山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数4 教师王美芝 授课日期 授课班级 授课内容 模块六内分泌代谢性疾病的护理项目二糖尿病病人护理 教学目标 知识目标：掌握糖尿病的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉糖尿病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 糖尿病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 糖尿病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 4 教师 _王美芝_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块六 内分泌代谢性疾病的护理 项目二 糖尿病病人护理 教学目标 知识目标：掌握糖尿病的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及辅助 检查。 能力目标：熟悉糖尿病的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进行健 康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 糖尿病的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 糖尿病的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 糖尿病病人护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 》填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 >测生命体征（重症病人抢救） >入院教有，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教有 任务一糖尿病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充糖尿病病人的护理评估要点 80分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 护理评估实 糖尿病病因与发病机制复杂，至今未完全阐明。但主要是由 遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。 1.1型糖尿病 (1)第一期一遗传学易感性(LA)
教 学 过 程 备注 糖尿病病人护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行整 体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 糖尿病病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充糖尿病病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 糖尿病病因与发病机制复杂，至今未完全阐明。但主要是由 遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。 1.1 型糖尿病 （1）第一期―遗传学易感性 (HLA) 5 分钟 80 分钟 重点讲授症 状、体征 护理评估实 训
(2)第二期一启动自身免疫反应（病毒感染后启动） (3)第三期一免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生〉 (4)第四期一进行性胰岛β细胞功能丧失 (5)第五期一临床糖尿病 (6)第六期一临床表现明显 2.2型糖尿病 (1)遗传易感性：多基因疾病。 (2)高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 (3)糖耐量减低(IGT)和空腹血糖调节受损(IFG) (二)身体状况 1.代谢紊乱症候群糖尿病的表现常被描述为“三多一少” 即多尿、多饮、多食和体重减轻。 2.急性并发症 (1)糖尿病酮症酸中毒。 (2)高渗性非酮症糖尿病昏迷。 (3)感染。 3.慢性并发症 (1)大血管病变糖尿病病人易伴发动脉粥样硬化，引起冠 心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等 肢体外周动脉粥样硬化，表现为下肢疼痛、感觉异常和间数性跟 行，严重供血不足可致肢体坏疽。 (2)微血管病变 ①糖尿病肾病。 ②糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因之一。 ③其他：如心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起糖尿病心 肌病。 (3)神经病变其病变部位以周围神经最为常见。 (4)眼的其他病变引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改 变、虹膜睫状体病变等。 (5)糖尿病足糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度
（2）第二期―启动自身免疫反应(病毒感染后启动) （3）第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生） （4）第四期―进行性胰岛β 细胞功能丧失 （5）第五期―临床糖尿病 （6）第六期－ 临床表现明显 2. 2 型糖尿病 （1）遗传易感性：多基因疾病。 （2）高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 （3）糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG） （二）身体状况 1. 代谢紊乱症候群 糖尿病的表现常被描述为“三多一少”， 即多尿、多饮、多食和体重减轻。 2. 急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒。 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷。 （3）感染 。 3. 慢性并发症 （1）大血管病变 糖尿病病人易伴发动脉粥样硬化，引起冠 心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 肢体外周动脉粥样硬化，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛 行，严重供血不足可致肢体坏疽。 （2）微血管病变 ①糖尿病肾病。 ②糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因之一。 ③其他：如心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起糖尿病心 肌病。 （3）神经病变 其病变部位以周围神经最为常见。 （4）眼的其他病变 引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改 变、虹膜睫状体病变等。 （5）糖尿病足 糖尿病足为与下肢远端神经异常和不同程度
