复大学附属墙图 临床药学病例讨论纪要 时间:201206.19 地点:静脉药物配制中心 参加人员:朱斌、章娟、孙纯广、彭良 陆冰、陈金辉、徐佼、夏妍洁、封婷、顾连荣、顾文佳、周贵 会议内容:C0PD病例讨论 病例介绍:会议开始由章娟药师介绍其在新华医院学习、培训以及临床 查房情况,并从患者病史、临床诊断、诊疗计划、病程与治疗结果、相关检查以 及用药情况几个方面对病史进行了详细汇报。 二、讨论分析 孙纯广药师指岀:1、关于初始治疗抗生素选择方面,未能考虑到患者高龄, 病情等,用药用药不妥,可以重拳出击,使用泰能进行治疗;2、患者治疗过程 中过程中亚胺培南西司他丁和美罗培南交替使用,是否合适,值得探讨;3、氟 康唑的用药与痰培养结果不太一致。 彭良药师指出:1、用药是否考虑到药物相互作用(氨氯地平和氟康唑);2 消化系统用药中由雷贝拉唑转为奥美拉唑是否合理,可以选择药物相互作用较小 的PPI进行治疗;3、患者长时间使用PPI、胃粘膜保护剂、以及碳酸氢钠片全 程使用是否合适 朱斌主管药师指出:1、PPI选择上,患者可以选择副作用更小的兰索;2 复方甲氧那明中含有扑尔敏与氨茶碱,在后续治疗中是否考虑到重复用药与剂量 叠加;3、可乐必妥用药是否合适,是否监测用药过程;4、患者明显过敏性喘息 表现,孟鲁司特用药是否合理;5、吉诺通与沐舒坦比较,多了鼻腔作用;6、关 复旦大学附属肿瘤医院药剂科
复旦大学附属肿瘤医院药剂科 临床药学病例讨论纪要 临床药学病例讨论纪要 临床药学病例讨论纪要 临床药学病例讨论纪要 时 间：2012.06.19 2012.06.19 2012.06.19 2012.06.19 地 点：静脉药物配制中心 点：静脉药物配制中心 点：静脉药物配制中心 点：静脉药物配制中心 参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良 参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良 参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良 参加人员：朱斌、章娟、孙纯广、彭良 陆冰、陈金辉、 陆冰、陈金辉、 陆冰、陈金辉、 陆冰、陈金辉、 徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵 徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵 徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵 徐佼、夏妍洁、封甦婷、顾连荣、顾文佳、周贵 会议内容：COPD 病例讨论 一、病例介绍：会议开始由章娟药师介绍其在新华医院学习、培训以及临床 查房情况，并从患者病史、临床诊断、诊疗计划、病程与治疗结果、相关检查以 及用药情况几个方面对病史进行了详细汇报。 二、讨论分析： 孙纯广药师指出：1、关于初始治疗抗生素选择方面，未能考虑到患者高龄， 病情等，用药用药不妥，可以重拳出击，使用泰能进行治疗；2、患者治疗过程 中过程中亚胺培南西司他丁和美罗培南交替使用，是否合适，值得探讨；3、氟 康唑的用药与痰培养结果不太一致。 彭良药师指出：1、用药是否考虑到药物相互作用（氨氯地平和氟康唑）；2、 消化系统用药中由雷贝拉唑转为奥美拉唑是否合理，可以选择药物相互作用较小 的 PPI 进行治疗；3、患者长时间使用 PPI、胃粘膜保护剂、以及碳酸氢钠片全 程使用是否合适。 朱斌主管药师指出：1、PPI 选择上，患者可以选择副作用更小的兰索；2、 复方甲氧那明中含有扑尔敏与氨茶碱，在后续治疗中是否考虑到重复用药与剂量 叠加；3、可乐必妥用药是否合适，是否监测用药过程；4、患者明显过敏性喘息 表现，孟鲁司特用药是否合理；5、吉诺通与沐舒坦比较，多了鼻腔作用；6、关
