第二篇问诊inquiry是医生通过与病人进行系统询问和交谈而取得的病史资料。一、问诊内容1.一般项目在记录完整病史时共有13项
第二篇 问 诊 inquiry 是医生通过与病人进行系统询问和 交谈而取得的病史资料。 一、问诊内容 1. 一般项目 在记录完整病史时共有13项
2.主诉及其患者最主要痛苦（症状/体征）持续时间。要点有2：主要症状十时间。在特定情况下，即当前无症状，而诊断资料和入院目的十分明确者也可以“诊断病名和体检所见作为主诉中之主要症状
2. 主诉 患者最主要痛苦（症状/体征）及其 持续时间。 要点有2：主要症状＋时间。 在特定情况下，即当前无症状，而 诊断资料和入院目的十分明确者也 可以“诊断病名” 和体检所见作为 主 诉中之主要症状
如“白血病复发两周要求入院化疗“体检发现胆结石5天，要求手术治X疗”3.现病史为病史主体部分，记叙疾病发展的全过程，即其发生、发展、演变和诊治及其结果的全过程。主要包括以下7个部分：
如 “白血病复发两周要求入院化疗” “体检发现胆结石5天，要求手术治 疗” 3. 现病史 为病史主体部分，记叙疾病发展的 全过程，即其发生、发展、演变和 诊治及其结果的全过程。 主要包括以下7个部分：
起病情况及患病时间2主要症状的特点3病因与诱因（指主症）病情的发展与演变5伴随症状：其意义常为鉴别诊断提供依据，或提示出现并发症，已经出现的要记，该病应该出现的伴随症状而未出现，亦应加记录
1）起病情况及患病时间 2）主要症状的特点 3）病因与诱因 4）病情的发展与演变（指主症） 5）伴随症状：其意义常为鉴别诊断提 供依据，或提示出现并发症，已经 出现的要记，该病应该出现的伴随 症状而未出现，亦应加记录
诊断经过及其结果：以为本次诊断疾病提供参考。7）一般状况：对评估全面病情，健康状况及预后，及在拟定治疗计划时应采取什么辅助措施有重要意义
6）诊断经过及其结果：以为本次诊断 疾病提供参考。 7）一般状况：对评估全面病情，健康 状况及预后，及在拟定治疗计划时 应采取什么辅助措施有重要意义