囊种密度增高，包限 上度。 增厚.模期，强化（周1-4-3） 因第一特衍生发育的结构较多，其畸形东较复杂 部位不如其他愿器崎形商定。第一腰裂接管或实道可起 薄于外耳道，中耳或鼻的任何部位，发生于外耳道者意 见干就骨和骨段交界处，东可扩展到耳第同用（耳第来自 第一，二每号).向下可达下领角下方，以及思解。1971 年Am提出第一想署腾形分丙种：第一类是发生在 是家的囊肿或实道，村以铺找上皮：第二类位于霸前三 角.与外耳道相通。1972年W0k2提出：第一类为外释 层性，是外耳道的重复：第二类为外中胚层起薄。观 多数学者认为重以将第一规器购形用一种方法进行严格 的分类，它们是一年腾形) 第二阳器南形较多见。其能袋度管的外口多位于脚 有乳突肌的峰，内口位于科桃体窝，因第三把号由双，神 经支配，第三动味弓形成颜内动脉，面第一，二动脉号与 形成领外动体的腹主动膝相连，载磨管途经领内外动脉 之可，加精神经上方。Bal©y等4将第二规裂囊种分为 四种类里：第一限位于领阀肌筋顿下，胸镜乳突肌前，起 图1一4一2看甲青肿量制雀增强丁房甲限水平较大南相 种块，佳目爽有会天前问南，边煤特楚，黄内可龙露分间病 源于5刻至皮肤的残存管道：第二型最常见，翠于目5 蜜，圆此亦可认为是第二至第四能为的共同囊肿，位于大 自管附近：第三酸位于领内外动味之同，扩展至啊侧壁： 第四型位于附破，起于因囊，村以柱状上皮 其他想裂骑彩较少见。第三和第四吧景境管体开口 干响乳机前缘，前着沿颈总或领内动球后方，刘结神经下 方走行，佳内穿过吾甲履，开口下梨状窝.此开口拿高于 W上神经：后着向上绕过知脑神经，向下行干领总动脉后 方，左侧绕过主动体后方，右侧绕过领骨下动林下方，然 后上升，开口于梨状离尖部（低于联上神经）。位于展 旁的第三或第四彪裂畸形需与喉气囊种鉴判 【临床】第一想裂德管表现为耳道流皱，外耳道内 可见小陵孔，有分论物流出，第二，第三，第四昆裂患管在 响镜乳突肌前涤可见缕孔，痰孔常较小易忽略，但亦可 较大，或伴有炎整，困部内口常难以发现。合并囊种者 下领角后方成须部可们及肿块，派之耳道分混物增多，成 内容物情人用部 图1一4一3需甲青的保断南地坐丁示甲优软静有为核左区 忽裂囊时常表现为测溶无痛性的块，有时关向再侧 紫度种块.机顿厚板W,有黑化 壁，俱尔见于舌下者可引起存响因难。 【影像学】积琴病史和体检常可明确想裂畸形的诊 吧裂畸形 斯，影檬学检查主要是确定废管成实道的途轻，内口的包 【病理】规沟.能囊或规实的任何密分在发育中如 置，想裂餐静的存在。经皮状外口造影可显示商悲管通 不清失.用形成先天性顺裂囊钟(ranchial cleft cy),e 的行径及了解有无内口.CT和MR检雀可见装管或塞 裂餐宽(branchial pouch sinuses)或能装表管(hranchi 道（图1-4-4），像有的炎使等改变。恩蓉囊钟可见丽 cd1suas)畸彩。想裂废管是未消失的幅阁和其相应 部成咽务囊性种块，边峰光滑，内部均匀器！一4一5)。 妃囊之间形或交通.其结果是财形病管自皮我通至网？ 【鉴测诊斯】主要应与淋巴管信整别，淋巴管物有 因此有内（明常）和外（皮肤）两个开口，属想沟和想冀的 星多房状，有沿间累蔓廷生长的特点
第五节烟部异物 图1一4一4规梨座管目T承有制哪除后修解用管道.并 图1一4一5想根春解带强（十示右朝务精圆用育状种块，的 达庭联（白第）.功修充滑.无明理感场 度均匀，边撑无滑 影檬学(CT,M)检查有其特任性，豫断容易。CT表现 咽部后天性囊肿 为边界光滑，锐利，测形或卵风形的责块影，囊内为水样 因部后天性囊种多位于会厌，彩状窝等处，常是由于密度，一般大小2-3m,无激化M!形态与CT相似， 原因不明的导管用塞面引起的沸留性囊种。临床可出我T,W为低信号，T,W为高信号（图【一4一6） 咽第不适成作联梗凰感，目通常并没有吞喘困难发生 图1一4一6愈美青钟ACT精新面情深日层：B阳峡新由，：七，失我商T,。星示会天民那内种块，边界光通.