置庆医科大学脑床学院未 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称护理学基础 年级2006 授课专业护理 教师陈小菊 职称主管护师授课方式大课示教练习等学时3 题目章节预防与控制医院感染：医院内感染 清洁、消毒、灭菌 教材名称护理学基础 作者殷磊 出版社人民卫生出版社 版次第3版 说出医院感染概念、类型、主要因素、预防和控制的主要措施。 阐述清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。 3. 的要 概述热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。 4. 叙述化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。 难点 化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。 重 物理和化学消毒的方法 处 教学 手段 禁热际 资料 能焱主编《护理学基础》第三版、李晓松主编《基础护理技术学习指导》。 室意 见 教学组长： 数研室士任， 2007年8月1日 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 护理学基础 年级 2006 授课专业 护理 教 师 陈小菊 职称 主管护师 授课方式 大课 示教 练习等 学时 3 题目章节 预防与控制医院感染：医院内感染 清洁、消毒、灭菌 教材名称 护理学基础 作者 殷磊 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 3 版 教 学 目 的 要 求 1. 说出医院感染概念、类型、主要因素、预防和控制的主要措施。 2. 阐述清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。 3. 概述热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。 4. 叙述化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。 教 学 难 点 1、 清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。 2、 热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。 3、 化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。 教 学 重 点 1. 物理和化学消毒的方法 外语 要求 教学 方法 手段 1. 讲授、示教、回示。 2. 示范、练习、指导。 参考 资料 崔焱主编《护理学基础》第三版、李晓松主编《基础护理技术学习指导》。 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 2007 年 8 月 1 日
露庆医科大学临床半蕊载案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 第十二章感染的预防与控制 习日标 说出医院感块念类 、主要因素、预防和控制的主要措施 幻灯片、讲述 消毒、 无茵区域的概 3分钟 概述热力消毒灭菌、 照消毒的主要方法和注意事项。 4 叙述化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项， 医院内感染已成为医学发展中的一个重要课题。医院内感染不仅影响患者的身心 健康，增加患者的痛苦，还给家庭、国家造成严重的经济损失。 O提出有效控制医院内感染的关健措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离 合理使用抗生素等。这些措施跟护理工作密切相关，贯穿护理工作全过程。 第一节医院内感染 一、医院内感染的概念及分类 (一)概念 幻灯片、讲述 11分钟 医院内感染(nosoeomial infections)又称医院获得性感染(hospital- acquired infections,.A1),是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。 因心得或发生是在医院内，不包括人院时即有的或已港伏的感染] ②医院内感染包括一切在医院内活动的人群的感染 其主要对象是住院患者 (二)医院内感染的分类 1.外源性感染交叉感染) 是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染逸 是指患者自身携带的病原体引起的感染。 医院内感染的形成 必须具备 个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主。当三者同时存在并相互联 幻灯片、讲述 系就构成感染链，导致感染。 12分钟 (一)感染源感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖、及排出的场所或宿 主（人或动物）。医院内感染主要包括以下感染源： 1.已感染的德者及病原携带者已感染的患者是最重要的感染源病原携带者也 是另生 的。者的肠道，上野吸道、皮肤、泌保生殖道及口腔粘膜上寄居有人 或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在 定条件下可引起自身感 3.动物感染源 4.环境储源 (二)传播途径 1.接触传播 2.空气传播：也称为微 (3)菌尘传 3.注射、输血传播 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第十二章 感染的预防与控制 学习目标 1. 说出医院感染概念、类型、主要因素、预防和控制的主要措施。 2. 阐述清洁、消毒、灭菌、无菌区域的概念。 3. 概述热力消毒灭菌、光照消毒的主要方法和注意事项。 4. 叙述化学消毒剂的使用原则，概述常用化学消毒剂的主要适用范围及注意事项。 医院内感染已成为医学发展中的一个重要课题。医院内感染不仅影响患者的身心 健康，增加患者的痛苦，还给家庭、国家造成严重的经济损失． WHO提出有效控制医院内感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素等。这些措施跟护理工作密切相关，贯穿护理工作全过程。 第一节 医院内感染 一、医院内感染的概念及分类 (一)概念 医院内感染(nosoeomial infections)又称医院获得性感染(hospital—acquired infections，HAl)，是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。 