重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教 案) 课程名称护理学基础 年级 2006授课专业护理 教师王永惠职称副主任护师授课方式大课 学时2 题目章节第十章舒适与安全 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出版社 人民卫生出版社 版次 第三版 「1.掌握舒适、不舒适的概念及不舒适最严重的形式。 2.熟悉护理不舒适病人的原则。 3.掌握各种卧位的适用范围、目的及安置病人的方法。 目的要求 4.了解导致疼痛的原因。 5.掌握疼痛病人的主要护理措施。 6.了解影响病人的安全因素有哪些。 .熟悉临床最常用的保护具。 各种卧位的安置及适用范围。 教学难点 2.保护具的使用及注意事项。 1.舒适与不舒适表现形式。 2.卧位与舒适。 学重点 3.中凹卧位和半坐卧位的临床意义。 4,疼痛病人的护理。 外语 要求 能熟记本章节的专业单词。 教 讲解一接受 提问一分析 手段 南 教科书、李晓松主编基础护理技术学习指导第二版 橱辣见 教学组长：王祖孝 教研室主任： 2007年8月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 护理学基础 年级 2006 授课专业 护理 教 师 王永惠 职称 副主任护师 授课方式 大课 学时 2 题目章节 第十章 舒适与安全 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第三版 教 学 目 的 要 求 1.掌握舒适、不舒适的概念及不舒适最严重的形式。 2.熟悉护理不舒适病人的原则。 3.掌握各种卧位的适用范围、目的及安置病人的方法。 4.了解导致疼痛的原因。 5.掌握疼痛病人的主要护理措施。 6.了解影响病人的安全因素有哪些。 7.熟悉临床最常用的保护具。 教 学 难 点 1.各种卧位的安置及适用范围。 2.保护具的使用及注意事项。 教 学 重 点 l.舒适与不舒适表现形式。 2.卧位与舒适。 3.中凹卧位和半坐卧位的临床意义。 4.疼痛病人的护理。 外语 要求 能熟记本章节的专业单词。 教学 方法 手段 讲解—接受 提问—分析 参考 资料 教科书、李晓松主编 基础护理技术学习指导第二版 教研 室意 见 教学组长：王祖孝 教研室主任： 2007 年 8 月 1 日
置庆医科大学床半院藏讲满 (讲 稿) 教学内容 辅助手段 时间分配 第十章舒适与贵企(80舟钟】 概述：(2分钟) 10分钟 根据马斯洛(s1o)的人类基本需要层次理论，人类的需要包括生理的需要、安全的需 要、爱与归属的需、自尊与被尊重的需要和自我实现的需要。生理要是人类在生存，生长 发展过程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要满足后，个体即会产生对安全需要的要求 在特定的情况下，如患病期间对舒适与安全，显得尤为重要。护理人员运用护理程序对病人能 新活，为霸人提供合个体的护理清在满定精人生理变的，清是精人 第 适 舒适( 一种主观的自我感觉：表现生理、心理需要得到满足《身体处包括无、 机体的成微和知 2.社会因素：个体、家庭和社会的相互关系 3.心理精神因素：内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义。 4.环境因素：围绕人体的外界事物，如光线、噪声、温度、颜色和白然环境。 上述四个因素互为因果，相互联系，其中某一因素出现障碍，即会感到不舒适。 问不母通discomfort) 当有来自身体、心理、精神、社会和环境等方而的刺激时，即会感到不舒适。不舒适表现 为烦躁不安、紧张、精神不报、坐卧不安、不能入睡、消极失望等。疼痛是不舒适中最为严重 的形式。 二、萝响仔重的原国 护理的最终目标是通过采用护理措施，消除导致病人不舒适的原因，帮助病人获得舒适，协 助病人尽快达到最佳健康状态。护士应了解影响舒话因素， 日者体方面的原图 1.个人卫生：日常活动受限，导致个人卫生不良，引起不适。 2.姿势和体位不正确：肌肉、关节疲劳、疼痛、影响其他生理功能。 3.压力和摩擦：局部皮肤和肌肉受压，引起疼猪。 4机体内部原因：疾病或环境因素所致机体不适：恶心、咳嗽、疼痛等。 1缺乏支持系统（家庭、亲朋好友忽祝： 2角色适应不良（对经济、工作忧虑和担心） 焦虑（卧床) 4面对压力（手术 2.