复且大附属 中山医院 辅助检查 ◆胸部X线:可见升主动脉(包括主动脉弓)迂曲延长;可有左心 室增大,典型者呈“靴型心”;有左心功能不全时可见肺淤 血征象 ◆心电图:早期常无异常,当出现显著的左心室心肌肥厚时可 出现左室高电压的心电图表现。 ◆超声心动图:室间隔和左心室后壁厚度>13mm者可诊断为 左心室肥厚,中、后期高血压患者可出现左心房的轻、中度 扩大,以及左室收缩功能减退 ◆眼底检査:视网膜中心动脉压可增高,在病情的不同阶段可 见下列眼底变化:I级,视网膜动脉痉挛;工级A,视网膜 动脉轻度硬化;Ⅱ级B,视网膜动脉显著硬化;Ⅲ级,Ⅱ级 加视网膜病变(渗出或出血);ⅣV级,Ⅲ级加视神经乳头水肿
胸部X线：可见升主动脉(包括主动脉弓)迂曲延长；可有左心 室增大，典型者呈“靴型心”；有左心功能不全时可见肺淤 血征象。 心电图：早期常无异常，当出现显著的左心室心肌肥厚时可 出现左室高电压的心电图表现。 超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度＞13mm者可诊断为 左心室肥厚，中、后期高血压患者可出现左心房的轻、中度 扩大，以及左室收缩功能减退。 眼底检查：视网膜中心动脉压可增高，在病情的不同阶段可 见下列眼底变化：Ⅰ级，视网膜动脉痉挛；Ⅱ级A，视网膜 动脉轻度硬化；Ⅱ级 B，视网膜动脉显著硬化；Ⅲ级，Ⅱ级 加视网膜病变(渗出或出血)；Ⅳ级，Ⅲ级加视神经乳头水肿 。 辅助检查
影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 靶器官损害 伴临床疾患 ·高血压(1~3级) ·左心室肥厚 ·脑血管病 ·男性>55岁;女性>65岁 心电图: Sokolow-Lvon>38mm或 脑出血,缺血性脑卒中,短暂性脑 吸烟 Cornells>2440mm·ms;超声心动图LMl 缺血发作 ·糖耐量受损(餐后2h血糖7.8~110mml/L)和男≥125g/m2,女≥120g/m2 ·心脏疾病 (或)空腹血糖受损(6.1~6.9mmol/L) ·颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血 ·血脂异常 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 运重建史,慢性心力衰竭 IC≥5.7mmo/L(220mg/d)或 ·踝/臂血压指数<0.9 肾脏疾病 LDL-C>3. 3 mmol/L( 130 mg/dl )s eFR降低(eGFR<60ml·min-1·1.73m 糖尿病肾病,肾功能受损,血肌酐 HDL-C<1. 0 mmol/L(40 mg/dl 或血清肌酐轻度升高 男性≥133pumo/L(1.5mg/d) ·早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄男性 男性15-133m/(1.3-1.5mg/l),女性≥124pnod/(1.4mgd), <55岁,女性<65岁 女性107-124pmdl/L(1.2~1.4mg/d) 蛋白尿(≥300mg/24h 腹型肥胖(腰围:男性≥90cm,女性≥85cm) 微量白蛋白尿:30~300mg/24h或 外周血管疾病 或肥胖(BM≥28kg/m2 白蛋白肌酐比:≥30mg/g(35mg/mml)·视网膜病变 ·血同型半胱氨酸升高(≥10ml/L) 出血或渗出,视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmd(126 mg/d),餐后2h血糖≥11.1 mmdl/L(200mg/d),糖化血红蛋 白≥6.5% 注:I℃:总胆固醇;LDLC:低密度脂蛋白胆固醇;HDLC:高密度脂蛋白胆固醇;BMl:体质指数;LMl:左心室质量指数;IMT:颈动脉内中膜 厚度;eGFR:估算的肾小球滤过率
影响高血压患者心血管预后的重要因素
复且大附属 中山医院 高血压的危险分层 血压(mmHg) 其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个其他危险因素中危 中危 很高危 3个其他危险因素或高危 高危 很高危 靶器官损害 临床并发症合并糖尿病很高危很高危很高危
高血压的危险分层 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2 个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3 个其他危险因素或 靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症/合并糖尿病 很高危 很高危 很高危
复且大附属 中山医院 治疗策略 ◆高危和很高危:立即开始对高血压及并存的危险因 素和临床情况进行药物治疗 ◆中危:先观察血压及其他危险因素数周,反复测量 血压,尽可能进行24小时动态血压监测,评估靶器 官损害情况,然后决定是否以及何时开始药物治疗 ◆低危:观察较长一段时间,反复测量血压,尽可能 进行24小时动态血压监测,评估靶器官损害情况, 然后决定是否以及何时开始药物治疗
治疗策略 高危和很高危：立即开始对高血压及并存的危险因 素和临床情况进行药物治疗 中危：先观察血压及其他危险因素数周，反复测量 血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器 官损害情况，然后决定是否以及何时开始药物治疗 低危：观察较长一段时间，反复测量血压，尽可能 进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况， 然后决定是否以及何时开始药物治疗
复且大附属 中山医院 治疗目标 ◆降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭 肾功能不全等并发症;预防高血压急、重症发生。 ◆能耐受的情况下逐步降压达标; ◆一般患者降至<140/90mmHg; ◆伴肾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者宜个体化,可再 适当降低; ◆老年人收缩压降至<150/90mmHg,如能耐受可进一步降至 <140/90mmHg; ◆冠心病患者舒张压一般不低于60~70 mmHg
治疗目标 降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭 、肾功能不全等并发症；预防高血压急、重症发生。 能耐受的情况下逐步降压达标； 一般患者降至<140/90mmHg； 伴肾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者宜个体化，可再 适当降低； 老年人收缩压降至<150/90mmHg，如能耐受可进一步降至 <140/90mmHg ； 冠心病患者舒张压一般不低于60~70mmHg