复旦大学附属肿瘤医 FuDan University ShangHai Cancer Cen 于抗真菌治疗方面,在岀现黄曲霉菌后选择氟康唑,为何不选用疗效更好的伏立 康唑进行治疗,另外纵观患者病程,患者肾功能尚可,在用药中为何没考虑选用 万古霉素。 、拓展学习:按照临床药师组例会讨论惯例,朱斌主管药师从临床角度对 COPD详细介绍,相关治疗指南。 四、会议小结:最后章娟药师从AEC0PD合并感染时抗菌药物的选择与AEC0PD 激素用量及疗程等问题对病例进行了系统总结分析。 临床病例 一般情况:段××男83岁入院时间:2012年2月6日 主诉:反复咳漱、咳痰、气喘30余年,加重1周。 现病史:患者近30余年来反复咳嗽、咳痰、气喘,每于季节交替时好发,每年常持 续大于3月。多次因症状加重入院,予抗感染、平喘等治疗后好转。近四年患者 症状无明显加重,日常活动有气促,休息时无发作,双下肢时常有水肿:现长期 氨溴索(沐舒坦)雾化吸入、标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通)口服化痰,间断 服用抗生素,长期沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭)吸入,氯雷他定(开瑞坦 抗过敏治疗。入院前一周,患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、气促加重,痰为 黄脓痰,不易咳出,患者活动后气促加重,无法平卧,无咯血,无胸闷、胸痛, 无恶心、呕吐,无发热,无盜汗、颜面潮红、消瘦等伴随症状。现为进一步诊 治,拟诊为“慢性阻塞型肺病急性发作”收治 患者发病以来精神可,胃纳可,睡眠尚可,二便无殊,体重无明显变化, 无发热 既往史:患者有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史30余年;近10余年体检随机多次测血压 >140/90mmHg,最高为165/80mmHg,诊断为“高血压”,否认胸痛、胸闷、夜 间阵发性呼吸困难、喀粉红色泡沫痰史;否认反复腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕 吐,呕血、黑便、反酸史;几年前因中上腹部不适查胃镜提示“慢性浅表性、萎 缩性胃窦炎,反流性食管炎”有尿频、尿急史10余年,泌尿外科就诊诊断为“前 列腺增生”;有阑尾切除术史(具体不详)。 入院诊断:1慢性阻塞型肺病急性发作 2高血压(2级,高危) 3前列腺增生 复旦大学附属肿瘤医院药剂科
复旦大学附属肿瘤医院药剂科 于抗真菌治疗方面，在出现黄曲霉菌后选择氟康唑，为何不选用疗效更好的伏立 康唑进行治疗，另外纵观患者病程，患者肾功能尚可，在用药中为何没考虑选用 万古霉素。 三、拓展学习：按照临床药师组例会讨论惯例，朱斌主管药师从临床角度对 COPD 详细介绍，相关治疗指南。 四、会议小结：最后章娟药师从 AECOPD 合并感染时抗菌药物的选择与 AECOPD 激素用量及疗程等问题对病例进行了系统总结分析。 临 床 病 例 一般情况：段×× 男 83 岁 入院时间：2012 年 2 月 6 日 主 诉：反复咳漱、咳痰、气喘 30 余年，加重 1 周。 现 病 史： 患者近 30 余年来反复咳嗽、咳痰、气喘，每于季节交替时好发，每年常持 续大于 3 月。多次因症状加重入院，予抗感染、平喘等治疗后好转。近四年患者 症状无明显加重，日常活动有气促，休息时无发作，双下肢时常有水肿；现长期 氨溴索（沐舒坦）雾化吸入、标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通）口服化痰，间断 服用抗生素，长期沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）吸入，氯雷他定（开瑞坦） 抗过敏治疗。