镜利，精内为水 样密度，关木2-3，种块下，量高信号.增强湖，无条化 (线雯宋济昌) 美es KD,agsE,Woiland L具.Maai过cAnd 参考文献 【now,I90.90,423-436 4.我花lcd的w的s on sngical shgocts in the fa 1.Amst R5.Deficts of the fina branchial ckft defots.Afr I Sg, cio-cervioal regien Landen,Bagland,Lewis PNdishers lnc.1929 1所1：阳-线 5.Tucter HM.Stelsick MI.Foum hranchial clef pharyngeal pssh 2.Wed WP.Newer omcepts of firs branchial cleft dekcts Laryuge m联TmA制0 Ordaryngod,19,门：I3线 1311 第五节 咽部异物 【病理】口响，联用和食管异物是耳鼻酸科急诊中区。食管异物则可发生在食管全程，但以食管人口最多 最章见的疾病，口刚溶异物易停品在双侧编桃体区，舌根 见，北次为食管生理陕窄或压连处，如美胸交界，主动味 部和明侧装，碱用部并物一校多见于农制梨状窝和环国 可压迹和资门处等。以鱼刺.肉骨和鸡鸭情多见，也有
16第一章晒及用★管连接影像学 少见的玻璃辞片、竹嗟.铁维、硬币，梦钩子的义齿、药丸 上。为了解异物所在别，有必夏加摄领馨正位片，另外 和扇桃体手术中用于止血的修布等。异物停留后，转人 通过策部正侧位的比较，也能大数推测出异物是否存留 一般都因奥型面明确的疼痛和异物病史而迅迪就诊，目 在联腔内或已穿出响腔面进入调圆软组织。不透线异物 偶尔也有年幼或老年辆人因叙述不请凌因医疗条件差而 和半透线异物在拍量条件好的颜侧位X线平片上一最 误诊漏诊，因面导效够染.或异物穿出转腔或食管达周用 都能显示，表现为在困部软粗织范围内有较高密度的异 帽机，严重时其至可危及生角。 物影，这些异物的形态一般与刺人自连的异物相吻合 【临床】几平所有形都异物病人都有明确的异物进 利程们长成相过24h而又表有效控制感染者，明后壁会 入史，以及锋随出脱的咽富不适，疼痛，流测和不凰转动 肿张增厚，进一步发展在肿账的载组织中将出现脓肿（图 须部等程状。储床检查一般能直接发现停留在舌根部 1一5一)，表现为散在的低密度气泡影，甲期散在的气泡 向桃体，口聘铜腰和后壁的物，发生在梨状窝保处和 异不明显，如同胶片上的水连，极易断诊（图1一5一2）。 食管的异物难以在可接喉镜下直接看到，这长树例 如这线依腔与外界无沟通，测一授不显示液平。哺后里 多数都有一些间接征象，如一侧梨状窝积液和红种往 住提示该侧裂状窝可能有异物，面食管异物病人往往因 为疼痛圆不座下明，以政流测不止。异物指伤用管 和食管装血管，或穿出管壁伪及周圆直管可发生吐直 伴感染者常有较长病史，并具有相度的全身炎建性毒性 雅状 【影像学】脑味检查时能直接取出舌根部，双斜程 桃体和聚状窝较浅表的异物。影像学检查适用干有异物 病史和体任，面临床检查未能发现异物，或怀疑环后区和 食管有异物者。最常用的方法是梨状高食管谷铜造影检 查，其次是领侧位X线平片，少数病偶需徽CT检查，知： ①病史和体证具型，而常规影像学检查未发现异物：半 透光性异物X找平片显示欠清：③律有感染需了解周国 软组织情况：④凝异物已穿出颗壁或食管壁：5取异物手 术失败，一粒行CT平扫。因磁场可导我赋性外物移位 的危购，且M!对鱼骨等钙化异物显示不佳，故一银不 建议行M佩I检查。 围1一5一1帮星壁异物年第桑能网位父线平片示形期行吧 即刻误吞异物者可行衡餐透视格查，在谷衡前先礼察 卡适性导物（测第头》作授大除酸，内有积气和液平.形后壁截 一下有无不透光的高密度异物，注意谷时镁制的徐布， 胡异漫性神厚，别作连度变直 运动和走向。