心功能不全的程度:分级 主观分级:I、工、Ⅲ、Ⅳ级(NYHA) 客观评定:A、B、C、D期 病因诊断 6分钟步行距离<150m—重度心衰 150~450m—中重度心衰 >450m—轻度心衰 25
• 心功能不全的程度：分级 • 主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） • 客观评定：A、B、C、D期 • 病因诊断 • ６分钟步行距离＜１５０ｍ——重度心衰 １５０～４５０ ｍ——中重度心衰 ＞４５０ ｍ——轻度心衰 • 25
心功能分级及客观评价 分级 功能状态 客观评价 1体力活动不受限制。一般体A期:有心力衰竭的高危 力活动不引起过度疲劳、心因素,但没有器质性心 悸、呼吸困难或心绞痛脏病或心力衰竭的症状 体力活动轻度受限。休息无B期:有器质性心脏病, 症状,一般体力活动即引起但没有心力衰竭的症状 上述症状 Ⅲl体力活动明显受限。休息无c期:有器质性心脏病且 症状,轻微活动即引起上述目前或以往有心衰症状 症状 Ⅳ体力活动能力完全丧失。休D期:需要特殊干预治 息亦有症状,活动时加重疗的难治性心力衰竭
心功能分级及客观评价 分 级 功能状态 客观评价 I 体力活动不受限制。一般体 力活动不引起过度疲劳、心 悸、呼吸困难或心绞痛 A期：有心力衰竭的高危 因素，但没有器质性心 脏病或心力衰竭的症状 II 体力活动轻度受限。休息无 症状，一般体力活动即引起 上述症状 B期：有器质性心脏病， 但没有心力衰竭的症状 III 体力活动明显受限。休息无 症状，轻微活动即引起上述 症状 C期：有器质性心脏病且 目前或以往有心衰症状 IV 体力活动能力完全丧失。休 息亦有症状，活动时加重 D期：需要特殊干预治 疗的难治性心力衰竭
鉴别诊断 心源性哮喘 支气管哮喘 病史老年人多见、有心脏病青年人多见 史(高血压、心梗等)有过敏史 常在夜间发生,坐起或站冬春季易发 症状立后可缓解严重时咳白色咳白色粘痰 或粉红色泡沫痰 体征心脏病的体征、奔 心脏正常,肺哮 马律、肺干湿啰音 呜音、桶状胸 Ⅹ线心脏大肺淤血 心脏正常,肺气肿征 治疗强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 (BNP↑) (BNP多在正常范围) ■右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别
鉴别诊断 ◼ 右心衰需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见、有心脏病 史（高血压、心梗等） 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生，坐起或站 立后可缓解严重时咳白色 或粉红色泡沫痰 冬春季易发 咳白色粘痰 体 征 心脏病的体征、奔 马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮 鸣音、桶状胸 X 线 心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 （BNP↑） 氨茶碱、激素 （BNP多在正常范围）
治疗 治疗目的 改善症状、提高生活质量 更重要的是针对心肌重构的机制,防止和 延缓心肌重构的发展,从而降低心衰的死 亡率和住院率
治 疗 治疗目的 改善症状、提高生活质量 更重要的是针对心肌重构的机制，防止和 延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的死 亡率和住院率
心衰各阶段防治措施 、阶段A——“前心衰阶段” 包括心衰的高发危险人群,尚无心脏结构 或功能异常,也无心衰症状和或体征 主要指高血压病、冠心病、糖尿病等 也包括肥胖代谢综合征等最终可累及心脏 的近年流行病 此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒 史、风湿热史或心肌病家族史等患者
心衰各阶段防治措施 一、阶段Ａ——“前心衰阶段” • 包括心衰的高发危险人群，尚无心脏结构 或功能异常，也无心衰症状和/或体征 • 主要指高血压病、冠心病、糖尿病等 也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏 的近年流行病 • 此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒 史、风湿热史或心肌病家族史等患者