中三OEST1892SGHINATOSPITN【双语】循环系统疾病开课说明李晨华西医院心内科2018.3.5
循环系统疾病【双语】 开课说明 华西医院心内科 李晨 2018.3.5
心脏神经支配心脏受心迷走神经和心交感神经的双重支配，前者使心脏活动抑制，后者使心脏活动增强一、心迷走神经心迷走神经节前纤维的胞体起源于延髓的迷走神经背核和疑核，在心壁内的神经节换元后发出节后纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。两侧心迷走神经对心脏的作用也有不同之处，如右侧心迷走神经对窦房结的抑制作用占优势，而左侧心迷走神经对房室交界的抑制作用较明显。心迷走神经的节后纤维未梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓：其至可出现房室传导阻滞等效应。乙酰胆碱对心脏的抑制作用主要表现在：①窦房结P细胞动作电位4期自动除极速度减慢及最大舒张电位水平下移（超极化），导致自律性降低，心率减慢；②房室致兴奋传导减慢以及房室传导阻滞；③心房肌细胞3日经很少分布到心室肌，可枯燥，考完就忘能不直接影响到心室肌的收人而间接减弱心室肌的收缩能力。心迷走神经对心脏的抑制作二、心交感神经脊髓胸段（TI-T5）侧角发出心交感神经节前纤维后，在星状神经节或颈神经节换元，再发出节后纤维组成心上、心中、心下神经支配心脏的各个部分，包括窦房结，心房肌、房室交界、房室束和心室肌。支配窦房结的交感纤维主要来自于右侧的心交感神经，其效应主要是使心率加快；支配房室交界、心房肌和心室肌的交感纤维主要来自于左侧的心交感神经，其效应主要是使房室传导加速和心肌收缩能力增强心交感神经的节后纤维末梢释放的神经递质是去甲肾上腺素，它作用于心肌细胞膜上的肾上腺素能1受体。去甲肾上腺素与心肌细胞膜上的β受体结合，主要通过提高心肌细胞膜对Ca2+通透性和电流引起心率加快、心肌收缩力增强及房室传导速度加快等效应。心交感神经对心脏的兴奋作用表现在：①使窦房结P细胞4期自动除极速度加快，导致自律性升高，心率加快；②房室交界的慢反应细胞动作电位0期除极速度和幅度增大，使兴奋经房室交界的传导过程加速：③心房肌和心室肌动作电位平台期Ca2+内流增加以及肌质网终末池释放Ca2+增加，从而使心肌收缩能力增强。此外，可使心房肌和心室肌舒张期Ca2+的转移增强，即肌质网摄取Ca2+增强，为收缩期贮备更多的Ca+；还可使三磷酸腺苷（ATP）转变成环一磷酸腺苷（cAMP），后者可促使糖元分解，提供心肌活动所需的能量，故使收缩能力增强，心交感神经和儿茶酚胺类激素对心脏的兴奋作用可被肾上腺素能β受体拮抗剂（心得安等）所阻
心脏神经支配 心脏受心迷走神经和心交感神经的双重支配，前者使心脏活动抑制，后者使心脏活动增强。 一、心迷走神经 心迷走神经节前纤维的胞体起源于延髓的迷走神经背核和疑核，在心壁内的神经节换元后发出节后纤维支配窦房结、心房肌、 房室交界、房室束及其分支。两侧心迷走神经对心脏的作用也有不同之处，如右侧心迷走神经对窦房结的抑制作用占优势， 而左侧心迷走神经对房室交界的抑制作用较明显。 心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M 受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻 滞等效应。 乙酰胆碱对心脏的抑制作用主要表现在：①窦房结P细胞动作电位4期自动除极速度减慢及最大舒张电位水平下移（超极化），导致自律 性降低，心率减慢；②房室交界的慢反应细胞的静息电位出现超极化及动作电位。0期除极速度和幅度减小，导致兴奋传导减慢以及房室 传导阻滞；③心房肌细胞3期复极加速，平台期缩短，Ca2+内流减少，导致心房肌收缩能力减弱。