内涵包括： ①感染获得或发生是在医院内，不包括人院时即有的或已潜伏的感染； ②医院内感染包括一切在医院内活动的人群的感染，其主要对象是住院患者． (二)医院内感染的分类 1．外源性感染(交叉感染) 是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途 径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。 2．内源性感染(自身感染) 是指患者自身携带的病原体引起的感染。 二、医院内感染的形成 必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主 。当三者同时存在并相互联 系就构成感染链，导致感染。 (一) 感染源 感染源即感染的来源，指病原微生物自然生存、繁殖、及排出的场所或宿 主(人或动物)。医院内感染主要包括以下感染源： 1．已感染的患者及病原携带者 已感染的患者是最重要的感染源; 病原携带者也 是另一主要的感染源。 2．患者自身 患者的肠道．上呼吸道、皮肤、泌尿生殖道及口腔粘膜上寄居有人 体正常菌群，或来自环境并定植在这些部位的微生物，它们在一定条件下可引起自身感 染或成为播菌者。 3．动物感染源 4． 环境储源 (二)传播途径 1．接触传播 (1)直接接触传播 (2)间接接触传播 2．空气传播：也称为微生物气溶胶传播 (1)飞沫传播 (2)飞沫核传播 (3)菌尘传播 3. 注射、输血传播 幻灯片、讲述 3 分钟 幻灯片、讲述 2 分钟 幻灯片、讲述 11 分钟 幻灯片、讲述 12 分钟
重庆医科大半床半院载未讲满 4.饮水、食物传播 5,生物媒介传播 )易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。易感人群。 医院内感垫的主要因素 ①医务人员对医院内感染的严重性认识不足，②医院内感染管理制度不能全 幻灯片、讲述 ③感染链的存在 4分钟 ④医院布局不妥和隔离措施不健全 ⑤消毒灭菌不严和无菌技术操作不当 ⑥其他危险因素的存在，如插入性（侵袭性）操作和抗生素的广泛应用等。 四、医院内感染的预防和控制 一)建立三级监控体系 幻灯片、讲述 管 病区护士长和兼职监控护士 8分钟 三级管理一护理部主任，为医院内感染委员会副主任 (二入、健全各项制度，认真贷彻落实 、管理制度：清洁、消毒隔离 ,感染管理报告制度等。 茵、消 的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、 物体表面的消毒、各 (三)、医院布局设施合理一有利于消毒隔离 (四)、人员控制 一控制易感染源和易感人群 (五)、合理使用抗用素：根据药敏试验选择敏感抗生索，采用适当剂量、给药途径和疗 程。不宜四 性使用抗生 (六)、加强医院感染学的教育 第二节清海清幸天前 一、概念 幻灯片、讲述 (一)清流cleaning)是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，去除和减 5分钟 少微生物，并非杀灭微生物。适用于地面、墙壁、家具等物体表面的处理和物品消毒、 灭菌前的处理。 (二)消毒disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生 物，使其数量减少到无害程度的过程 的绿生物以及细 是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病 菌芽胞的过程。 二、消蠢灭南方法 (一物理消毒灭茵法 幻灯片、讲述 l、热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization)利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡。分干热法和湿热法。 25分钟 (I)燃烧灭菌法(burning sterilization):用于无保留价值的污染物品。 注意事项 、易爆物品： (2干热灭菌法dryheat sterilization:)利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透 主要靠空气对流与介质的传导。 (3微波消毒灭菌：微波是频率高、波长短的电磁波。物品中的极性分子发生极化， 高速运动，改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭菌作用。常用于食 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 4．饮水、食物传播 5．生物媒介传播 (三)易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 易感人群。 三、医院内感染的主要因素 ①医务人员对医院内感染的严重性认识不足，②医院内感染管理制度不健全 ③感染链的存在 ④医院布局不妥和隔离措施不健全 ⑤消毒灭菌不严和无菌技术操作不当 ⑥其他危险因素的存在，如插入性(侵袭性)操作和抗生素的广泛应用等。 四、医院内感染的预防和控制 (一)建立三级监控体系 一级管理——病区护士长和兼职监控护士 二级管理——专科护士长 三级管理——护理部主任，为医院内感染委员会副主任 (二)、健全各项制度，认真贯彻落实 1、管理制度：清洁、消毒隔离、感染管理报告制度等。 2、监测制度：灭菌、消毒效果等的监测 3、消毒质控标准-手的消毒及术前手的消毒、空气的消毒、物体表面的消毒、各 种管道的消毒等 (三)、医院布局设施合理-有利于消毒隔离 (四)、人员控制-控制易感染源和易感人群 (五)、合理使用抗用素：根据药敏试验选择敏感抗生索，采用适当剂量、给药途径和疗 程。不宜预防性使用抗生素 (六)、加强医院感染学的教育 第二节 清洁 消毒 灭菌 一、概念 (一)清洁(cleaning) 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，去除和减 少微生物，并非杀灭微生物。适用于地面、墙壁、家具等物体表面的处理和物品消毒、 灭菌前的处理。 (二)消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生 物，使其数量减少到无害程度的过程。 (三)灭菌(sterilization) 是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病 的微生物，以及细菌芽胞的过程。 二、消毒灭菌方法 (一)物理消毒灭菌法 1、热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡．分干热法和湿热法。 (1)燃烧灭菌法(burning sterilization)：用于无保留价值的污染物品。 注意事项： ①须远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品； ②在燃烧过程中不能添加乙醇等燃料； (2)干热灭菌法(dryheat sterilization)；利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播与穿透 主要靠空气对流与介质的传导。 (3)微波消毒灭菌：微波是频率高、波长短的电磁波。物品中的极性分子发生极化， 高速运动，改变方向，互相摩擦，使温度迅速升高，达到消毒灭菌作用。常用于食 幻灯片、讲述 4 分钟 幻灯片、讲述 8 分钟 幻灯片、讲述 5 分钟 幻灯片、讲述、 示教 25 分钟