异味的刺（生理、理）」 3.噪声干扰（探视者、病友的呻吟和痛苦表情、治疗仪器） 4.陌生的环境（紧张、焦情绪） 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第十章 舒适与安全（80 分钟） 概述：(2 分钟) 根据马斯洛（Maslow）的人类基本需要层次理论，人类的需要包括生理的需要、安全的需 要、爱与归属的需要、自尊与被尊重的需要和自我实现的需要。生理需要是人类在生存、生长 发展过程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要满足后，个体即会产生对安全需要的要求。 在特定的情况下，如患病期间对舒适与安全，显得尤为重要。护理人员运用护理程序对病人能 力、限制进行评估，为病人提供适合个体的护理措施，在满足病人生理需要的同时，满足病人 舒适与安全的需求。 第一节 满足病人舒适的需要（8 分钟） 一、 舒适与不舒适(4 分钟) ㈠舒适（comfort ） 一种主观的自我感觉：表现生理、心理需要得到满足（身体处于无忧无虑、无痛苦状态； 心理稳定、心情舒畅、无焦虑、轻松自在）。用整体的观念解释舒适可包括： 1.身体因素：机体的感觉和知觉。 2.社会因素：个体、家庭和社会的相互关系。 3.心理精神因素：内在的自我意识，包括尊重、性欲和生命的意义。 4.环境因素：围绕人体的外界事物，如光线、噪声、温度、颜色和自然环境。 上述四个因素互为因果，相互联系，其中某一因素出现障碍，即会感到不舒适。 ㈡不舒适(discomfort) 当有来自身体、心理、精神、社会和环境等方面的刺激时，即会感到不舒适 。不舒适表现 为烦躁不安、紧张、精神不振、坐卧不安、不能入睡、消极失望等。疼痛是不舒适中最为严重 的形式。 二、影响舒适的原因 护理的最终目标是通过采用护理措施，消除导致病人不舒适的原因,帮助病人获得舒适，协 助病人尽快达到最佳健康状态。护士应了解影响舒适因素， ㈠身体方面的原因 1.个人卫生 ：日常活动受限，导致个人卫生不良，引起不适。 2.姿势和体位不正确：肌肉、关节疲劳、疼痛、影响其他生理功能。 3.压力和摩擦：局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛。 4.机体内部原因：疾病或环境因素所致机体不适；恶心、咳嗽、疼痛等。 ㈡社会方面的原因 1.缺乏支持系统（家庭、亲朋好友忽视）； 2.角色适应不良（对经济、工作忧虑和担心）； ㈢心理精神方面的原因 l.对疾病害怕（担心疾病造成伤害）； 2.对必须依赖别人照顾感到焦虑（卧床）； 3.担心被忽略（得不到护理人员的关心和照顾）； 4.面对压力（手术、治疗、疾病康复缺乏信心）； ㈣环境方面的原因 1.医院的物理环境（室内空气通风、湿度、光线、墙壁的颜色风等） 2.异味的刺激（生理、心理）。 3.噪声干扰（探视者、病友的呻吟和痛苦表情、治疗仪器） 4.陌生的环境（紧张、焦虑情绪）。 三、护理不舒适病人的原则(4 分钟) ㈠预防在先，促进舒适；㈡加强观察，去除诱因；㈢互相信任，给予心理支持 10 分钟 幻灯
量庆医科大学脑床半蕊藏未讲满 四.增进舒活的方法(35分钟】 针对导致病人心理、身体不舒适的原因采取有效的护理措施，或轻病人心身不适。除保持病室环 境整洁、维护病人身体清洁外，维持恰当的姿势和卧位也是增加病人舒适最重要的护理措施： 幻灯 27分钟 匀卧位(5分种) 1.导位的雄量 门)长指病人的活动危方分： )主动卧位：病人自己采取最舒适的自由体位。 2)被动卧位：病人自身无能力更换体位只能处于被安置的位置（昏迷、极度衰弱的病人）. )被追卧位：病人意识存在，也有运动能力，但由于疾病的原因只能采取某种体位（肺心病、急 性心功能不全由于呼吸困难而被追采取端坐卧位)。 (2)根将卧位的平衡性分为： 1)稳定卧位：（平卧位）支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。 2)不稳定卧位：（平卧位）支撑面小，重心高，难以平衡，易造成病人肌肉紧张，疲劳，不舒适 2.卧位始重妻性与动能 1)协助病人增加身心舒运 ,达到完全休息的日的。 人⊙良睡修有活动限持正布的动旋位置免共节一 位可使 部扩张，改善呼吸困难 ,预防发生压疮 (supine postion) 防上全身麻辞未洁醒或香迷病人呕吐物流入气管，引起室息或肺部并发症。②预防脊椎 或脊推整穿刺后病人颅内压诚低而 图片展示各 【流】协助病人去杭仰卧，头偏向一侧。