第六节有相感染性病变 重的明后感染已较少见 【形像学】X线平片根据咽后禁菜漫性增厚，或件有 依腔和积气，领椎失去正意生理弯曲，以及酶片上纵隔增 宽，虽亦能明确修斯，但仍需行CT或M民1检青以进一 明角炎症凌及蔻圆和有无核肿形成，了解炎建有无整延 至纵隔领动休稍、椎前间前、明旁间单和颜溶等。CT和 R!检查捷清楚娃复示这些第位的类建，表现为明后壁为 主的你漫性软组织静张增厚，明后使明显向前隆起移位， 腔陕窄，若有酸脚形成可见低法度脓粒（图1-6-5》，成 伴积气，其M民阳信号数变与上述表建相同（图1=6=6） CT和R检在能准确了解炎的范围，明确明旁，领下 和明嘴肌间隙等有无橡及，以及区别脓肿与水肿 特异性炎症（结核） 【病理】原发于刚部的黏慎结核早见，喇部结核 般都继发于购，喉或鼻校结核，男青年多见。程部结核包 图1一一3W都多间随雨染T强打培美领厚多个氏期内 与肺结核一样，可分急性聚粒性结核和授润性结核（包括 种形成（黑丽头）， 结核球) 图1一6一4唱睡草感染 CT增强示明.洲影户泛 我照机种康州厚。洗发 甘辉围月硬，和利率 双附领里剩券间家，左 侧领动味利区和洲厚，内 有多个敲E用成，除影内 可见气，车例感染向下 每婚至上候网 有较许漫的载组凯肿张，在红肿的黏限上有散在或成片 的滑疡，或肉婆，发生在会厌者有时可见会厌游离缘望球 形增大，血可见正霜会厌组织坏死后的残缺不全。 【影像学】咽常结核多米源于帅结核直行播酸或测 椎结核。因此溶分病例伴有韩结核和额相整环的X线表 现（图1-6-7）。X视平背可见联部款组织增厚，CT和 M阳检在可表现为咽露组织不规则增厚.密度均匀或 不均匀，边操不清楚（图1一6-8》，病变可量并漫多发 状，不彩戒明显种块，可伴有钙化。此乃是与联部恶性肿 智不同之处。另外，若得有助部活动性结核、用后壁能 肿、须作结核成颂露淋巴结增大钙化者。谢强烈提示 木利。 图1一6一5限后多周障戴醉明富CT增强扫情然右重自风形 【鉴别诊斯】本病有时需与形溶影性脚增整别，病 制发阳后间型（用第）敏种形现 人年龄较小，明部疼痛，发热，检在见用部滑场等临床表 现有助于整别诊断，们慢性期修床表现常不真型，影像学 【临床】病人就诊时主诉多为咽军疼痛，发精，咳直， 检查可提供鉴别依据.如咽结核可呈不规则，多发性，可 吞啊围难和说话不请.检在可见软同、明峡或W后壁等处伟有钙化，此是与形性肿窄不同之处.另外，若件有哺后
0路一章帮及屠食管连接影像学 围1一6一6感智结核CT左利影载1圳靠漫性情形，排及哪 风间障，形度不将匀，用篇显素，边暴不清 后证一步退化，目在露分成人中鼻四增殖体仍可存在 图1一6一6重后属酷种酬部失秋衡干，州像录率后间原整 先天性无增殖体属一肿免疫缺陷惊合任。当增殖体增厚 种（黑南头）。 引起打厨，中耳阻卷性类或野吸国难等整状时称为增 殖体里大，是儿缴的常见病。 【伤床】主要表现为张日呼吸，睡联障得和打新，日 久可产生增殖体面容，背养和发育障得：增殖体肥大阻塞 附鼓管利口，可导效分阅性中耳炎：伴克症时可有桑塞流 课整状：严重的长期鼻用增殖体和偏桃体增大甚至可导 致非心病。体检可见鼻附源肥大的带箱体，买载，患儿意 作有双制幽桃体尼大和演事裤巴结静大。 【影像学】拍凝鼻喇侧位X线平片即可明确诊断。 增殖体起大者鼻转源后壁软组凯明显增厚，表面较光 滑，前抵后鼻孔，后达领棒前，中致鼻咽腔气道线小（图 1一6一9》。因X线片数大卡的不一致以及鼻用部软组 围1一6一了唱围和销唯植伟件冷树肿洲铜位外承响后壁显秀 舟起.表面先静，相留多个效短并质较环作修养载时胡中书觉址 壁敏肿和邻近颈椎吸坏，或多发颈部淋已结增大钙化，或 停有韩结核者均有助于利部结枝的确诊 塘殖体肥大 【病理】鼻鞋增殖体义称深样体.明扇姨体，位于鼻 咽顶及质后壁，属用淋巴环的一部分，外刻与联鼓管口淋 巴组织们邻。小儿粮样体增厚调生理性，一般在2一3岁 图1一条一9鼻明装哺体足厚鼻喇例位示桑明膜后味难形，表 时开始量落，约6岁时达最大程度，0岁后逐渐退化，以 图先骨（侧南头）