入院前一周，患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、气促加重，痰为 黄脓痰，不易咳出，患者活动后气促加重，无法平卧，无咯血，无胸闷、胸痛， 无恶心、呕吐，无发热，无盗汗、颜面潮红、消瘦 等伴随症状。现为进一步诊 治，拟诊为“慢性阻塞型肺病急性发作”收治。 患者发病以来精神可，胃纳可，睡眠尚可，二便无殊，体重无明显变化， 无发热。 既 往 史：患者有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史 30 余年；近 10 余年体检随机多次测血压 >140/90mmHg，最高为 165/80mmHg，诊断为“高血压”，否认胸痛、胸闷、夜 间阵发性呼吸困难、喀粉红色泡沫痰史；否认反复腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕 吐，呕血、黑便、反酸史；几年前因中上腹部不适查胃镜提示“慢性浅表性、萎 缩性胃窦炎，反流性食管炎”；有尿频、尿急史 10 余年，泌尿外科就诊诊断为“前 列腺增生”；有阑尾切除术史（具体不详）。 入院诊断：1.慢性阻塞型肺病急性发作 2.高血压（2 级，高危） 3.前列腺增生
复旦大学附属肿瘤医 死亡诊断:慢性阻塞性肺病急性发作 诊疗计划:1完善各项实验室检查(患者气促,暂不外出行胸部T检查:查痰培养,血气 分析,DC、心梗三合一、 proBNP、电解质、心超等) 2抗感染(可乐必妥、头孢西丁钠),调节免疫(胸腺肽),化痰(氨溴索),平 喘解痉(二羟丙茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠、布地奈德混悬液 3控制血压(氨氯地平片),抗前列腺增生(非那雄胺片、多沙唑嗪缓释片), 护胃(雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁片),抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片) 等治疗 4.吸氧等对症支持治疗。 病程与治疗结果:患者入院后予完善相关检査,给予可乐必妥联合头孢西丁钠抗感染、甲 强龙解痉平喘及其余化痰、调节免疫等对症支持治疗 220患者感冒后出现气促加重,痰培养示阴沟肠杆菌及白色念珠菌生长,改抗生素为亚胺培 南西司他丁、激素加量,并于2.28加用氟康唑抗真菌治疗,症状好转后于3.3停用氟康唑。 后患者反复痰培养示MRSA生长,故予37起给予替考拉宁加强抗感染治疗,气促一度 有所好转,激素改为口服并逐渐减量至10mgqd。3.12痰培养为黄曲霉菌,金黄色葡萄球菌 (MRSA)优势生长。 327患者突发高热(385℃)、气促,给予床边监护,査血培养,加用美罗培南联合替考拉 宁抗感染,激素又改为甲强龙40mgqd静滴,后体温下降,气促有所缓解,当时痰培养示 ARSA、阴沟肠杆菌、白色念珠菌、光滑念珠菌,故予4.4起又加用氟康唑抗真菌治疗 418起患者痰细菌培养示嗜麦芽窄食单胞菌生长,故根据药敏,改美罗培南为可乐必妥继续 联合替考拉宁及氟康唑治疗。 4.24复査胸部〔T示两肺间质性肺炎,两侧胸腔少量积液,左肺下叶下基底段肺大疱形成。 期间患者在面罩吸氧下S02能保持在90%以上。 5.2起患者出现咳嗽、咳痰较前明显、气喘又较前加重,面罩吸氧情况下SO285%左右,并 又出现高热,体温达39℃,考虑患者高龄、慢阻肺、间质性肺病、长期使用抗生素及激素、 抵抗力差、肺功能差,感染加重伴低氧血症、I型呼吸衰竭,病情危重,故向家属告病危, 并根据当时痰培养及药敏结果,予调整抗生素,予亚南培南西司他丁联合替考拉宁加强抗感 染,当天下午So2低至75%,给予无创呼吸机辅助通气治疗,但效果欠佳,无创呼吸机使 用中So2时有下降。家属不考虑进一步气管插管、气管切开有创抢救措施 5.6患者于19:10突发心率失常、血压下降,HR64次/分,逸搏心律,BP76/40mmhg,So2 62%R15次/分,给予多巴胺、肾上腺素等抢救无效,家属放弃胸外按压及一切有创抢救措 施,最后患者死亡。 检查 1.体温及尿量变化 复旦大学附属肿瘤医院药剂科
