临床表现及诊断 日外伤史 曰肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 因健手托患肢,头和躯干向患侧倾斜 因“方肩”畸形。可摸到移位的脑骨头,关节盂空虚。 因 Dugas征:伤肢轻度外展,不能贴紧胸壁,如肘部贴于 胸壁时,手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性) 日直尺试验上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。 X线检查可明确脱位类型、有无骨折。 团合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂 丛神经被肱骨头压迫或牵拉,也可以损伤腋动脉 后脱位:主要表现为喙突明显突出,肩前部塌陷扁平, 在肩胛下部可以摸到突出肱骨头 16/156
16/156 临床表现及诊断 外伤史 肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 “方肩”畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 Dugas 征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于 胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性)。 直尺试验:上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。 X 线检查可明确脱位类型、有无骨折。 合并症:大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂 丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。 后脱位: 主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平， 在肩胛下部可以摸到突出肱骨头
治疗 因足蹬法、科氏法( Kocher's法)牵引推拿法, 悬吊23周(X线片复查后) 曰手法复位 因选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻),使复位在无痛下进 行,习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。 足蹬法( Hippocrate’s法) 17/56
17/156 治疗 足蹬法 、科氏法(Kocher’s 法)、牵引推拿法， 悬吊2-3周(X线片复查后) 手法复位 选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使复位在无痛下进 行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。 足蹬法(Hippocrate’s 法)
科氏法(K ocher s 法) 一手握腕部,屈肘 航松抛,另手 肘部,持续牵引, 轻度外展,还渐将 上臂外旋,然后内 A B 收使肘部沿胸壁近 中线,再内旋上臂, 此时即可复位并可 听到响声。 C D 18/156
18/156 科氏法(Kocher’s 法) 一手握腕部，屈肘 到 90 度，使肱二头 肌松弛，另一手握 肘部，持续牵引， 轻度外展，逐渐将 上臂外旋，然后内 收使肘部沿胸壁近 中线，再内旋上臂， 此时即可复位并可 听到响声
牵引推拿法 因伤员仰卧,一助手用布单套 住胸廓向健侧牵拉,第二助 手用布单通过腋下套住患肢 向外上方牵拉,第三助手握 住患肢手腕向下牵引并外旋 内收,三方面同时徐徐持续 牵引术者用手在腋下将脑骨 头向外推送还纳复位。 复位后处理:患肢内收内旋, 腋部放棉垫,再用三角巾 绷带或石膏固定3周 19/156
19/156 牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套 住胸廓向健侧牵拉，第二助 手用布单通过腋下套住患肢 向外上方牵拉，第三助手握 住患肢手腕向下牵引并外旋 内收，三方面同时徐徐持续 牵引术者用手在腋下将肱骨 头向外推送还纳复位。 复位后处理:患肢内收内旋， 腋部放棉垫，再用三角巾， 绷带或石膏固定3 周
手术复位 因适应症: E肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻 碍手法复位者; 因肱骨大结节撕脱骨折,骨折片卡在肱骨头与关 节盂之间影响复位者; 因合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者; 因合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者; 因合并腋部大血管损伤者 20/156
20/156 手术复位 适应症: 肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻 碍手法复位者； 肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关 节盂之间影响复位者； 合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者； 合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者； 合并腋部大血管损伤者