【临床表现】 +腹痛: 开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定 呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。 >数小时(6-8h)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈 持续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺 激引起的体神经定位疼痛。 >70%~80%转移性,也有一开始就表现右下腹痛。 >不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异, 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减 轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。 17/60
17/60 【临床表现】 腹痛: ➢开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。 ➢数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈 持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺 激引起的体神经定位疼痛。 ➢70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 ➢不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异， 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧
胃肠道症状 全身症状 +恶心、呕吐最常见,+乏力、头痛、发热等 早期为反射性,晚期全身中毒症状,体温 与腹膜炎有关 多在37.5-39℃之间。 +便秘或腹泻。 化脓性、坏疽性阑尾 +盆腔位阑尾炎时,炎炎或腹膜炎畏寒、 症刺激直肠和膀胱,高热,体温可达 引起里急后重和尿频。39℃40℃以上。 +腹膿炎肠麻痹出现腹+门静脉炎黄疸。 持续性呕吐。 18/60
18/60 胃肠道症状： 全身症状： 恶心、呕吐最常见， 早期为反射性，晚期 与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，炎 症刺激直肠和膀胱， 引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹 胀和停止排气排便、 持续性呕吐。 乏力、头痛、发热等 全身中毒症状，体温 多在37.5-39℃之间。 化脓性、坏疽性阑尾 炎或腹膜炎:畏寒、 高热，体温可达 39℃-40℃以上。 门静脉炎:黄疸
体征 +强迫体位:弯腰行走,双手按压右下腹部。平 卧时,右髋常呈屈曲位。 +右下腹压痛:压痛点常在麦氏点,随阑尾位置 变异而改变,但始终固定在一个位置。病变 早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定 于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛( Blumberg 征)和肠鸣音减弱或消失等,是壁层腹膜受刺 激的防御反应,提示阑尾已化脓、坏疽或穿 孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人 或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征可不明显。 19/60
19/60 体征： 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平 卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置 变异而改变，但始终固定在一个位置。病变 早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定 于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg 征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺 激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿 孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人 或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显
特殊检查 +结肠充气试验( Rovsing试验用一手压住左下 腹降结肠区,另手按压近端结肠,结肠内积 气传至盲肠、阑尾,引起右下腹痛为阳性。 +腰大肌试验左侧卧位后将右下肢向后过伸, 一右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 +闭孔内肌试验:仰卧位,右髋、右膝屈曲90°, 向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 +腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。 20/60
20/60 特殊检查 结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下 腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积 气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸， →右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°， 向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛
罗氏征( Rovsing试验) 腰大肌征的示意图 21/60
21/60 罗氏征(Rovsing试验) 腰大肌征的示意图