1右心衰竭：体循环静脉压增高，体循环淤血>消化道淤血：食欲减退、上腹胀、恶心、肝区疼痛>肾脏淤血和灌注不足：白天尿少、夜间多尿>呼吸困难、乏力、头昏>颈静脉怒张、肝-颈反流征阳性、肝大>下肢凹陷性水肿、胸水、腹水>心脏扩大、心率加快、三尖瓣区收缩期杂音临床医学概要蚌埠医学院急诊教研室
◼ 右心衰竭：体循环静脉压增高，体循环淤血 ➢消化道淤血：食欲减退、上腹胀、恶心、肝区 疼痛 ➢肾脏淤血和灌注不足：白天尿少、夜间多尿 ➢呼吸困难、乏力、头昏 ➢颈静脉怒张、肝-颈反流征阳性、肝大 ➢下肢凹陷性水肿、胸水、腹水 ➢心脏扩大、心率加快、三尖瓣区收缩期杂音
心功能分级（NYHA分级）：>心功能「级（心功能代偿期）：日常活动无症状>心功能Ⅱ级（「度或轻度心力衰竭）日常活动轻度受限，较剧烈活动出现症状>心功能Ⅲ级（Ⅱ度或中度心力衰竭）：日常活动明显受限，轻微活动即出现症状>心功能IV级（Ⅲ度或重度心力衰竭）不能从事任何体力活动，休息时也有症状临床医学概要蚌埠医学院急诊教研室
◼ 心功能分级（NYHA分级）： ➢心功能Ⅰ级(心功能代偿期): ⚫日常活动无症状 ➢心功能Ⅱ级(Ⅰ度或轻度心力衰竭): ⚫日常活动轻度受限，较剧烈活动出现症状 ➢心功能Ⅲ级(Ⅱ度或中度心力衰竭): ⚫日常活动明显受限，轻微活动即出现症状 ➢心功能Ⅳ级(Ⅲ度或重度心力衰竭): ⚫不能从事任何体力活动，休息时也有症状
CHF分期：>Ｉ期(Stage A)有心衰高危因素，但无结构和功能异常> l期(Stage B):有心脏结构和功能异常，但无心衰症状>IⅢ期(Stage C):现有或曾有心衰临床症状>IV期(Stage D)终未期顽固性心衰，常规治疗不能有效控制，继续恶化不能出院或频繁住院临床医学概要蚌埠医学院急诊教研室
◼ CHF分期： ➢Ⅰ期(Stage A): ⚫有心衰高危因素，但无结构和功能异常 ➢Ⅱ期(Stage B): ⚫有心脏结构和功能异常，但无心衰症状 ➢Ⅲ期(Stage C): ⚫现有或曾有心衰临床症状 ➢Ⅳ期(Stage D): ⚫终末期顽固性心衰，常规治疗不能有效控 制，继续恶化不能出院或频繁住院
CHF·诊断病史与表现：>基础疾病：高血压、糖尿病、房颤、冠心病>有体循环或肺循环淤血的症状和体征左心衰竭肺淤血表现组织血液灌注不足右心衰竭体循环淤血表现心脏体征：奔马律、原发心脏病体征临床医学概要蚌埠医学院急诊教研室
CHF•诊断 ◼ 病史与表现： ➢基础疾病：高血压、糖尿病、房颤、冠心病 ➢有体循环或肺循环淤血的症状和体征 ⚫左心衰竭肺淤血表现 ⚫组织血液灌注不足 ⚫右心衰竭体循环淤血表现 ⚫心脏体征：奔马律、原发心脏病体征
辅助检查：>血脑钠肽水平：BNP；NT-proBNP心室肌受牵拉分泌可用于心衰的诊断和短期预后判断重组BNP可用来治疗顽固性心衰BNP完全正常可以肯定排除心衰BNP越高、心衰短期预后越差临床医学概要蚌埠医学院急诊教研室
◼ 辅助检查： ➢血脑钠肽水平：BNP；NT-proBNP ⚫心室肌受牵拉分泌 ⚫可用于心衰的诊断和短期预后判断 ⚫重组BNP可用来治疗顽固性心衰 ⚫BNP完全正常可以肯定排除心衰 ⚫BNP越高、心衰短期预后越差