论述题 某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发说不出话来,并觉右侧肢体麻木无力,当 即扶其平卧,又会说话,肢体活动正常,无诉不适,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏 力,扶持下可行走几步,傍晚,右侧肢体完全不能活动,始送医院。既往有高胆固醇血症与 糖尿病(Ⅱ型)病史10年,发现高血压史8年,一直无系统抗高血压治疗。 体査:BP2/13kpa,神清,理解力正常,能配合医生检査,不能说话;双瞳孔等大等圆 D=2.5mm,对光反射存在,右侧同向偏盲,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-I 度,右侧 Babinski征(+),颈无抵抗 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断,拟出诊治措施。 2.患者,男,45岁,因剧烈头痛,呕吐2小时入院。患者2小时前排大便时突发 剧烈头痛,喷射状呕吐非咖啡样胃内容物,随后呼之不应,即由家人送来急 诊,途中呕吐两次。否认糖尿病、心脏病、高血压病史史。 入院查体:BP145/90mHg,HR68次/分,律齐;嗜睡状态,颈硬, Kernig 征(+), Brudzinski征(+),双侧瞳孔直径3毫米,直接对光反射及间接对 光反射均存在,双侧鼻唇沟对称,四肢活动基本正常,双侧腱反射+,双侧 Babinski征(-)、 Chaddock征(-) 请写出该病例的定位诊断、定性诊断 (4分) 诊断依据 (4分) 确诊所需的辅助检查 (2分) 治疗措施 (4分) 3.患者,男,72岁,因突发右肢无力、言语不清1天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿衣 乏力,行走右腿稍拖步,未予理会。次日晨起加重,不能行走,说话不清。无明显头痛、 呕吐,无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年,否认糖尿病、心脏病史。 入院查体:BP165/90mmHg,HR68次分,律齐;神清,反应较迟钝,运动性失 语(部分性),能正确执行口令;粗测视力视野正常,双瞳等圆等大,d=2mm,光反射存 在,面部感觉基本正常,右鼻唇沟浅,伸舌略右偏:右上肢肌力0级,右下肢2级,肌 张力降低,左肢肌力5级,肌张力正常:右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱,左侧存在 右侧腱反射(+),左侧(++),右踱反射(-),左侧(+):未引出病理征,颈软:二便无失禁 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断、鉴别诊断,拟出诊 措 4.女性,36岁,3周前患感冒治愈。近一周四肢麻木无力,逐渐加重,伴喝水呛咳。 体征:神志清,双侧面神经、舌咽、迷走神经麻痹,四肢瘫,肌力2级,腱反射消 失,病理征阴性,四肢末梢型痛觉减退 问题1该患者诊断是什么? 问题2其治疗措施是什么(用医嘱形式)? 5(5分) 患者女性,38岁。2年前双眼视力障碍,经治疗好转。4天前出现复视,四肢无力。 头MRI示侧脑室旁、脑干可见多个长T、长T信号。 该患者诊断是什么?诊断依据有哪些?
论述题 1．某男，58 岁，右利手，夜晚看电视时突发说不出话来，并觉右侧肢体麻木无力，当 即扶其平卧，又会说话，肢体活动正常，无诉不适，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏 力，扶持下可行走几步，傍晚，右侧肢体完全不能活动，始送医院。既往有高胆固醇血症与 糖尿病（Ⅱ型）病史 10 年，发现高血压史 8 年，一直无系统抗高血压治疗。 体查：BP22/13kpa，神清，理解力正常，能配合医生检查，不能说话；双瞳孔等大等圆， D=2.5mm，对光反射存在，右侧同向偏盲，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力 0-Ⅰ 度，右侧 Babinski 征（+），颈无抵抗。