刺激强度高于阈强度的刺激，称为阈上刺激。 刺激强度低于阈强度的刺激，称为阈下刺激。 阈刺激或阈强度是衡量组织兴奋性高低的常用指标，以阈强度更常用。 (三)细胞兴奋后兴奋性的变化 绝对不应期(absolute refractory period),相当于锋电位的范围。 相对不应期(relative refractory period),相当于负后电位的前半段。 超常期(supranormal peroid),相当于负后电位的后半段。 低常期(subnormal peroid),相当于正后电位的范围。 由于有绝对不应期的存在，两个动作电位始终不会发生融合。 第四节肌细胞的收缩 一、横纹肌 (一)骨骼肌神经-肌接头处兴奋的传递 1、结构：接头前膜，接头后膜，接头间隙，突触小泡（囊泡），2型ACh受体阳离子通道，乙酰 胆碱酯酶。 2、传递过程 动作电位传到运动神经末稍→激活末稍膜上的钙通道→C2+内流→中和囊泡表面的负电荷，同时 稀释末稍内的胞浆→含有神经递质乙酰胆碱(ACh)的囊泡与接头前膜融合→ACh释放到接头间隙→ 与接头后膜（终板膜）的ACh受体阳离子通道蛋白的位点结合→通道开放→Na内流，K外流，以 Na内流为主→终板膜去极化，形成终板电位(endplete potential,EPP)→具有局部反应特征的EPP 发生总和，并以电紧张电位的形式刺激周围具有电压门控Na通道的普通肌膜→邻旁肌细胞膜去极化 →阈电位→肌细胞产生动作电位（兴奋）。之后终板膜的胆碱酯酶将过剩的AC水解灭活。 3、传递的特点 (1)1对1传递：运动神经末稍的一次动作电位只能引起一次肌细胞兴奋，也保证能引起一次肌 细胞兴奋。 (2)单向传递：兴奋只能从运动神经末稍传递给肌细胞。 (3)有时间延搁：传递耗时约0.3~0.5ms/次。 (4)易受药物及其他环境因素的影响
刺激强度高于阈强度的刺激，称为阈上刺激。 刺激强度低于阈强度的刺激，称为阈下刺激。 阈刺激或阈强度是衡量组织兴奋性高低的常用指标，以阈强度更常用。 （三）细胞兴奋后兴奋性的变化 绝对不应期（absolute refractory period），相当于锋电位的范围。 相对不应期（relative refractory period），相当于负后电位的前半段。 超常期（supranormal peroid），相当于负后电位的后半段。 低常期（subnormal peroid），相当于正后电位的范围。 由于有绝对不应期的存在，两个动作电位始终不会发生融合。 第四节 肌细胞的收缩 一、横纹肌 （一）骨骼肌神经-肌接头处兴奋的传递 1、结构：接头前膜，接头后膜，接头间隙，突触小泡（囊泡），N2型ACh受体阳离子通道，乙酰 胆碱酯酶。 2、传递过程 动作电位传到运动神经末稍→激活末稍膜上的钙通道→Ca2+内流→中和囊泡表面的负电荷，同时 稀释末稍内的胞浆→含有神经递质乙酰胆碱（ACh）的囊泡与接头前膜融合→ACh释放到接头间隙→ 与接头后膜（终板膜）的ACh受体阳离子通道蛋白的位点结合→通道开放→Na+内流，K+外流，以 Na+内流为主→终板膜去极化，形成终板电位（endplete potential，EPP）→具有局部反应特征的EPP 发生总和，并以电紧张电位的形式刺激周围具有电压门控Na+通道的普通肌膜→邻旁肌细胞膜去极化 →阈电位→肌细胞产生动作电位（兴奋）。之后终板膜的胆碱酯酶将过剩的ACh水解灭活。 3、传递的特点 （1）1对1传递：运动神经末稍的一次动作电位只能引起一次肌细胞兴奋，也保证能引起一次肌 细胞兴奋。 （2）单向传递：兴奋只能从运动神经末稍传递给肌细胞。 （3）有时间延搁：传递耗时约0.3～0.5ms/次。 （4）易受药物及其他环境因素的影响