由于心迷走神经很少分布到心室肌，可 能不直接影响到心室肌的收缩能力，但由于心房肌的收缩能力减弱，减少心室舒张末期的充盈量（前负荷），从而间接减弱心室肌的收缩 能力。 心迷走神经对心脏的抑制作用可被M受体拮抗剂（阿托品等）所阻断。 二、心交感神经 脊髓胸段（Tl-T5）侧角发出心交感神经节前纤维后，在星状神经节或颈神经节换元，再发出节后纤维组成心上、心中、心下神经支 配心脏的各个部分，包括窦房结，心房肌、房室交界、房室束和心室肌。支配窦房结的交感纤维主要来 自于右侧的心交感神经，其效应主要是使心率加快；支配房室交界、心房肌和心室肌的交感纤维主要来自于左侧的心交感神经，其效应主 要是使房室传导加速和心肌收缩能力增强。 心交感神经的节后纤维末梢释放的神经递质是去甲肾上腺素，它作用于心肌细胞膜上的肾上腺素能β1受体。去甲肾上腺素与心肌细胞膜 上的βl受体结合，主要通过提高心肌细胞膜对Ca2+通透性和If电流引起心率加快、心肌收缩力增强及房室传导速度加快等效应。 心交感神经对心脏的兴奋作用表现在：①使窦房结P细胞4期自动除极速度加快，导致自律性升高，心率加快；②房室交界的慢反应细胞 动作电位0期除极速度和幅度增大，使兴奋经房室交界的传导过程加速；③心房肌和心室肌动作电位平台期Ca2+内流增加以及肌质网终末 池释放Ca2+增加，从而使心肌收缩能力增强。此外，可使心房肌和心室肌舒张期Ca2+的转移增强，即肌质网摄取Ca2+增强，为收缩期贮 备更多的Ca2+；还可使三磷酸腺苷（ATP）转变成环一磷酸腺苷（cAMP），后者可促使糖元分解，提供心肌活动所需的能量，故使收缩 能力增强。 心交感神经和儿茶酚胺类激素对心脏的兴奋作用可被肾上腺素能β受体拮抗剂（心得安等）所阻断
患者反复晕，心电图示川I度AVB心室逸搏用阿×品还是异丙肾,二腺素？抑制迷走神经兴奋交感神经可影响心室肌心室肌无迷走神经支配
患者反复晕厥，心电图示III度AVB心室逸搏 用阿托品还是异丙肾上腺素？ 抑制迷走神经 心室肌无迷走神 经支配 兴奋交感神经 可影响心室肌
系统整合课程和传统课程的差别？传统医学课程解部、生理、药理等十余门基础课程依次学完，后再学习内外妇儿等专业课程。时间跨度长，学习基础知识时不知道如何应用，觉得枯燥。学习专业课程时基础知识多已遗忘。系统整合课程将基础和临床课程按疾病整合在一起。学习基础知识时结合临床应用，学习临床知识时复习基础。学科为纬线，以系统疾病为经线，经纬交织，建立牢固的知识体系
◼ 传统医学课程 解剖、生理、药理等十余门基础课程依次学完，后再学习内外妇儿 等专业课程。时间跨度长，学习基础知识时不知道如何应用，觉得枯燥。 学习专业课程时基础知识多已遗忘。 ◼ 系统整合课程 将基础和临床课程按疾病整合在一起。学习基础知识时结合临床应 用，学习临床知识时复习基础。 学科为纬线，以系统疾病为经线，经纬交织，建立牢固的知识体系。 系统整合课程和传统课程的差别？
系统整合课程学习特点课程紧内容多基础到临床十余门课程压缩到一个学期，时间紧课程重，对同学课后自学能力提出更高要求。需要积极主动学习解决实际问题为导向，避免填鸭式灌输，PBL、TBL等多种形式要求同学充分发挥主观能动性。淡化考试，强调解决实际问题能力考核方法改革，减少考试成绩占比，增加考核方式多样性。强调临床见习，强调将书本知识用于解决临床实际问题
系统整合课程学习特点 ◼ 课程紧内容多 基础到临床十余门课程压缩到一个学期，时间紧课程重，对同学课后自学 能力提出更高要求。 ◼ 需要积极主动学习 解决实际问题为导向，避免填鸭式灌输，PBL、TBL等多种形式要求同学 充分发挥主观能动性。 ◼ 淡化考试，强调解决实际问题能力 考核方法改革，减少考试成绩占比，增加考核方式多样性。 强调临床见习，强调将书本知识用于解决临床实际问题