露庆医科大学临床半院载案讲满 品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 (4)煮沸消毒法): 经5一10分钟可杀灭繁殖体 将碳酸氢钠加入才 配全成 。度时，沸点可达到105c,除增强杀菌作用外.还有去行 在水中，加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品 2)注意事项： ①必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水： ②玻璃类物品用纱布包裹，应从冷水或温水时放入： 3 5分钟取出： 水接触 (⑤低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，井控制其温度在 73-80°c,持续10-15分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻 醉面罩等的消毒。 (6压力蒸汽灭菌法(autoclave steriliaion):利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热 1)压力蒸汽灭菌器分类：两大类 D下排气压力蒸汽灭茵器， 当压力在102.97-137.30kPa时，温度可达121一1260c,15-30 分钟可达到灭菌目的。包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器。 ②预真空压力蒸汽灭菌器，配有抽气机，先将内部抽成真空，在压力105.95kP时，温 度达132c,5一10分钟即可灭南。 2》小、压力蒸汽灭茵法注意事项」 `灭菌包不宜过大，放置时各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排 气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥： 、盛装物品的容 ③、布类物品放在金属、糖瓷类物品之上： ④、被灭南物品应待干燥后才能取出备用： ⑤、随时观察压力及温度情况。 3)压力蒸汽灭苗效果的监测 ℃的留点温度计 简便，主 是通过化学指示剂的化学反应，灭南后呈现的颜色 ③生物监测法，是最可靠的监侧法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞 作为指示剂，在56C温箱中培养48小时至一周，若全部片均无细南生长则表示灭黄 合格。 光照消毒法幅射 消 主要利用紫外线照射 使菌体蛋白发生光解、变性而导致 尚毒aoim一轮交 .4h 燥和紫外 时片，讲述 分钟 1)杀菌机制： ①破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使蛋白光解变性。 ②促使微生物的DNA失去转化能力： 3降低菌体内氧化酯活性，使氧化能力丧失： ④使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。 (4)煮沸消毒法(boiilnf disinfection)：经5一10分钟可杀灭繁殖体。将碳酸氢钠加入水 中，配至成l％一2％的浓度时，沸点可达到105O c，除增强杀菌作用外．还有去污防锈 作用。适用于耐湿。耐高温的物品。 1)方法：刷洗，浸没在水中，加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品， 则在第二次水沸后重新计时。 2)注意事项： ①必须刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水； ②玻璃类物品用纱布包裹，应从冷水或温水时放入； ③橡胶类物品用纱布包好，待水沸后放入，3—5分钟取出； ④器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与 水接触。 (5)低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，井控制其温度在 73~80O c，持续10~15分钟进行消毒。主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻 醉面罩等的消毒。 (6)压力蒸汽灭菌法(autoclave sterilization)：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热 灭菌。潜热是指当lglOO℃水蒸汽变成lgl00OC的水时,，释放出2255J(539cal)的热能。主 要用于各器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。 1)压力蒸汽灭菌器分类：两大类 ①下排气压力蒸汽灭菌器，当压力在102.97—137.30kPa时，温度可达121一126O c，15~30 分钟可达到灭菌目的。包括手提式压力蒸汽灭菌器和卧式压力蒸汽灭菌器。 ②预真空压力蒸汽灭菌器，配有抽气机，先将内部抽成真空，在压力105.95kPa时，温 度达132O c，5—10分钟即可灭菌。 2)、压力蒸汽灭菌法注意事项： ①、灭菌包不宜过大,放置时各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排 气时蒸汽 迅速排出，保持物品干燥； ②、盛装物品的容器应有孔； ③、布类物品放在金属、搪瓷类物品之上； ④、被灭菌物品应待干燥后才能取出备用； ⑤、随时观察压力及温度情况。 3)压力蒸汽灭苗效果的监测： ①物理监测法，用150℃或200 ℃的留点温度计。 ②化学监测法，此法比较简便，主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色 变化来辨别是否达到灭菌要求。 ③生物监测法，是最可靠的监侧法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞 作为指示剂，在56 ℃温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌 合格。 2．光照消毒法(辐射消毒) 主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致 细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差。 (1)日光曝晒法：有热、干燥和紫外线的作用，将物品放在直射日光下曝晒6小时。 (2)紫外线灯管消毒法(ultraviolet radiation disinfection)；多使用C波紫外线。 1)杀菌机制： ①破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使蛋白光解变性。 ②促使微生物的DNA失去转化能力； ③降低菌体内氧化酶活性，使氧化能力丧失； ④使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。 幻灯片、讲述、 示教 20 分钟
