诊断 典型的葡萄胎诊断并不困难,停经后不规 则阴道出血,子宫异常增大,软,子宫增大超 过5个月妊娠时,仍听不到胎心或胎动,摸不 到胎儿部分。如再伴有妊高症,可作出诊断。 若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑 ?诊断有疑问时作如下检查 1)HCG的测定:葡萄胎常分泌大量HCG,故 HCG之测定对诊断葡萄胎,随诊病情,早期发 现恶性变具有很大参考价值
六、诊断 ? 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规 则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超 过５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不 到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。 若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。 ? 诊断有疑问时作如下检查 1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发 现恶性变具有很大参考价值
?2).B超检査:正常孕4~5周时可显示胎囊,6~7 周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光 片,如雪花纷飞,故称落雪状图像。 ?3)超声多普勒探测胎心:孕12周时阳性率 100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音
? 2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7 周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光 片，如雪花纷飞，故称落雪状图像。 ? 3).超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率 100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音
七、鉴别诊断 流 ?双胎妊娠。 ?羊水过多 ?子宫肌瘤合并妊娠
七、鉴别诊断 ? 流产。 ? 双胎妊娠。 ? 羊水过多。 ? 子宫肌瘤合并妊娠
八、处理 葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清 除,清除葡萄胎时应注意预防出血过多,穿孔 及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会 ?1清除宫腔内容物 般采用吸宫术较为安全。必须在输液、 备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用 缩宫素,但需在宫口扩大后给药。尽量次吸 净,子宫过大者可在1周后2次刮宫,刮出物送 病理
八、处理 ? 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清 除，清除葡萄胎时应注意预防出血过多，穿孔 及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 ? 1.清除宫腔内容物 一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、 备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用 缩宫素，但需在宫口扩大后给药。尽量1次吸 净，子宫过大者可在1周后2次刮宫，刮出物送 病理
?2.子宫切除术 年龄超过40岁,因较年轻妇女恶变率高~6 倍,无需生育者也可直接切除子宫 根据近代研究(WHO1984)这种处理后发生恶变高,可能 由于手术挤压子宫,促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入 ?孑宫和卵巢静脉,手术未彻底切除,潜伏在内以后发生转移至肺即 ?阴道。故现多不主张行腹部手术,如病人年龄大要求也宜在清宫后 ?观察HCG恢复正常时再进行
? 2.子宫切除术 ? 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6 倍，无需生育者也可直接切除子宫。 ? 根据近代研究（ WHO 1984）这种处理后发生恶变高，可能 ? 由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入 ? 子宫和卵巢静脉，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺即 ? 阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大要求也宜在清宫后 ? 观察HCG恢复正常时再进行