两臂放于身体两侧。杭头横放于床头（图10-1）。 种卧位 2)中四卧柳卧中四卧位） 【度的】休克病人，抬高头胸部及下肢，保持气道通畅（通气）、有利于静脉血回流，改善缺氧 症状，增加心输出量。 【,施]拾高头胸部约10°~20：拾高下肢约20~30（图10-2）.密切观察病情变化. 提问：哪种 31属成脚卧位 病人需安量 【。的】适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 中凹卧位 【去施】病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开（图103）。 2.侧卧位((side-lying position) 【■】①灌肠、肛门检查、胃镜检查等：②预防压疮。 【来施1病人侧卧，两臂届肘， 一手放在枕旁，一手放在胸前，下膜伸直，上腿弯曲。在两膝之间 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人（图10-4）. 3.*业卧住(Fowle's position) 【▣的] ()某些面部及颈部手术后病人。可少局部出血。 (②)急性肺水肿病人，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，或轻肺淤血和心脏容量负荷。 )半坐卧位时，由于重 卧住道合 位置下 胸腔容量扩大，腹内器对心、肺的压力也 轻，使呼吸困难得到改善（心肺疾病所引起 呼吸因 于平些高 、 使腹 渗出液流 促使感染局 人 减少炎症扩和毒素吸收，减轻中毒反应，防止感 向上延引 肿 取半修卧位，减轻陶刘 促进舒适，利于伤口愈合 立可逐渐适应体位 协助站立起来 失庆定心动，超族下支架，以防病人下滑。床尾可置一忧，袋于病 的足底：放平时，先据平膝下支架，再据平床头支架（图10-5 (②)靠背架：将病人上半身拍高，在床褥下 一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下 制表时间.2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 四、增进舒适的方法（35 分钟） 针对导致病人心理、身体不舒适的原因采取有效的护理措施。减轻病人心身不适。除保持病室环 境整洁、维护病人身体清洁外，维持恰当的姿势和卧位也是增加病人舒适最重要的护理措施： ㈠ 卧位(5 分钟) 1.卧位的性质 (1)根据病人的活动能力分： 1)主动卧位： 病人自己采取最舒适的自由体位。 2)被动卧位：病人自身无能力更换体位只能处于被安置的位置(昏迷、极度衰弱的病人)。 3)被迫卧位：病人意识存在，也有运动能力，但由于疾病的原因只能采取某种体位(肺心病、急 性心功能不全由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位)。 (2)根据卧位的平衡性分为： 1)稳定卧位：（平卧位）支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。 2)不稳定卧位：（平卧位）支撑面小，重心高，难以平衡。易造成病人肌肉紧张，疲劳，不舒适。 2.卧位的重要性与功能 (1)协助病人增加身心舒适，达到完全休息的目的。 ⑵降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节及肌肉挛缩。 (3)促进体位引流。 (4)某些卧位可使胸部扩张，改善呼吸困难。 (5)避免骨突出皮肤破损，预防发生压疮。 ㈡常用卧位(20 分钟) 1.仰卧位 (supine position) (1)去枕仰卧位 [目的] ①防止全身麻醉未清醒或昏迷病人呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。②预防脊椎 麻醉或脊椎腔穿刺后病人颅内压减低而引起的头痛。 [实施] 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧。枕头横放于床头(图 10-1)。 (2)中凹卧位（仰卧中凹卧位） ［目的] 休克病人，抬高头胸部及下肢，保持气道通畅（通气）、有利于静脉血回流，改善缺氧 症状，增加心输出量。 [实施] 抬高头胸部约 100～200；抬高下肢约 200～300 (图 10-2)。密切观察病情变化。 (3)屈膝仰卧位 [目的] 适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 [实施] 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开 (图 10-3)。 2.侧卧位 (side-lying position) [目的] ①灌肠、肛门检查、胃镜检查等； ②预防压疮。 [实施] 病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人 (图 10-4)。 3.半坐卧位(Fowle's position) [目的] (1)某些面部及颈部手术后病人。可喊少局部出血。 (2)急性肺水肿病人,使部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,减轻肺淤血和心脏容量负荷。 (3)半坐卧位时，由于重力作用，隔肌位置下降，胸腔容量扩大，腹内脏器对心、肺的压力也减 轻，使呼吸困难得到改善（心肺疾病所引起呼吸困难）。 (4)半坐卧位适用于腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限 （盆腔腹膜抗感染性能较强，而吸收性能较弱）减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应，防止感染 向上蔓延引起膈下脓肿。 (5)腹部手术后病人取半坐卧位，减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，利于伤口愈合。 (6)疾病恢复期体质虚弱的病人，采取半坐卧位可逐渐适应体位改变，协助站立起来。 [实施] (1)摇床：先摇床头支架成 300～500，再摇起膝下支架。以防病人下滑。床尾可置一枕，垫于病人 的足底;放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架(图 10-5)。 (2)靠背架：将病人上半身抬高，在床褥下放-靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下， 幻灯 20 分钟 幻灯 27 分钟 图片展示各 种卧位 提问：半坐 卧位适合 于哪些病 人 提 问 :哪 种 病人需安置 中凹卧位
重庆医科大半床半院载未讲满 中单两端的带子固定于床缘。以防病人下滑。床尾足底袋软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。 4.塘ka（orthopnelc position) 【。的]适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮瑞发作时病人。由于呼吸极度困难，被追日夜端坐， [实施] 角色扮演 ()病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，可伏卓休息。 8分钟：2名 (2)用床头支架或靠背架将床头抬高70°一80，使病人的背部能向后依靠（图10-7）。角色扮演：二名学生进行 学生进行 华坐卧位 【丝事病人坐 于床中央部位时要防止坠床，当其伏卧于卓上入睡时注意背部保暖。 端坐位的 角色，扮演（⑧分触 演示 。(②)脊椎手术后或题、背、臀都有伤口，不能平卧或侧卧的病人 【11肺商 (2十二指肠引流，有利于胆汁引流。③)妊娠时胎膜 防止脐带脱出。（④）下肢、骨盆骨折后牵术。 1尼脚古打物热高1530c ②)病人仰卧（十二指肠引流者应右侧卧位）枕头横立于床头，以防碰伤头部（图10-9）。 ()这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。倾内压高者禁用。 7直摩条位 【■的]1颈惟骨折行颅骨牵引时作反牵引力。(2减轻颅内压，预防脑水肿，(3烦脑手术后或头部 外伤防止出血。 【实】床头脚用支托物垫高15~30c,病人仰卧（图10-10）. 提问：脑出 【注意事项]颅骨牵引病人体位的政变范围小，应注意防止褥疮。置于适当位置，防止擒击牵引架 血病人适 8,摩住(knee-chest position) 合哪种体 【日] 作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗，(2矫正臀先露胎位及子宫后顿。