复旦大学附属肿瘤医院药剂科 死亡诊断：慢性阻塞性肺病急性发作 诊疗计划：1.完善各项实验室检查（患者气促，暂不外出行胸部 CT 检查；查痰培养，血气 分析，DIC、心梗三合一、proBNP、电解质、心超等） 2.抗感染（可乐必妥、头孢西丁钠），调节免疫（胸腺肽），化痰（氨溴索），平 喘解痉（二羟丙茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠、布地奈德混悬液） 3.控制血压（氨氯地平片），抗前列腺增生（非那雄胺片、多沙唑嗪缓释片）， 护胃（雷贝拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁片），抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片） 等治疗。 4.吸氧等对症支持治疗。 病程与治疗结果： 患者入院后予完善相关检查，给予可乐必妥联合头孢西丁钠抗感染、甲 强龙解痉平喘及其余化痰、调节免疫等对症支持治疗。 2.20 患者感冒后出现气促加重，痰培养示阴沟肠杆菌及白色念珠菌生长，改抗生素为亚胺培 南西司他丁、激素加量，并于 2.28 加用氟康唑抗真菌治疗，症状好转后于 3.3 停用氟康唑。 后患者反复痰培养示 MRSA 生长，故予 3.7 起给予替考拉宁加强抗感染治疗，气促一度 有所好转，激素改为口服并逐渐减量至 10mg qd。3.12 痰培养为黄曲霉菌，金黄色葡萄球菌 （MRSA）优势生长。 3.27 患者突发高热（38.5℃）、气促，给予床边监护，查血培养，加用美罗培南联合替考拉 宁抗感染，激素又改为甲强龙 40mg qd 静滴，后体温下降，气促有所缓解，当时痰培养示 MRSA、阴沟肠杆菌、白色念珠菌、光滑念珠菌，故予 4.4 起又加用氟康唑抗真菌治疗。 4.18 起患者痰细菌培养示嗜麦芽窄食单胞菌生长，故根据药敏，改美罗培南为可乐必妥继续 联合替考拉宁及氟康唑治疗。 4.24 复查胸部 CT 示两肺间质性肺炎，两侧胸腔少量积液，左肺下叶下基底段肺大疱形成。 期间患者在面罩吸氧下 SO2 能保持在 90%以上。 5.2 起患者出现咳嗽、咳痰较前明显、气喘又较前加重，面罩吸氧情况下 SO2 85%左右，并 又出现高热，体温达 39℃，考虑患者高龄、慢阻肺、间质性肺病、长期使用抗生素及激素、 抵抗力差、肺功能差，感染加重伴低氧血症、I 型呼吸衰竭，病情危重，故向家属告病危， 并根据当时痰培养及药敏结果，予调整抗生素，予亚南培南西司他丁联合替考拉宁加强抗感 染，当天下午 SO2 低至 75%，给予无创呼吸机辅助通气治疗，但效果欠佳，无创呼吸机使 用中 SO2 时有下降。家属不考虑进一步气管插管、气管切开有创抢救措施 5.6 患者于 19:10 突发心率失常、血压下降，HR64 次/分，逸搏心律，BP76/40mmhg，SO2 62%,RR15 次/分，给予多巴胺、肾上腺素等抢救无效，家属放弃胸外按压及一切有创抢救措 施，最后患者死亡。 检查 1. 体温及尿量变化
复旦大学附属肿瘤 FuDan University ShangHai Cancer Cen 395 体温及尿量变化 尿量 5000 385 LLA A 2000 500 345 日日下不与巧了早界节了爷下F日期 2血常规 Hb(g/L PLT (X CRP(mg/L 日期 PCT(ng/m1) 10/L 10L) 2-66.33173.3135 2-77:.68.5141157 2-1511.784136 131 8 2-218.986.8131 8 2-2810.1882116 8 3-4 988.9119 107 3-87.186.5119 102 3-246.978.2107 114 3-278.189.898 114 64 「3-2910.589.5100 4-612.787.9106 192 8 4-131.791108124 4-2010.791.8105 109 4-2610.491 103 110 8 0.03 107 8.8 96.391106>160 5-59.4995,68986124 3微生物培养结果 病原菌 27血清结核抗体检测(一)、肺炎支原体抗体(-) 呼吸道正常菌丛生长 2.13痰 光滑念珠菌 复旦大学附属肿瘤医院药剂科