第七特咽及烟旁同雕良性种瘤引 贝厚度和鼻明腔大小的个体差异，不宜单纯以鼻转顶软 的内侧，表面呈不免滑条家状，密度均匀，与肌肉相仿，少 组织的厚度作为诊斯鼻职增殖沐彩厚的标准，可以鼻利 数网例伴有小囊肺和钙化址，增强扫描可见沿增殖体深 顶软组织厚度与鼻喇整上下径的比值成鼻用气道的宽度 部有一薄层完整的线状强化（黏展下静脉和明顾底觞 作为诊斯的依影。因本病主要引起通气功能策得，故以 覆)。RT,W增随体信号同积肉，呈中等信号，T,w 鼻明气道大小作为诊斯依据更为可靠，鼻咽的气道宽度 信号较高，均匀，与深那肌肉分界清楚。件有阳害性中耳 >10mm为正常，5-10mm者为增殖体轻中度是大《中 乳突卖者多表现为双侧分混性中耳乳奖炎，显承双间中 发肥厚)。<5mm为增殖体重度彩大（重度彩厚），可严 耳乳突积液，无骨爱餐坏：作扁桃体增大者一般本为双侧 重影响通气功能，应行手术治疗》，伴和桃体增大者可性，显示双侧口侧壁偏桃体明望增厚，突向口程腔，其 见口响部属形软组织块影，边界清楚。 信号变化与鼻刚增殖体相同（图1-6-10）。 CT平扫可见鼻明增雅体位于整膜浅表，喇颅底筋覆 【鉴别诊害】本病发生干小儿，其发转年静和丝床表 图1一8-10鼻图情南体 里厚AT,41:.T 是屏鼻用顶后壁明显增 形，表南星条家成，十，W1 信号中等，T:W1为均高 信号，与加每结构养果清 楚 现典啦。一眼无需与其他疾病鉴别。少数病例可能需与称，成多发性，多侵无深密结构，可伴有骨质破坏，与鼻附 鼻用溶恶性种留鉴别。务厚增殖体肥厚减淋巴组凯增 磨等其性恶性炉缩的整测基本与此相仿，蜜别困堆时仍 生，与鼻用淋巴餐的密度和信号相仿，两者的区媒是成者 香依靠活检 总是位于鼻咽顶后壁，形态对称，表面可见规则的条本。 不侵犯深部结构，无骨质数坏，面鼻四燕巴缩可双侧不对 (线委宋济昌) 320-321 参考文献 二.北香，模峰，杜联军，草换军船眼间腹感染的影推学表残及其参 米意义.中争收射学异老2043线，10-65 1.Basikis KG.Secige N.Pahology commukatin:Pangharyaged al 飞面为的，王暗，王理萄，等小儿增验体X线测装两克（附淘例分 G的时ha时方Case5 钙).属学影像学第表，01：所=秀 第七节 咽及咽旁问隙良性肿瘤 巴.暂防和结情组织等，属尔电米白并位的粮体，上皮和 概述 箭赖等织。 但来自阳旁间隙邻近结构.如影腺保叶喇侧映深层 「一」咽及用旁良性的瘤的病因限及精旁良性 和几肉的良性肿箱有时可完全向用旁闻扩根。与源发 馏是指草发于因部（鼻明.口明和酸刚。由于鼻君并不与 转旁间隙肿曜难以民分，故文献上多归干一起论述，这部 消化系统直接有美，本节对鼻形部肿情仅作一松性介招) 分肿餐与来自颈动林航肿管的比例运高于原发明旁同感 和周间隙的良性的植。 肿帽。其中以多形性腺窄和神经鞘酸最常见，其次为刷 原发干明常良性针瘤不多见，主要为血管指，鼻用纤神经节留或化学感受器物，其使良性静南或样病变还 雀直管榴，机纤维榴，乳头状帽、多形性黎传，酯的缩，明 有直管痛洪巴管瘤，神经纤推幅、神经节：型帽，脂勒 神轻节榴和神经源性肿物等。原发用旁间隙的良性中指 扇纤峰南，平滑肌窄.解裂餐种，良性反应性淋巴组织增 也很少见，仅占头霸部肿榴的0.5保1，，80%的用旁间 生，融瘤，崎粉樹和表皮黄静等（均较少见》。多形性 惠肿瘤为良性。主要案源于通过其间的神经，直管，淋 除智常兼自圈家深叶，少数来自领下解成形旁间隙内并