4、影响神经-肌接头处兴奋传递的因素 (1)影响ACh的释放： ①AP的幅度； ②细胞外Ca2+的浓度。 (2)影响ACh与通道蛋白结合： ①筒箭毒； ②α-银环蛇毒。 (3)影响胆碱酯酶的活性：有机磷等。 （二)横纹肌细胞的微细结构 1、肌原纤维和肌节：肌肉→肌纤维→肌原纤维→肌节→肌丝。 2、肌管系统 (1)横管(T管)：肌细胞膜内陷而成，包绕每条肌原纤维，与细胞外液相通。 (2)纵管：肌质网闭合而成，在Z线旁扩大成终池，与细胞外液不相通，终池内含有高浓度的 Ca2+。纵管膜上有钙释放通道和钙泵。 一条横管与其两侧各一个终池形成三联管结构，在横纹肌的兴奋-收缩耦联过程中起重要的作 用。 (三)横纹肌的收缩机制 1、肌丝的分子组成 (1)粗肌丝：肌球蛋白（肌凝蛋白，myosin),杆状部，球状部，横桥(cross bridge),可扭 动，具有ATP酶活性。 (2)细肌丝：由三种蛋白构成。 ①肌动蛋白（肌纤蛋白，actin),横桥结合点。 ②原肌球蛋白（原肌凝蛋白，tropomyosin),能阻止肌动蛋白分子与横桥头部结合。 ③肌钙蛋白(troponin):由三个亚单位组成。 C亚单位：与Ca2+结合： T亚单位：粘附：
4、影响神经-肌接头处兴奋传递的因素 （1）影响ACh的释放： ① AP的幅度； ② 细胞外Ca2+的浓度。 （2）影响ACh与通道蛋白结合： ① 筒箭毒； ② α-银环蛇毒。 （3）影响胆碱酯酶的活性：有机磷等。 （二）横纹肌细胞的微细结构 1、肌原纤维和肌节：肌肉→肌纤维→肌原纤维→肌节→肌丝。 2、肌管系统 （1）横管（T管）：肌细胞膜内陷而成，包绕每条肌原纤维，与细胞外液相通。 （2）纵管：肌质网闭合而成，在Z线旁扩大成终池，与细胞外液不相通，终池内含有高浓度的 Ca2+。纵管膜上有钙释放通道和钙泵。 一条横管与其两侧各一个终池形成三联管结构，在横纹肌的兴奋-收缩耦联过程中起重要的作 用。 （三）横纹肌的收缩机制 1、肌丝的分子组成 （1）粗肌丝：肌球蛋白（肌凝蛋白，myosin），杆状部，球状部，横桥（cross bridge），可扭 动，具有ATP酶活性。 （2）细肌丝：由三种蛋白构成。 ① 肌动蛋白（肌纤蛋白，actin），横桥结合点。 ② 原肌球蛋白（原肌凝蛋白，tropomyosin），能阻止肌动蛋白分子与横桥头部结合。 ③ 肌钙蛋白（troponin）：由三个亚单位组成。 C亚单位：与Ca2+结合； T亚单位：粘附；
亚单位：传递信息。 2、肌肉收缩的过程 (1)胞质中的C2+浓度↑→肌钙蛋白与Ca2+结合而变构-→原肌球蛋白变构→肌动蛋白上的横桥 结合点暴露→横桥与肌动蛋白结合→利用分解ATP所释放的能量拖动粗肌丝向M线方向滑动→肌节缩 短（收缩）。 (2)胞质中的Ca2+浓度↓→肌钙蛋白与Ca2+的结合解离→原肌球蛋白恢复原构象→横桥与肌动 蛋白的结合被阻止→细肌丝滑回原位（舒张)。 横桥与肌动蛋白结合、摆动、复位和再结合的过程，称为横桥周期(cross-.bridge cycling)。 (四)横纹肌的兴奋-收缩耦联 1、概念：把以肌膜电变化为特征的肌细胞的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的机械收缩过程两者 联系起来的中介过程，称为兴奋-收缩耦联(excitation-contraction coupling)。 2、过程： (1)肌膜上的动作电位激活T管膜和肌膜上的L一型钙通道→L一型钙通道变构（在骨骼肌）或 Ca2+内流（在心肌）→激活终池膜上的钙释放通道→终池内高浓度的Cā2+释放入胞质→胞质中的 Ca2+浓度↑→引发肌肉收缩。 (2)胞质中的Ca2+浓度↑→激活终池膜上的钙泵→钙泵将胞质中的C2+泵入终池→胞质中的 Ca2+浓度↓→肌肉舒张。 在心肌，经L-型钙通道内流的Ca2+触发终池释放Ca+的这一过程，称为钙触发钙释放(calcium- induced Ca2+release,CICR) (五)影响横纹肌收缩效能的因素 肌肉收缩效能(performance of contraction):张力(force),缩短程度(shortdning),缩短的 速度(velocity)。 肌肉收缩时肌肉的长度保持不变，只有张力的增加，称为等长收缩(isometric contraction)。 肌肉收缩时只发生肌肉长度的缩短而张力保持不变，称为等张收缩(isototic contraction)。 1、前负荷对肌肉收缩效能的影响 前负荷(preload)：是指肌肉在收缩前所承受的负荷。 在前负荷的作用下，肌肉在收缩前的长度称为肌肉的初长度(initial length)。 前负荷↑→肌肉初长度↑→收缩力↑；