复旦大学附属肿瘤医院药剂科 体温及尿量变化 34.5 35 35.5 36 36.5 37 37.5 38 38.5 39 39.5 2-6 2-9 2-12 2-15 2-18 2-21 2-24 2-27 3-1 3-4 3-7 3-10 3-13 3-16 3-19 3-22 3-25 3-28 3-31 4-3 4-6 4-9 4-12 4-15 4-18 4-21 4-24 4-27 4-30 5-3 5-6日期 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 体温 尿量 2.血常规 日期 WBC( × 10 9/L ) N% Hb(g/L ) PLT(× 10 9/L) CRP(mg/L ） PCT(ng/ml) 2-6 6.33 73.3 135 155 <8 2-7 7.6 88.5 141 157 2-15 11.7 84 136 131 <8 2-21 8.9 86.8 131 103 <8 2-28 10.1 88.2 116 107 <8 3-4 9 88.9 119 107 <8 3-8 7.1 86.5 119 102 <8 3-24 6.9 78.2 107 114 42 3-27 8.1 89.8 98 114 64 3-29 10.5 89.5 100 162 58 4-6 12.7 87.9 106 192 <8 4-13 11.7 91 108 124 <8 4-20 10.7 91.8 105 109 <8 4-26 10.4 91 103 110 <8 0.03 5-2 8.6 96.5 101 107 67 0.07 5-3 8.8 96.3 91 106 >160 5-5 9.49 95.6 89 86 124 3 微生物培养结果 时间 标本 病原菌 2.7 血清 结核抗体检测（—）、肺炎支原体抗体（-） 2.9 痰 呼吸道正常菌丛生长 2.13 痰 光滑念珠菌
复旦大学附属肿瘤医院 FuDan University ShangHai Cancer- 2.15血清 冷凝集试验(一)、肺炎支原体抗体(-) 2.17痰 肠杆菌+白色念珠 23痰 呼吸道正常菌从生长+阴沟肠杆菌+白色念珠菌 2.24 呼吸道正常菌丛生长 白色念珠菌+呼吸道正常菌丛生长金黄包葡萄球菌(MRA优势生长一 3.5痰 光滑念珠菌 金黄色葡萄球菌(MS+呼吸道正常菌丛生长 金黄色葡萄球菌(MRSA 3.12痰 金黄色葡萄球菌(MSA)+黄曲霉菌生长( 3.15痰 阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长十金黄色葡萄球菌(MSA 3.26痰 阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长 痰白色念珠菌 痰涂片结核菌涂片查 3.28痰 金黄色葡萄球菌(MRSA)+阴沟肠杄菌+呼吸道正常菌丛生长 3.29痰 真菌未找到(真菌涂片)+找到革兰氏阴性杆菌(痰涂片) 3.31痰 金黄色葡萄球菌(MRSA)+呼吸道正常菌丛生长 4.1全血 厌氧菌未生长 白色念珠菌 4.5痰 金黄色葡萄球菌(MRSA)+呼吸道正常菌丛生长+白色念珠菌 频涂片找到革兰氏阳性球菌 4.6痰 白色念珠菌+金黄色葡萄球菌(MSA) 真菌未找到(真菌涂片) 4.17痰 白色念珠菌+光滑念珠菌 4.18痰 呼吸道正常菌从生长麦芽窄食单胞菌优势长 真菌未找到(真菌涂片)+金黄色葡萄球菌(MRSA)+嗜麦芽窄食单胞菌优势 生长+呼吸道正常菌丛生长 4.23痰 光滑念珠菌 4.26全血 嗔菌抗原(1-3-β-D葡聚糖)31.96+细菌内毒素12.91pgml 痍涂片真菌未找到 4.28痰 呼吸道正常菌丛生长 光滑念珠菌 5.2频 阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长 5.3痰 真菌未找到 56全血无细菌生长+光滑念珠菌 4影像学检查 20120220胸片:两肺纹理增多,模糊,心影大,请结合临床。 