存壶影检查的象理在干国有异物存在，造 成与富铜列脑附在异物上或者通过受阻使一取电税透钱 下不能直接显示的可透性或半透性异物因为硫酸银的涂 布而清南显承，也就是一般所说的钡剂流甯“现象 病程较长者，为防止在吞腻险查中发生穿孔或款肿皱 裂等意外，可在不吞钡的情况下翼病员渊位站立，先透视 观察刚后壁软组凯情况，或直接摄取测侧位X线平片 CT检叠宜采取<5mm的薄层扫罐，冠状位或沿分物重建 可直现地是示异物的形志及其位置。 【一)口图异物的影像学检查及表现口用腔较 大，多数并物都能顺利通过该区城，但有一些较大成尖规 的异物可在此处停留.如鱼朝.断裂后的肉骨和两鸭什 等。否积部异物一般能山春（透视检查发我，面其佳部 位的异物往往国口转腔较大，或因病人存製候例过少，以 致异物未能被涂布（也称作队刚溜留）到漏诊，此时可能 材病人大口谷刚展剂.以是高吞衡透栈的检出率。对于 事些症状显著，面春颗透视检在又无阳性发我者成加摄 演侧位X线平片，X线平片最容易戏察到面项强直的同 接任象.表现为领唯正常的生理弯抽消失，不透性异将的 图1一5一2食管入口区异物样感换纯例位X内平片乐食量 人目下方M物（划策头，其国围敏用阴肿集.上达喉酬后，种 器位和形态也能直接显本 家量著区隐的可见多个低密度旅腔，润作南度轻直 因为衡侧位X线平片将左右两侧重叠在一个位置
第六节事部感染性病变17 航肿向下蔓猛可可引发纵隔脓静，故明后壁感染者成摄到 部正位片和CT检查以明确氯隔有无增宽（依种形成）。 盖然在额侧位X线片上不能直接星示明侧袋软组织移 坠增厚，但平时充满空气，量影良好的明腔，可能会因用 侧壁钟账的软组凯重叠面显得模制不请，因此有经龄的 敛射科医师仍能观察到这些异常。CT则能清楚越显示 阳鬧间腺感染的范围以及脓肿彩成等。 (二】猴帮异物的影像学检查酸用腔较口明腔 小，并且结构复杂，一些异物虽然通过了口明腔，积往 又会停留在此。服明部异物嘴留以双侧梨状窝最多见 (图1-5-3)，其次为用后壁和环后区（图【-5-4》，会 厌舌面较少见，偶尔也有异物骑跨在清化道和手吸道之 间者 图1一6一4唱后壁鼻物行平日酸联好使高密度鱼制妹物 (因两头)，其明围啊日间期感是 储了异物的存在，但也增知了推床医师取异物时的难度 和风险。由于大团深铜递挡了异物本身，使得取异物手 术变得相对盲日和闲难，对于一些异物漏图超过24h 的转例，异物圆围相织高度水肿装至腐题，大用架铜有可 能将原本复插得很保的异物推到整限下层，使异物取出 术变得复常和危险。积据复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 的经验，以及日前医院故射科背遍都配置电视透视，一餐 组剂透祝和飘絮透视异物的检出率基本相具，所以无背 除要求的异物吞御检查一银不需要接人累解，不加絮榴 的顺利病人容易谷酸。只有在一取碳利透视不能明确区 图1一5一3制状窝异地CT平日房A顺型状复高密度异物 分并物成品限损伤时。才考虑用累暖透浅 《君着头)作同多较机种集 异物意成的黏膜擦伤很常见，由于清化液作用于伤 以住一些专著和文章在提到检查食管异物时。介绍 日，疼痛往往较暴著，影像学检查要求明确诊斯是丹物还 在硫酸顺中亮杂位一些情开的锦架。认为使用们解有两 是常膜揭伤。黏箱相街一取表现为密度较低的对比剂摆 大好处，其一是利用繁棉容易被异物钩住的特点，提高异 管，痛留对比剂的形声一般可随着容明面改变减少和缩 物的检出率，在荧光屏透视时代的造影检查中，携了棉家 小，其帝度也会随着吞明面逐渐变淡甚至消失，病人的疼 的展棉吊挂现象确实根附目，可减少像。只要有累棉吊 痛状况多数会得到幄解，面异物引彭的队剂裙留形态周 挂，不用仟细靓察也能一目了然：第二个好处是有可雀在 定，多呈细条状夹起。 检查过程中，利用絮联的重力把异物带下去，起到治疗的 (三)食答异物的影像学检查食管异物较啊部异 作用不必行食管镜就解决了问题。