3促进产后子宫复原， 位 【害施] ()协助病人跪于床面，两腿稍分开，小塑伸直平放床上，大是与床面或小腿垂直。 (②)头转向一侧， 两臂屈放于头两侧成两手交叉于头上 ③)胸部紧贴床面，腹部卷空，背部伸直，臀部抬起（图10-1）。女病人，可在胸部下放一小 枕，以防乳房受摩擦。 【丝毒事] ,防止受凉：(2)孕妇有心、肾疾病者禁用：(3)用于矫正胎位时注意观察胎动情况 po 【]1病人接受 子宫颈及肛门检查、治疗或手术，2产妇分娩时的卧姿，（③）执 人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上（支提架上放软垫）（图10-12）， 或治疗巾，避免皮肤直接接触橡胶套 )西手放在身体两侧或胸前 【事注意保护病人隐私并防止受凉，尽量减少琴露时间。 ,白休多部位推持自好的h德位罗 2.体重需平均分配到身体的各部位。 3,使体内脏器在体整内拥有最大的空间。 4维持关背在功的位置 5.定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生， 小结：2分钟 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。 4.端坐位 (orthopneic position) [目的]适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时病人。由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。 [实施] (1)病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，可伏卓休息。 (2)用床头支架或靠背架将床头抬高 700～800，使病人的背部能向后依靠(图 10-7)。角色扮演：二名 学生进行 [注意事项] 病人坐于床中央部位时要防止坠床，当其伏卧于卓上入睡时注意背部保暖。 角色扮演(8 分钟) 5.俯卧位 (prone position) [目的] ⑴作腰背部检查的病人。(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。 (3)胃肠胀气所致腹痛。 [实施]病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髓部及踝部各放-软枕，头偏向一 侧 (图 10-8)。 6.头低足高位 (trendelenburg position) [目的]⑴肺部分泌物引流，使痰易于咳出。⑵十二指肠引流，有利于胆汁引流。⑶妊娠时胎膜早 破，防止脐带脱出。⑷下肢、骨盆骨折后牵术。 [实施] (1)床尾脚用支托物垫高 15～3Ocm。 (2)病人仰卧（十二指肠引流者应右侧卧位）枕头横立于床头，以防碰伤头部 (图 10-9)。 (3)这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。 7.头高足低位 [目的]⑴颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。⑵减轻颅内压，预防脑水肿。⑶颅脑手术后或头部 外伤防止出血。 [实施] 床头脚用支托物垫高 15～3Ocm，病人仰卧(图 10-10)。 [注意事项]颅骨牵引病人体位的改变范围小，应注意防止褥疮。置于适当位置，防止撞击牵引架。 8.膝胸位 (knee-chest position) [目的] ⑴作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。⑵矫正臀先露胎位及子宫后倾。⑶促进产后子宫复原。 [实施] (1)协助病人跪于床面，两腿稍分开，小腿伸直平放床上，大腿与床面或小腿垂直。 (2)头转向一侧，两臂屈肘放于头两侧或两手交叉于头上。 (3)胸部紧贴床面，腹部悬空，背部伸直，臀部抬起 (图 10-11)。女病人，可在胸部下放一小垫 枕，以防乳房受摩擦。 [注意事项] (1)注意保暖，防止受凉；(2)孕妇有心、肾疾病者禁用；(3)用于矫正胎位时注意观察胎动情况 9.截石位 (lithotomy position) [目的]⑴病人接受会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗或手术。⑵产妇分娩时的卧姿。⑶执行 阴道灌洗及会阴冲洗护理。 [实施] (1)病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)(图 10-12)。 (2)臀部齐台边，臀下垫纸巾或治疗巾，避免皮肤直接接触橡胶垫套。 (3)两手放在身体两侧或胸前。 [注意事项] 注意保护病人隐私并防止受凉，尽量减少暴露时间。 ㈢护理评价 1.身体各部位维持良好的功能位置。 2.体重需平均分配到身体的各部位。 3.使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。 4.维持关节在功能位置。 5.定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生。 小结：2 分钟 角色扮演 8 分钟:2 名 学生进行 半坐卧位. 端坐位的 演示 提问:脑出 血病人适 合哪种体 位
露庆医科大学临床半院藏来讲测 第二节疼痛病人的护理(20分钟) 曰来高舰泰2分钟) 疼痛是由生物，化学、物理和心理因素作用于机体，刺微局部特定的神经末梢所引起的一系列幻灯片20 痛苦的感觉。是人的主观感觉，具有个别性的体验。 分钟 2.疼痛是不舒话中最常见的表现 3疼痛是指个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防陶功能被破环所致。北关护理 诊断协会1978年对疼痛所下定义：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。 )身体疼痛：指身体某一部位感觉不舒适，如手指切制伤，疼痛仪在手指部位，这是由于皮肤表 层组织的完整性被破坏，神经末梢受到刺激所致。 (2)心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。心理疼痛的不舒适感觉， 提问：说出 往往很难确定疼痛的准确部位，如失去亲人引起忧郁和伤心。床痛的持征： 自己经历的 a.疼痛是个体的防御功能或人的整体性受到侵害 一次印象最 b.疼痛是 一种对身心有危险的警告。 c.疼痛是指发生 种不舒适的感觉 深的疼流感 曰球婚的机制（痛无感要县，本痛传乎年峰、来痛的中瓶降】门会州） 觉 ■—之终收装新洛传入神姿生这量行状束土达丝雄一 痛刺滋的反应敏感度有所不同。如皮肤 肉、 肌健 对疼痛最敏感：其次为动脉管壁、肌 等 。即内脏的损致在身体址一定体去 寒的疼痛发生在心 转移至右下腹， 洗性移较常见，且具有诊断价值。 1.温度制藏：高温引起灼伤、低温度致冻伤：由于组织损伤，释放组胺等化学物质，刺激神经末 梢，导致疼痛， 2.化学刻激：强酸、强碱，直接激游高神经末梢造成疼痛 3物理损伤：刀切判、针封、球描、身体组织受牵拉、肌肉受压象端等。均可伸局部组织受损 制溢神经表梢而引起疼痛」 4.病理改变：疾病造成组织缺血缺氧、平滑肌痉挛或过度收缩、管腔堵塞、空腔脏器过度扩张、 荷部炎性浸润等均可引起疼痛。 5.心理因素：心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等，引起局部血管收缩或扩张 而导致疼痛：心理因素常引起神经性疼痛：疫劳、睡眠不足、用脑过度可导致功能性头痛。 (四)梦★床痛的国素B分) 1,痛周(painthreshold):人体所能感觉到最小或最低张度的疼痛称为疼痛阀. 2.本痛时是力(paintolerance):个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。 3梦床痛同或床痛时免力的国素： ()年龄：对疼痛的感性要幼儿成人 老年人对疼痛的敏感性逐步下降， 特文化清繁不何的社会文化清受使人对痒籍的感定和起动药资有所不间在推辈勇酸 和忍耐精神的文化氛围中 人们更善于耐受 ：在社会文化中，被 认为是 “难以启齿 部位疼有 如肛门、生殖器 臀部等，人们一般不总表达， 签体除 理解和态皮 疼痛会减轻甚至消失 对疼 可使 D个体差异：个人气质 于情感表达的 病人主诉疼痛的机会生 病人单独 环境中，常能忍受疼痛：如果周围有较多的人，特别是有护士陪伴时。 对疼的 受性则明是下降。 ⑧)支持系统：疼痛病人如有家属或亲人陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧感，从而减轻痛感。为 病儿来说，有父母陪伴尤其重要。 