以第一章哺及智★管违接影像学 位的腺体阻组：神经椭瘤以来自颈动脉鞘的连走神经 (X铸神经)最多见，其次为来自交感神经，少数亦可 咽部血管着 发生于区、V,N或Ⅱ脑神经，副神经节榴米自颜动 [病理】直管痛调先天性直管畸形病变，是头衡器 休体、速走神经上的化学感受器组织成颜静味球箱向 的常见种管，多发生在装突们问惠，但也见干部任柯器 下扩展 位，多属静味性直管帽。以海锦代血管帽多见，其次为毛 茎突前间南多见测腹肿瘤，尤其是多形性解南，神经 细自管整，国也可见其生类重直管帽。静林性直管榴强 源性的瘤较少见，血管榴，腺精，能裂囊种等一般也发生 化不等，量多个结节状，边缘不规刚，有时可见畸形增粗 在茎突前间单。落突后间闲肿有主要来自须动林精，可 的直管或静林石：淋巴管南可分为数种类丽，常呈多分或 见各种神经御性中帽，累及淋巴结的原发或继发墨性针 完全囊状，其内可见间隔，具有补酯秒间原蔓延生长的特 幽以及够染性反应生淋巴腺转、直管异常等，其中以神经 点，占位征象可较轻 前瘤最常见，其次为副神竖节增。后利敲原发肿罕 【临床】病人一般因圆溶不适，异物感.口吐解直.春 见.偶尔可发生神经养性肿榴，暂防阻叶情等。 有便图或讲活不清面就诊，临床险查可见黏腹表面有红 (二)咽及君旁良性种清的嘴床良性形旁间脉肿 色或紫红色的桑其样新生物，诊断一般不难，影像学检在 留生长援慢，因转麦部位范置，早期常无霍状，神经源性 的日的主要在干术前了解病变的范围，黏鞭下的深度以 肿瘤亦很少具有神经往状，因此临床缘康困座，不少树例 及沙及常近组织结构的情况。一般采取数光和硬化剂成 在常规体检时才气然发现。多数转人在种南较大，出观 联合渝疗。 邻近器官成神经壁状后才就诊。丝床常表现为用事不 【影像学】X线平片可见喇部软组增厚发肿块，无 适、吞明不适，耳鸣耳闷或演部肿块，肿缩大者可有打解 特异性，但若见静林石期可确诊（图1-7一1）。CT和 呼吸困避，说话不清和张口困难等表现，如压迫或侵犯后 M检在很有必要，圆多数四事直管箱病变部位较广泛， 组脑神经可引起声廉吞刚验咳，声梦麻辣，年舌偏移和 可同时涉及鼻，口，联咽，或在附部量多发性转灶：也常伴 Ho©r综合征等（以影性种瘤者较多见）.原发于是解的 发有头到那其他品位直管畸形或直管榴.检查和阅片时 影性肿瘤易引起面瘫。体检可见用侧咳降起，皇桃体内 应注意全面观察。CT表现为并漫性或多发性（种馏可延 移或载同下塌，但表面光滑，质地中等，部分莉例下领或 及明旁间家，面部等)，光带测形出块或不规期种块：密度 上须部可打们及种块。 较低或中等：增强表观不一，部分转侧无强化，军分增强 【三)阳及咽旁良性帅陶的影缘学检查转旁肌 部位较深，重要的神经和直管结构交精复条，该区种宿伤 床诊断困难，活检取材亦国堆和危验，手术解副避度高 术前影像学检查对于胞帽的诊斯及明确中物与周圆大直 管等重要结构的关系具有重要意义。 在无CT和MR1的时代，只能依靠X线平片，是黎造 影和直管壶影来诊新转务间腺肿帽。