20120327胸片:两肺纹理增多、模糊,请结合临床。 20120423胸部HRCT:两肺间质性肺炎,两侧胸腔少量积液,左肺下叶下基底段肺大疱形成 请结合临床复查。 20120504胸片:两肺部感染,请结合临床,建议治疗后复査 20120213下肢静脉B超:双侧下肢深静脉管腔内血流通畅,未见栓塞表现。 20120213腹部、颈部及泌尿系B超:右侧甲状腺结节,左侧甲状腺钙化灶。脂肪肝,左肾 囊肿。胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常。双侧颈部未见明显淋巴结肿大。双侧输尿管 复旦大学附属肿瘤医院药剂科
复旦大学附属肿瘤医院药剂科 2.15 血清 冷凝集试验（—）、肺炎支原体抗体（-） 2.17 痰 阴沟肠杆菌+白色念珠菌 2.23 痰 呼吸道正常菌丛生长+阴沟肠杆菌+白色念珠菌 2.24 痰 呼吸道正常菌丛生长 3.2 痰 白色念珠菌+呼吸道正常菌丛生长+金黄色葡萄球菌（MRSA)优势生长 3.5 痰 光滑念珠菌 3.6 痰 金黄色葡萄球菌（MRSA)+呼吸道正常菌丛生长 3.8 痰 金黄色葡萄球菌（MRSA) 3.12 痰 金黄色葡萄球菌（MRSA)+黄曲霉菌生长（×2） 3.15 痰 阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长+金黄色葡萄球菌（MRSA) 3.26 痰 阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长 3.27 痰 白色念珠菌 痰涂片 结核菌涂片查 3.28 痰 金黄色葡萄球菌（MRSA)+阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长 3.29 痰 真菌未找到（真菌涂片）+找到革兰氏阴性杆菌（痰涂片） 3.31 痰 金黄色葡萄球菌（MRSA)+呼吸道正常菌丛生长 4.1 全血 厌氧菌未生长 痰 白色念珠菌 4.5 痰 金黄色葡萄球菌（MRSA)+呼吸道正常菌丛生长+白色念珠菌 痰涂片 找到革兰氏阳性球菌 4.6 痰 白色念珠菌+金黄色葡萄球菌（MRSA) 4.16 痰 真菌未找到（真菌涂片） 4.17 痰 白色念珠菌+光滑念珠菌 4.18 痰 呼吸道正常菌丛生长+嗜麦芽窄食单胞菌优势生长 4.20 痰 真菌未找到（真菌涂片）+金黄色葡萄球菌（MRSA)+嗜麦芽窄食单胞菌优势 生长+呼吸道正常菌丛生长 4.23 痰 光滑念珠菌 4.26 全血 真菌抗原（1-3-β-D 葡聚糖）31.96+细菌内毒素 12.91pg/ml 痰涂片 真菌未找到 4.28 痰 呼吸道正常菌丛生长 4.30 痰 光滑念珠菌 5.2 痰 阴沟肠杆菌+呼吸道正常菌丛生长 5.3 痰 真菌未找到 5.6 全血 无细菌生长+光滑念珠菌 4 影像学检查 20120220 胸片：两肺纹理增多，模糊，心影大，请结合临床。 20120327 胸片：两肺纹理增多、模糊，请结合临床。 20120423 胸部 HRCT:两肺间质性肺炎，两侧胸腔少量积液，左肺下叶下基底段肺大疱形成， 请结合临床复查。 20120504 胸片：两肺部感染，请结合临床，建议治疗后复查。 20120213 下肢静脉 B 超：双侧下肢深静脉管腔内血流通畅，未见栓塞表现。 20120213 腹部、颈部及泌尿系 B 超：右侧甲状腺结节，左侧甲状腺钙化灶。脂肪肝，左肾 囊肿。胆、胰、脾、右肾、膀胱未见明显异常。双侧颈部未见明显淋巴结肿大。双侧输尿管