制表时间.2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 第二节疼痛病人的护理（20 分钟） ㈠疼痛概念(2 分钟) 1.疼痛是由生物、化学、物理和心理因素作用于机体，刺激局部特定的神经末梢所引起的一系列 痛苦的感觉。是人的主观感觉，具有个别性的体验。 2.疼痛是不舒适中最常见的表现。 3 疼痛是指个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是个体的防御功能被破坏所致。北美护理 诊断协会 1978 年对疼痛所下定义：个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。 ⑴身体疼痛：指身体某一部位感觉不舒适，如手指切割伤，疼痛仅在手指部位，这是由于皮肤表 层组织的完整性被破坏，神经末梢受到刺激所致。 ⑵心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害。心理疼痛的不舒适感觉， 往往很难确定疼痛的准确部位，如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的特征： a.疼痛是个体的防御功能或人的整体性受到侵害。 b.疼痛是一种对身心有危险的警告。 c.疼痛是指发生一种不舒适的感觉。 ㈡疼痛的机制（痛觉感受器、疼痛传导纤维、疼痛的中枢传导）(1 分钟) 1.人体受疼痛刺激后：冲动沿传入神经传导脊髓通过脊髓丘脑束/脊髓网状束上行传至丘脑投射 大脑皮质引起某部位疼痛。 2.人体不同部位对疼痛刺激的反应敏感度有所不同。如皮肤对疼痛最敏感；其次为动脉管壁、肌 肉、关节、肌健筋膜等，大部分深层组织和内脏器官对疼痛的敏感较弱。 3.疼痛的感觉是一种生理过程，受药物和心理因素的影响。 4.牵涉痛是疼痛的一种类型：内脏疼痛常伴牵涉性疼痛，即内脏的损伤导致在身体某一特定体表 部位出现明显痛感，且体表的疼痛常常比受损内脏的疼痛更为严重。如心肌梗塞的疼痛发生在心前区、 左前臂、左肩；胆囊疾病时疼痛可在左肩区；阑尾炎可先出现脐周及上腹疼痛，再转移至右下腹。牵 涉性疼痛较常见，且具有诊断价值。 (三)疼痛的原因(1 分钟) 1.温度刺激：高温引起灼伤、低温度致冻伤；由于组织损伤，释放组胺等化学物质，刺激神经末 梢，导致疼痛。 2.化学刺激：强酸、强碱，直接刺激游离神经末梢造成疼痛。 3.物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局部组织受损， 刺激神经末梢而引起疼痛。 4.病理改变：疾病造成组织缺血缺氧、平滑肌痉挛或过度收缩、管腔堵塞、空腔脏器过度扩张、 局部炎性浸润等均可引起疼痛。 5.心理因素：心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等，引起局部血管收缩或扩张 而导致疼痛；心理因素常引起神经性疼痛；疲劳、睡眠不足、用脑过度可导致功能性头痛。 （四)影响疼痛的因素(3 分钟) 1.痛阀 (painthreshold) ：人体所能感觉到最小或最低强度的疼痛称为疼痛阀。 2.疼痛耐受力 (paintolerance)：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力。 3.影响疼痛阀或疼痛耐受力的因素： ⑴年龄：对疼痛的敏感性婴幼儿<成人，老年人对疼痛的敏感性逐步下降。 ⑵社会文化背景（不同的社会文化背景使人对疼痛的感觉、耐受力和表达有所不同）在推崇勇敢 和忍耐精神的文化氛围中，人们更善于耐受疼痛，并避免抱怨和引起别人的同情；在社会文化中，被 认为是“令人难堪”或“难以启齿”部位疼痛，如肛门、生殖器、臀部等，人们一般不愿表达。 ⑶个人经历（个体对疼痛的经验、对疼痛原因的理解和态度）。 ⑷分散注意力可以减轻疼痛（在某一方面的注意力高度集中时，疼痛会减轻甚至消失。 ⑸情绪改变（积极的情绪可减轻疼痛、消极的情绪可使疼痛加剧）。 ⑹疲乏：对疼痛的感觉加剧，而忍耐性降低；当睡眠充足，疼痛感觉减轻。 ⑺个体差异：个人气质、性格影响对疼痛的感受和表达。善于情感表达的病人主诉疼痛的机会较 多；病人单独在一个环境中，常能忍受疼痛；如果周围有较多的人，特别是有护士陪伴时，对疼痛的 耐受性则明显下降。 ⑻支持系统：疼痛病人如有家属或亲人陪伴，可以减少病人的孤独和恐惧感，从而减轻痛感。对 病儿来说，有父母陪伴尤其重要。 提问：说出 自己经历的 一次印象最 深的疼痛感 觉 幻灯片 20 分钟