刚侧位和頓底位X 线平片可见利侧壁隆赵，除含有静味石的直管增能明确 诊断外，对其他肿传均不能确诊，面跟黎和血管造影仪能 根据器服导管或血管的移位来推断种嗜是香来自思率， 部位和大小，诊斯受到很大限制 口前刚旁科家肿瘤的途断主要依靠CT和MR检 查，CT和MRI能请楚地显示养的部位，形态，血供以 及与圆围结构的关系等，大多数用务间意肿榴均能在术 前作出明确诊新，尤其是螺能扫情，动态扫裤.三推重建 等技术的运用，对肿榴的修斯能是债更多的信息。CT和 M代！.平扫和增丝等多种检查方法结合有副于明旁间惠 钟帽的诊断。MI对载组湖的分病率高于CT,且具有血 管流空效成和直接三雄成像等功能，在有旁软组饵集中 区城的疾病诊断中具有较大优势，显示中耀与直管的关 围1一了一1喝第白管看日.常明后要较大敢组阴种块内酸内 系也优于CT,已或为喇旁间咸种馏的量什检查方法， 章起.表有先滑，境解清进.其内可见许多静球石 T,W1可显示解副饵节，TW可提供更好的信号对比，从 到更好地区分正常组织与病变，以及鉴别多种的增。对 显著（图1-7-2），皂可量不均匀强化：保有静脉石者 于溶分副种经节窄或衡动味有侵犯者，或手术中可能稳 对确诊拟有帮周。MR!表现与身体其他多包血管瘤相 及领动陈的病例通常为荟突后间東种瘤)，需行DSA检 似，边缘清楚，规别或不烧则.T信号等同或高于肌 在，以更请楚地了解肿榴与直管的关系或同时行血管栓 肉，T,W1量高信号习，并随TW同波时间陆长信号进 套治疗 一步增高，均匀成不均匀，增强后强化明显（图1一7-3）
第七节精及璃旁间藤夜性种瘤 有时可见分最的高信号，代表静脉.常分转例中可见流 空或蛋化的鸣形血管（图1一7-4）。。 鼻咽纤维血管瘤 【病理】鼻喇纤维由管南(sopharyngeal angiof心 )又名鼻困直管杆雄瘤.青年鼻转纤推瘤，男性青春别 出由性纤维密等，是鼻《部最意见的良性肿整。因其发 生在后鼻礼侧底部，放有作者将八日类于彝腔肿帽。剩 变也可向下侵见口用密，引起吞转障碍。 美于本病的发生有两点：其一是松源于烦底蝶，枕再 骨间的杆推软骨腹成领底防眼，其二是发源于鼻刚7门 帅塑多量阳图形或分叶状，基底广，无包膜，由大量轩维 组织结梯相织和血管相成，血管大小不一，扩张星蜜状， 充清血液，耀体软硬不一，纤峰组氨成分居多期较硬， 围1一了一2耀细白管雷CT横新面增架见右会技装装表自卖 直管成分居多则较软。因肿管无包履，易沿预底孔缝间 树形无滑种块，血帆丰富白面 领内和翼同窝等发展，此时手术难以切原，且术后易复发， 图1-了-3影血管瘤M情有，AT:B:T:W及C,着线首：左舌积廊一钟泉，T,W1低登号，T,W信号高，如风脑育线 相雪明.强化程显着白葡头) 图1-7-4围旁直餐瘤T增强(A),T,W(B)是清通MR(C)不左明考月南种泉，行上病灶无用星强化.T,W1信号很高，增纸后有 不均偶统，其内角国见许多相大座管白简)。 本病又常发生严重出血，放不宜话检，其病理麓属良生，本偶可发生。症款主要为进行性鼻塞和鼻出直，常为岗 国生物学行为似影性。 发性较大量出直，病人可继发筑血。如肿增压自阴赞管， 根据Chandler分期本病分四期：I期：种增与限于鼻 可以起耳闷所力下降等中耳炎症状：如侵见眼取，期将 部：■期：肿州扩展至鼻腔成妮蜜：Ⅱ：肿窄扩展至上领 导致突果，视力下降等表凳：如侵人领内可赵颅内并发 室，裤室翼同窝，服康，领部：下：种墙侵入质内。 靠：如向下侵犯口喇。可特数手吸，谷咽因难和打肝等 【丝床】本病好爱于0一25岁的男性青少年，成人 体烧时后鼻孔鼻彩部可是红色肿块，表面光滑，可见扩张