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断，拟出诊治措施。 2．患者，男，45 岁，因剧烈头痛，呕吐 2 小时入院。患者 2 小时前排大便时突发 剧烈头痛，喷射状呕吐非咖啡样胃内容物，随后呼之不应，即由家人送来急 诊，途中呕吐两次。否认糖尿病、心脏病、高血压病史史。 入院查体：BP 145/90 mmHg，HR68 次/分，律齐；嗜睡状态，颈硬，Kernig 征（+），Brudzinski 征（+），双侧瞳孔直径 3 毫米，直接对光反射及间接对 光反射均存在，双侧鼻唇沟对称，四肢活动基本正常,双侧腱反射+，双侧 Babinski 征（-）、Chaddock 征（-） 请写出该病例的定位诊断、定性诊断 （4 分） 诊断依据 （4 分） 确诊所需的辅助检查 （2 分） 治疗措施 （4 分） 3．患者，男，72 岁，因突发右肢无力、言语不清 1 天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿衣 乏力，行走右腿稍拖步，未予理会。次日晨起加重，不能行走，说话不清。无明显头痛、 呕吐，无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年，否认糖尿病、心脏病史。 入院查体：BP165/90 mmHg, HR68 次/分，律齐；神清，反应较迟钝，运动性失 语(部分性)，能正确执行口令；粗测视力视野正常，双瞳等圆等大，d=2mm, 光反射存 在，面部感觉基本正常，右鼻唇沟浅，伸舌略右偏；右上肢肌力 0 级，右下肢 2 级，肌 张力降低，左肢肌力 5 级，肌张力正常；右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱，左侧存在； 右侧腱反射(+)，左侧(++)，右蹠反射(-)，左侧(+)；未引出病理征，颈软；二便无失禁。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断、鉴别诊断，拟出诊 治措施。 4．女性，36 岁，3 周前患感冒治愈。近一周四肢麻木无力，逐渐加重，伴喝水呛咳。 体征：神志清，双侧面神经、舌咽、迷走神经麻痹，四肢瘫，肌力 2 级，腱反射消 失，病理征阴性，四肢末梢型痛觉减退。 问题 1.该患者诊断是什么？ 问题 2.其治疗措施是什么（用医嘱形式）？ 5. ( 5 分) 患者女性，38 岁。2 年前双眼视力障碍，经治疗好转。4 天前出现复视，四肢无力。 头 MRI 示侧脑室旁、脑干可见多个长 T 、长 T 信号。 该患者诊断是什么？诊断依据有哪些？
6(4分) 女性,36岁。因突然头痛,呕吐。经头αT及腰穿确诊为蛛网膜下腔出血。住院 治疗恢复正常 问题1.该患者在几个月以后可出现哪种合并症? 问题2.其临床表现有哪些? 7.(5分) 男性,6岁。近三年经常出现突然停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视不动。有 时有吞咽,咀嚼动作,约5-6秒钟后清醒,对发作无记忆,每日发作多次。 问题1该患者的诊断是什么? 问题2其治疗首选药物和次选药物是什么? 8.(5分) 男性,68岁,今上午突然抽搐发作1次,由家人陪同来诊。 在了解病史时,主要从哪几方面问诊(5个)? 9.(6分) 患者女性,右下肢瘫三天收入院。查体:右下肢肌力2级,右 Babinski征阳性, 右下肢深感觉减退,右下腹壁反射消失 问题1左下肢可见到什么阳性体征? 问题2.其病变部位在哪? 0.(8分) 患者男性,28岁。2周前感冒发烧,3天前出现四肢无力。昨天四肢完全不能动, 尿潴留。体征:四肢完全瘫,肌张力减低,腱反射消失, Babinski征阴性。颈5 以下深浅感觉完全消失 问题1.该患者病变部位在哪?依据什么? 问题2.病人为什么出现肌张力低下,腱反射消失,病理征阴性?大约多长时间后 上述体征消失? 问题3病人2-4周后,四肢肌腱反射有什么特点? 问题4该患最可能的诊断是什么? 问题5说出4种需要与本病鉴别的疾病 1].女性,25岁。昨天出现左耳后疼痛,今日出现嘴歪,左鼻唇沟浅,左额纹浅, 左眼闭合不全 问题1.该患最可能的诊断是什么? 问题2患者闭目时会出现什么表现?称什么现象?