重庆医科大半床半院载未讲满 2)方法 ①空气消毒，有效距离不超过2m,照射时间为3060分钟 ②物品消毒，有效距离为25~60cm,照射时间为20-30分钟。 3)注意事项 无污垢，灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次： 引起眼炎政皮炎， 照射时嘱志者离开照射房间 或双眼藏爵镜， 陆体田梦由 遮盖 ④温度为20 相时湿度为40%一60% ⑤灯亮57分钟后开始计时，关灯后需重新开启，应间歇34分钟： ⑧为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度（一般每36个月测定一次），或建立使 用时间登记卡，时间超过1000小时，需更换灯管： ⑦定期进行空气培养，以监测灭南效果。 (③)臭氧灭菌灯消毒法：主要依靠其强大的氧化作用杀菌。使用灭菌灯时，关闭门窗， 以确保消毒效果。消毒时，人员须离开现场，消毒结束后2030分钟方可进入。 用天 子电离射灭菌法 得产生的高能电子束（阴极射线）进行辐乐 ，过滤除菌 化学消毒灭菌法是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物 的方法。 原理. ①使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长。 ②破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌 的作 理想化学消毒剂应具备的条件 杀广有效浓度低： 快： ,易溶于水。 可在低温下使用： ,不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响： ,无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应： 五色、无味、无臭，而且使 ·用后易于除去残留药物： 毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性： 用法简便，价格低廉 2.化学消毒剂 原则 生物的 特性 合适的消毒剂。 定期正换，挥发的加 并定期检 。调整浓府 打开物品的 管腔内注满清毒液 3.化学消毒剂的使用方法 (1)浸泡法 (2)擦拭法 (3)喷雾法 (4)熏蒸法 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 2)方法： ①空气消毒，有效距离不超过2m，照射时间为30~60分钟。 ②物品消毒，有效距离为25~60cm，照射时间为20~30分钟。 3)注意事项： ①经常保持灯管清洁、无污垢，灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次： ②消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射； ③紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用，可引起眼炎或皮炎，照射时嘱患者离开照射房间 或双眼戴墨镜，肢体用被单遮盖； ④温度为20一40℃ ，相对湿度为40％一60％； ⑤灯亮5—7分钟后开始计时，关灯后需重新开启，应间歇3—4分钟； ⑥为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每3~6个月测定一次)，或建立使 用时间登记卡，时间超过1 000小时，需更换灯管； ⑦定期进行空气培养，以监测灭菌效果。 (3)臭氧灭菌灯消毒法：主要依靠其强大的氧化作用杀菌．使用灭菌灯时，关闭门窗， 以确保消毒效果。消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20~30分钟方可进入。 3．电离辐射灭菌法 应用ã射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线) 进行辐射 灭菌，此法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。 4、过滤除菌 (二)化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用液体或气体化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀死微生物 的方法。 原理： ①使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长。 ②破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌 的作用。 理想化学消毒剂应具备的条件 •杀菌谱广；有效浓度低； •作用速度快； •性质稳定； •作用时间长 •易溶于水； •可在低温下使用； •不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响； •无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应； •五色、无味、无臭，而且使 • 用后易于除去残留药物； •毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性； •用法简便，价格低廉。 2．化学消毒剂的使用原则 (1)根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。 (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 (3)消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。 (4) 物品洗净擦干，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。 (5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品。 3．化学消毒剂的使用方法 (1)浸泡法 (2)擦拭法 (3)喷雾法 (4)熏蒸法 (4)熏蒸法 幻灯片、示教 2 分钟 归纳、总结 5min