目常工作中也确实 将多见，常规食管在御检查可明确有无异物，食管异物多 可遇到一些病人，未检查黄痛苦万分，检查中也末发凭异 发生在食管人口，领胸交界段和主动体可压透等生理我 物，检查结束后症找消失，这一现象可有两种解释，一种 窄处，透栈下可见局都有较收密的衡刺漏留，并且不随食 就是在检查过程中将异物带下去了，另一种解释是本来 管的幅动面改变其形志成密度，如随谷南成适量饮水后 就没有异物滴留.面仅仅是愁模藤伤，谷衡后对比刺涂布 裤箭的闺剂会改变形态和减低密度，用多数为食管黏膜 在拟伤的侧口上，两开了睡液对创伤面的作用，诚轻了库 损伤。 痛。察御校查的作用很用是，因而有一些放射科医角根 乐于果用.但有时却道到修床医师的把墨，因为它盖然明 (线要宋济昌 第六节 咽部感染性病变 咽常因与外界直接相通，燕巴组织十分丰膏，是炎整 等，用富异物亦可导致城染，另外还有少见的特殊性感染 的好发富位，口因常盘发生扁桃体急慢性炎程，扁性体 如结，麻泰等。刚部周围组织成松，并有明旁、明后等 周围炎甚系：肿，喉州部常见急性会厌灰和慢性哦炎 用周间腺：炎症易扩胜，在这吃间电间互相憂延：变整东
8第一京烟及帽食管连接影像学 可引流至职后淋巴结，进而导数率后间胶感染 扁桃体炎 【病理与临寒】 (一」急性扁杭体及周围炎急性肩桃体炎是投常 见的疾病，多为溶血性链球菌感染引起.通常发生在青少 年，酯床程状义出，诊新无困康，一般无需影像学检在。 (二)慢性扇桃体及周围炎反复感染，机体抵抗 力降低和变态反应是其发生的重要原因，病理改变随刺 变的时期面发展，从初期的夹整增殖反应，到黏赖上皮增 生，角化，再到后用的广泛结情组织增生，表氧形成 【影像学】 【一」急性扁桃体及周围炎X线平片校查可见利 桃体肿大。炎症严重时可扩展至周围形成扇桶体局国 炎，桃体制闲粮肿，甚至憂延至软同，转旁间寒，后 间意和额下间家等，X线平片可见程桃体及其国国网图 图1一6一1扇镜体周图脑醉横新到滑强T,左口镜体及其 软粗织弊漫性种率，明腔我窄，CT和MR检查在于明 国图量相的国块样地厚，中卖有鞋害度脑酸，圆国有较厚增属 确炎建憂猛至同围和保部间隙的范围，以及是否形成 壁.过楼极制（白蒂头1。 依的等。 CT和MR表观为偏桃体及其周围款组织常漫注 (二)慢性扁桃体及周围炎X线平片多不健发现 肿张增厚，边界不清，增丝显著面不均匀，形成旅肿时 异常，偶尔可见肩桃体区钙化灶。CT和M民表现为偏 桃体区较局限的软组积增厚，常不规期，帝度和信号均匀 可见酸腔（图1一6一1），周围环彩强化.脓针周倒软组 织肿张水肿，有时脓整内还可见气和藏平，同侧形旁 成不均匀，T,1信号较(，T,W信号不等.多不均匀，增 创策孩窄，翻后或部淋巴结可有肿大。M!一取星 强不如急性炎靠显著，部分可见钙化址，廊慢性夹驻 T,1基信号，T:W高信号，多不均匀，增强显著，脓叶 边界常不规则，不清楚，病史不典型者需与影性种馏鉴刚 (图】-6一2)，前者不呈明显团块.不侵犯深部鼠肉，鉴 形成等表现 料国维者雷行话检 图1一8一2口唱影类壁AT,且T:CT塔钱最示右胸啊得作槽经线城号章款图胡算琴，山部本靖经图用务利跑.T,时 号玲门慧结号，，1信号不均特高.有明显均创语化白有)，领内动静鞋无引星受压，本慎碳像身老作种瘤 部，口腔.鼻腔，鼻窦和中耳等淋巴引流的第一站为后裤 咽周间隙感染 巴结，因此以上区域的感染可经游巴道，引起刚后淋巴结 【病理与脑床】额深务最间惠的解制结构假其复 炎，连面导数佩后间单缘染：也有部分移染可来源下淋 条，通常以舌骨为界，分为舌骨上和舌骨下两个区城。口 巴道和血行性感染。此外，终染也可因局部组帜的根伤或 部深筋复同隙包括刚后同隙，惟前间家，程旁创脉用 并物面引起。病家有多为溶血性随球有，金气球商，可 骨肌间隙，舌下间隙，额下到意等。丝床上常见的透染列 由厌氧陶引起致病。炎性物勇服容易穿透非薄的商膜问 感有明后间家，目嘴肌隙，剩旁间隙。 相黑整延，形成多判原感染（图1一6一3），整的 口明部衡深情南间隙多由相邻器官的多染（知岛候体 可被涉及后，向下可蔓延达纵隔（图1一6-4），危及生 炎，明展免牙周炎等)直接扩戴或蔓延面来：由于鼻，口南 命，因此是一种严重的感染。现因抗生素的广泛使用