6. ( 4 分) 女性，36 岁。因突然头痛，呕吐。经头 CT 及腰穿确诊为蛛网膜下腔出血。住院 治疗恢复正常。 问题 1.该患者在几个月以后可出现哪种合并症？ 问题 2.其临床表现有哪些？ 7. ( 5 分) 男性，6 岁。近三年经常出现突然停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动。有 时有吞咽，咀嚼动作，约 5-6 秒钟后清醒，对发作无记忆，每日发作多次。 问题 1.该患者的诊断是什么？ 问题 2.其治疗首选药物和次选药物是什么？ 8. ( 5 分) 男性，68 岁，今上午突然抽搐发作 1 次，由家人陪同来诊。 在了解病史时，主要从哪几方面问诊（5 个）？ 9. ( 6 分) 患者女性，右下肢瘫三天收入院。查体：右下肢肌力 2 级，右 Babinski 征阳性， 右下肢深感觉减退，右下腹壁反射消失。 问题 1.左下肢可见到什么阳性体征？ 问题 2.其病变部位在哪？ 10. ( 8 分) 患者男性，28 岁。2 周前感冒发烧，3 天前出现四肢无力。昨天四肢完全不能动， 尿潴留。体征：四肢完全瘫，肌张力减低，腱反射消失，Babinski 征阴性。颈 5 以下深浅感觉完全消失。 问题 1.该患者病变部位在哪？依据什么？ 问题 2.病人为什么出现肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性？大约多长时间后 上述体征消失？ 问题 3.病人 2-4 周后，四肢肌腱反射有什么特点？ 问题 4.该患最可能的诊断是什么？ 问题 5.说出 4 种需要与本病鉴别的疾病。 11．女性，25 岁。昨天出现左耳后疼痛，今日出现嘴歪，左鼻唇沟浅，左额纹浅， 左眼闭合不全。 问题 1.该患最可能的诊断是什么？ 问题 2.患者闭目时会出现什么表现？称什么现象？
12.(5分) 患者男性,54岁。发作性右侧上、下颌部剧烈疼痛2年,每次疼痛持续5-10秒钟, 进食与说活均可诱发疼痛。头MRI检査正常。神经系统检查无阳性所见 问题1该患者诊断是什么? 问题2首选哪种药物治疗? 13.(5分) 患者50岁,男性。右上肢无力8个月,左上肢无力6个月,逐渐加重,自觉双上肢 肌肉跳。说活不清,喝水呛咳。体征:构音障碍,舌肌萎缩,舌肌纤颤。双上肢 肌肉萎缩。可见肌纤颤,上肢不全瘫。四肢腱反射亢进。 Babinski征++。 问题1该患者诊断是什么? 问题2.该患者预后如何? 14.(6分) 男性,55岁。突然出现后枕部剧烈疼痛,呕吐多次,被家人送至急诊室时病人已 不明白 问题1.医生接诊病人后应做哪些紧急处置? 问题2病人头CT示右侧小脑半球高密度病灶,病灶直径约3.5cm。应采用什么治 疗方法? 15.(6分) 患者男性,34岁。3个月前出现复视,左眼裂小。说活不清,喝水呛咳。上述症 状晨起减轻,下午加重 问题1哪些辅助检査(试验)有助于确定诊断? 问题2病人初步诊断是什么? 16.(6分) 患者36岁,男性。复视,四肢无力,喝水呛咳2年。服用溴吡斯的明治疗有效。近 个月药量减少。三天前感冒后上述症状加重,今日呼吸困难,痰多,咳痰无力 问题1.根据病人目前的症状,诊断是什么? 问题2怎样进行紧急救治? 17.(6分) 患者男性,16岁。走路时突然出现腰部剧痛,5分钟左右缓解,1小时后突然双 下肢不好使。被人送往医院。在医院病人排不出尿。检查可见双下肢全瘫,双侧 Babinski征阳性,脐以下痛觉消失,下肢深感觉正常 问题1.该患者病变部位在哪? 问题2诊断是什么?根据是什么?
12. ( 5 分) 患者男性，54 岁。发作性右侧上、下颌部剧烈疼痛 2 年，每次疼痛持续 5-10 秒钟， 进食与说活均可诱发疼痛。头 MRI 检查正常。神经系统检查无阳性所见。 问题 1.该患者诊断是什么？ 问题 2.首选哪种药物治疗？ 13. ( 5 分) 患者 50 岁，男性。右上肢无力 8 个月，左上肢无力 6 个月，逐渐加重，自觉双上肢 肌肉跳。说活不清，喝水呛咳。体征：构音障碍，舌肌萎缩，舌肌纤颤。双上肢 肌肉萎缩。可见肌纤颤，上肢不全瘫。四肢腱反射亢进。Babinski 征++。 问题 1.该患者诊断是什么？ 问题 2.该患者预后如何？ 14. ( 6 分) 男性，55 岁。突然出现后枕部剧烈疼痛，呕吐多次，被家人送至急诊室时病人已 不明白。 问题 1.医生接诊病人后应做哪些紧急处置？ 问题 2.病人头 CT 示右侧小脑半球高密度病灶，病灶直径约 3.5cm。应采用什么治 疗方法？ 15. ( 6 分) 患者男性，34 岁。3 个月前出现复视，左眼裂小。说活不清，喝水呛咳。上述症 状晨起减轻，下午加重。 问题 1.哪些辅助检查（试验）有助于确定诊断？ 问题 2.病人初步诊断是什么？ 16. ( 6 分) 患者 36 岁，男性。复视，四肢无力，喝水呛咳 2 年。服用溴吡斯的明治疗有效。近 一个月药量减少。三天前感冒后上述症状加重，今日呼吸困难，痰多，咳痰无力。 问题 1.根据病人目前的症状，诊断是什么？ 问题 2.怎样进行紧急救治？ 17. ( 6 分) 患者男性，16 岁。走路时突然出现腰部剧痛，5 分钟左右缓解，1 小时后突然双 下肢不好使。被人送往医院。在医院病人排不出尿。检查可见双下肢全瘫，双侧 Babinski 征阳性，脐以下痛觉消失，下肢深感觉正常。 问题 1.该患者病变部位在哪？ 问题 2.诊断是什么？根据是什么？