周围血管病变相关的足部（踝关节或以下的部分）感染、溃疡和 (或)深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因。 (三)辅助检查 1.尿糖测定 2.血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是目前诊断糖尿病的 主要依据。正常范围为空腹血糖3.9-5.6mmo1/L(70-100mg/d1)。 3.葡萄糖耐量试验 4.胰岛素和C-肽测定血浆胰岛素和C-肽测定有助于了 解B细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。 5.糖化血红蛋白A和糖化血浆白原白测定可反映取血 前8一12周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的监测指标之一 6.其他：病情未控制的糖尿病病人，可有高甘油三酯血症、 高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇(DL-C)常降低。 (四)心理和社会支持状况 糖尿病为慢性疾病，需终生治疗，且每日需严格控制饮食， 常规检测血糖和用药治疗等，给患者带来许多生活和精神负担， 易使其产生悲观情绪。部分患者抱着无所谓态度，不严格按照医 嘱规律治疗，随着并发症的出现造成躯体痛苦、甚至致残 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 10分钟 教师总结 【常见护理诊断】 1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿 病病人胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低 通过病例推 引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 导出护理问 2.有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不足、微题 循环障碍等因素有关。 3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 4.潜在并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷
周围血管病变相关的足部（踝关节或以下的部分）感染、溃疡和 （或）深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因。 （三）辅助检查 1．尿糖测定 2．血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是目前诊断糖尿病的 主要依据。正常范围为空腹血糖 3.9-5.6mmol/L(70-100mg/dl)。 3．葡萄糖耐量试验。 4．胰岛素和 C-肽测定 血浆胰岛素和 C-肽测定有助于了 解 B 细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。 5．糖化血红蛋白 A1 和糖化血浆白原白测定 可反映取血 前 8～12 周血糖的总水平，为糖尿病控制情况的监测指标之一， 6．其他：病情未控制的糖尿病病人，可有高甘油三酯血症、 高胆固醇血症，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）常降低。 （四）心理和社会支持状况 糖尿病为慢性疾病，需终生治疗，且每日需严格控制饮食， 常规检测血糖和用药治疗等，给患者带来许多生活和精神负担， 易使其产生悲观情绪。部分患者抱着无所谓态度，不严格按照医 嘱规律治疗，随着并发症的出现造成躯体痛苦、甚至致残。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论 教师总结 【常见护理诊断】 1．营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿 病病人胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低 引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2．有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不足、微 循环障碍等因素有关。 3．知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 4．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。 10 分钟 通过病例推 导出护理问 题
任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 60分钟 该病人一般护理要点 该病人药物护理 重点讲授 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：糖尿病的治疗要点及护理措施 理措施实 (一)遵医嘱治疗 训 1.糖尿病健康和心理疗法。使病人认识糖尿病和树立战胜 疾病的信心。 2.糖尿病监测。 3.体育锻炼。 4.药物治疗 (1)促进胰岛分泌剂：只适用于无急性并发症的2型糖尿 病，包括磺脲类和非磺脲类 (2)双胍类是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一线用药。常 见副作用为胃肠道反应、过敏、乳酸酸中毒。常用药物有二甲双 胍。 (3)α-葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后高血糖。 (4)胰岛素增敏剂 (5)胰岛素治疗 (二)饮食护理 1.计算标准体重 2.计算每日所需总热量 3.热量分布三餐热量分布大根为1/5、2/5、2/5或1/3、 1/3、1/3,或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7. 4.食用纤维：每日饮食中食用膳食纤维的含量以不少于40： 为宜，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等
任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案 该病人病情观察重点 该病人一般护理要点 该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：糖尿病的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 1．糖尿病健康和心理疗法。使病人认识糖尿病和树立战胜 疾病的信心。 2．糖尿病监测。 3. 体育锻炼。 4. 药物治疗： （1）促进胰岛分泌剂 ： 只适用于无急性并发症的 2 型糖尿 病，包括磺脲类和非磺脲类 （2）双胍类是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者第一线用药。常 见副作用为胃肠道反应、过敏、乳酸酸中毒。常用药物有二甲双 胍。 （3）α -葡萄糖苷酶抑制剂：降低餐后高血糖。 （4）胰岛素增敏剂 （5）胰岛素治疗 （二）饮食护理 1. 计算标准体重 2．计算每日所需总热量 3. 热量分布 三餐热量分布大根为 1/5、2/5、2/5 或 1/3、 1/3、1/3，或分成四餐为 1/7、2/7、2/7、2/7。 4. 食用纤维：每日饮食中食用膳食纤维的含量以不少于 40g 为宜，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。 60 分钟 重点讲授 护理措施实 训