I亚单位：传递信息。 2、肌肉收缩的过程 （1）胞质中的Ca2+浓度↑→肌钙蛋白与Ca2+结合而变构→原肌球蛋白变构→肌动蛋白上的横桥 结合点暴露→横桥与肌动蛋白结合→利用分解ATP所释放的能量拖动粗肌丝向M线方向滑动→肌节缩 短（收缩）。 （2）胞质中的Ca2+浓度↓→肌钙蛋白与Ca2+的结合解离→原肌球蛋白恢复原构象→横桥与肌动 蛋白的结合被阻止→细肌丝滑回原位（舒张）。 横桥与肌动蛋白结合、摆动、复位和再结合的过程，称为横桥周期（cross-bridge cycling）。 （四）横纹肌的兴奋-收缩耦联 1、概念：把以肌膜电变化为特征的肌细胞的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的机械收缩过程两者 联系起来的中介过程，称为兴奋-收缩耦联（excitation-contraction coupling）。 2、过程： （1）肌膜上的动作电位激活T管膜和肌膜上的L-型钙通道→L-型钙通道变构（在骨骼肌）或 Ca2+内流（在心肌）→激活终池膜上的钙释放通道→终池内高浓度的Ca2+释放入胞质→胞质中的 Ca2+浓度↑→引发肌肉收缩。 （2）胞质中的Ca2+浓度↑→激活终池膜上的钙泵→钙泵将胞质中的Ca2+泵入终池→胞质中的 Ca2+浓度↓→肌肉舒张。 在心肌，经L-型钙通道内流的Ca2+触发终池释放Ca2+的这一过程，称为钙触发钙释放（calciuminduced Ca2+ release，CICR）。 （五）影响横纹肌收缩效能的因素 肌肉收缩效能（performance of contraction）：张力（force），缩短程度（shortdning），缩短的 速度（velocity）。 肌肉收缩时肌肉的长度保持不变，只有张力的增加，称为等长收缩（isometric contraction）。 肌肉收缩时只发生肌肉长度的缩短而张力保持不变，称为等张收缩（isototic contraction）。 1、前负荷对肌肉收缩效能的影响 前负荷（preload）：是指肌肉在收缩前所承受的负荷。 在前负荷的作用下，肌肉在收缩前的长度称为肌肉的初长度（initial length）。 前负荷↑→肌肉初长度↑→收缩力↑；
前负荷过大→初长度过长→收缩力↓。 最适前负荷(optimal preload):能使肌肉产生最佳收缩效能的前负荷。在最适前负荷的作用 下，粗、细肌丝重叠最好，起作用的横桥数目最多，此时的肌节长度为最适肌节长度。为2.0~ 2.2μm。 能维持最适肌节长度的肌肉初长度称为最适初长度(optimal initial length)。 2、后负荷对肌肉收缩效能的影响 后负荷(afterload):是指肌肉在收缩过程中所承受的负荷。 后负荷对肌肉收缩效能的影响：在有后负荷存在时，肌肉先进行等长收缩，收缩的张力逐渐增 加，当张力增加到等于或稍大于后负荷后，进行等张收缩。 后负荷增加时，收缩的张力随之增加，但肌肉的缩短出现迟、缩短程度小、缩短的速度慢。 后负荷过大时，肌肉只发生等长收缩而无长度的缩短。 3、肌肉的收缩能力对肌肉收缩效能的影响 肌肉收缩能力(contractility)：是指与前、后负荷无关的、决定肌肉收缩效能的内在特性。 肌肉收缩能力↑→肌肉收缩力↑、缩短出现早、缩短程度大、缩短的速度快。 肌肉这种内在的收缩特性主要取决于兴奋-收缩耦联过程中胞质内C2+的水 平和肌球蛋白的ATP酶活性。 Ca2+、肾上腺素(Adr)、咖啡因等→肌肉收缩能力↑： 缺02、酸中毒、能源缺乏等一→肌肉收缩能力↓。 4、收缩的总和 运动单位数量的总和，频率效应的总和。 一个脊髓前角运动神经元及其轴突分支所支配的全部肌纤维，总称为一个运动单位(otor unit)。 大小原则(size principle)。 运动神经元冲动发放的频率对骨骼肌收缩形式的影响： 单收缩(twitch),不完全强直收缩(incomplete tetanus),完全性强直收缩(complete tetanus 第三章血液