18.(5分) 患者男性,12岁。3岁时开始出现跑步及上楼困难,近3年走路向双侧摇摆。查体: 四肢近端肌萎缩。肩周肌萎缩,可见翼状肩胛。双腓肠肌肥大, Gowers征阳性。 其舅舅患同样疾病。 问题1该患诊断是什么? 问题2怎样预防此病发生? 19.(8分) 女性,65岁。近半年反复抽搐发作。昨天开始反复抽搐多次,一直不明白来诊, 收入院治疗 问题1最可能的2个诊断是什么? 问题2如果在医生查体过程中,病人抽搐发作,应重点观察哪些症状和体征有助 于诊断? 问题3病人做脑电图提示为广泛重度异常改变,病人诊断是什么?还应做哪些辅 助检查? 问题4可能引起抽搐发作的疾病有哪些(写出5种以上)? 问题5如果病人仍反复抽搐发作,神志不清,你应该做何种紧急处置? 20.患者,男,72岁,因突发右肢无力、言语不清1天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿 衣乏力,行走右腿稍拖步,未予理会。次日晨起加重,不能行走,说话不清。无明显头 痛、呕吐,无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年,否认糖尿病、心脏病史 入院查体:BP165/90mmHg,HR68次/分,律齐:神清,反应较迟钝,运动性失 语(部分性),能正确执行口令;粗测视力视野正常,双瞳等圆等大,d=2mm,光反射存 在,面部感觉基本正常,右鼻唇沟浅,伸舌略右偏:右上肢肌力0级,右下肢2级,肌 张力降低,左肢肌力5级,肌张力正常:右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱,左侧存在 右侧腱反射(+),左侧(++),右踱反射(-),左侧(+);未引出病理征,颈软:二便无失禁。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断,拟出诊治措施
18. ( 5 分) 患者男性，12 岁。3 岁时开始出现跑步及上楼困难，近 3 年走路向双侧摇摆。查体： 四肢近端肌萎缩。肩周肌萎缩，可见翼状肩胛。双腓肠肌肥大，Gowers 征阳性。 其舅舅患同样疾病。 问题 1.该患诊断是什么？ 问题 2.怎样预防此病发生？ 19. ( 8 分) 女性，65 岁。近半年反复抽搐发作。昨天开始反复抽搐多次，一直不明白来诊， 收入院治疗。 问题 1.最可能的 2 个诊断是什么？ 问题 2.如果在医生查体过程中，病人抽搐发作，应重点观察哪些症状和体征有助 于诊断？ 问题 3.病人做脑电图提示为广泛重度异常改变，病人诊断是什么？还应做哪些辅 助检查？ 问题 4.可能引起抽搐发作的疾病有哪些（写出 5 种以上）？ 问题 5.如果病人仍反复抽搐发作，神志不清，你应该做何种紧急处置？ 20．患者，男，72 岁，因突发右肢无力、言语不清 1 天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿 衣乏力，行走右腿稍拖步，未予理会。次日晨起加重，不能行走，说话不清。无明显头 痛、呕吐，无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年，否认糖尿病、心脏病史。 入院查体：BP165/90 mmHg, HR68 次/分，律齐；神清，反应较迟钝，运动性失 语(部分性)，能正确执行口令；粗测视力视野正常，双瞳等圆等大，d=2mm, 光反射存 在，面部感觉基本正常，右鼻唇沟浅，伸舌略右偏；右上肢肌力 0 级，右下肢 2 级，肌 张力降低，左肢肌力 5 级，肌张力正常；右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱，左侧存在； 右侧腱反射(+)，左侧(++)，右蹠反射(-)，左侧(+)；未引出病理征，颈软；二便无失禁。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断，拟出诊治措施