前负荷过大→初长度过长→收缩力↓。 最适前负荷（optimal preload）：能使肌肉产生最佳收缩效能的前负荷。在最适前负荷的作用 下，粗、细肌丝重叠最好，起作用的横桥数目最多，此时的肌节长度为最适肌节长度。为2.0～ 2.2μm。 能维持最适肌节长度的肌肉初长度称为最适初长度（optimal initial length）。 2、后负荷对肌肉收缩效能的影响 后负荷（afterload）：是指肌肉在收缩过程中所承受的负荷。 后负荷对肌肉收缩效能的影响：在有后负荷存在时, 肌肉先进行等长收缩，收缩的张力逐渐增 加，当张力增加到等于或稍大于后负荷后，进行等张收缩。 后负荷增加时，收缩的张力随之增加，但肌肉的缩短出现迟、缩短程度小、缩短的速度慢。 后负荷过大时，肌肉只发生等长收缩而无长度的缩短。 3、肌肉的收缩能力对肌肉收缩效能的影响 肌肉收缩能力（contractility）：是指与前、后负荷无关的、决定肌肉收缩效能的内在特性。 肌肉收缩能力↑→肌肉收缩力↑、缩短出现早、缩短程度大、缩短的速度快。 肌肉这种内在的收缩特性主要取决于兴奋-收缩耦联过程中胞质内Ca2+的水 平和肌球蛋白的ATP酶活性。 Ca2+、肾上腺素（Adr）、咖啡因等→肌肉收缩能力↑； 缺O2、酸中毒、能源缺乏等→肌肉收缩能力↓。 4、收缩的总和 运动单位数量的总和，频率效应的总和。 一个脊髓前角运动神经元及其轴突分支所支配的全部肌纤维，总称为一个运动单位（motor unit）。 大小原则（size principle）。 运动神经元冲动发放的频率对骨骼肌收缩形式的影响： 单收缩（twitch），不完全强直收缩（incomplete tetanus），完全性强直收缩（complete tetanus）。 第三章 血 液
教学要求 (一)掌握红细胞的生理特性。 (二)掌握血小板的生理特性及功能。 (三)掌握生理性止血的基本过程、血液凝固的过程及意义。 (四)掌握ABO血型系统的概念、鉴定原理及意义。 (五)掌握输血的原则。 (六)熟悉抗凝系统及其纤维蛋白的溶解。 (七)熟悉Rh血型的特点及临床意义。 (八)熟悉血液的组成和理化特性。 (九)了解血细胞生成的部位和一般过程。 (十)了解白细胞生理和血液的免疫学特性。 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 血液(blood)由血浆(plasma)和血细胞(blood cell)组成。 血细胞分红细胞(erythrocyte或red blood cell,RBC)、白细胞(leukocyte或white blood cell, WBC)、血小板(platelet或thrombocyte)。 （一)血浆 1、水(90%91%)。 2、电解质和小分子有机化合物。 3、血浆蛋白(65~85g/L):白蛋白(A)40~48g/L；球蛋白(G)15~30g/L:纤维蛋白原。 A及大部分G由肝产生，肝病时A/G↓。 血浆蛋白的功能： 1、形成血浆胶体渗透压。 2、与某些激素结合，维持这些激素在血中有较长的半衰期。 3、作为某些物质运输的载体。 4、凝血、抗凝、纤溶
教学要求 （一）掌握红细胞的生理特性。 （二）掌握血小板的生理特性及功能。 （三）掌握生理性止血的基本过程、血液凝固的过程及意义。 （四）掌握ABO血型系统的概念、鉴定原理及意义。 （五）掌握输血的原则。 （六）熟悉抗凝系统及其纤维蛋白的溶解。 （七）熟悉Rh血型的特点及临床意义。 （八）熟悉血液的组成和理化特性。 （九）了解血细胞生成的部位和一般过程。 （十）了解白细胞生理和血液的免疫学特性。 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 血液（blood）由血浆（plasma）和血细胞（blood cell）组成。 血细胞分红细胞（erythrocyte或red blood cell，RBC）、白细胞（leukocyte或white blood cell， WBC）、血小板（platelet或thrombocyte）。 （一）血浆 1、水（90%～91%）。 2、电解质和小分子有机化合物。 3、血浆蛋白（65～85g/L）：白蛋白（A）40～48g/L；球蛋白（G）15～30g/L；纤维蛋白原。 A及大部分G由肝产生，肝病时A／G↓。 血浆蛋白的功能： 1、形成血浆胶体渗透压。 2、与某些激素结合，维持这些激素在血中有较长的半衰期。 3、作为某些物质运输的载体。 4、凝血、抗凝、纤溶