ε.响声:膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声,有时伴有该侧疼痛。 d膝绞锁:膝突然不能伸屈,即所谓“卡住”。往往出现在慢性期 B诊断 对半月板损伤的诊断,主要依据病史及体征。在损伤急性期,虽然可以假想有半月板损 伤,但常因急性创作性滑膜炎,疼痛、肿胀,不能详査确诊。因此,主要应排除其他急性外 伤,以免漏诊延误治疗 3)处理方法 急性期和慢性期的处理方法不同。 急性期:主要目的为治疗急性创作性滑膜炎。若关节积血明显,应在无菌条件下,用粗 针头于髌骨内或外边缘的上方局麻刺入关节腔,抽出积血。用棉花夹板加压包扎固定2-3周。 慢性期:陈旧的半月板损伤是不能再愈合的,但是可以没有症状或症状轻微。因此,要 结合运动项目及症状决定治疗方案。对膝关节要求较大的非周期性运动项目,如篮球,宜早 期切除 3膝内侧副韧带损伤 1)损伤原因 A.膝内侧副韧带不完全断裂 当膝屈曲时,小腿突然外展外旋,或大腿突然内收内旋时产生。得其扭转力量较小,不 足以产生韧带的完全断裂。这类损伤部位多在韧带的股骨附着处,也可在下部或后斜東。 B膝内侧副韧带完全断裂 其机理上,只是力量较大。 2)症状与诊断 A.膝内侧副韧带不完全断裂 症状:受伤时膝部内侧常突然剧痛,得又立即减轻,仍可继续比赛,或在裏扎绷带粘膏 固定后即能继续运动:不过随后疼痛又逐渐加重(局限于膝的内侧),且于韧带受伤处有压 痛(尤以股骨上的韧带附着点最为明显)。 诊断:检査时如发现已产生关节内积血,就即刻抽出,然后于压痛明显处注射1%普鲁 卡因,消除肌肉痉挛,再进行伸膝检査,假如经处理后,膝可以直伸,且搬动时又无异常活 动,则可以确诊为膝内侧副韧带不完全断裂。 B膝内侧副韧带完全断裂 症状:受伤的当时,局部产生剧烈疼痛,得很快减轻,随后又逐渐加重。 诊断:检査时应寻找压痛点,确定损伤部位。然后,令伤者平卧把膝关节屈曲30°,置 床缘下检査是否不正常的关节内侧开口活动。如有不正常的关节隙开口感又无抵抗即属完全 断裂无疑。 C.处理方法 a.膝内侧副韧带不完全断裂 膝内侧副韧带不完全断裂损伤的早期治疗,主要是防止创伤部的继续岀血,并予适当固 定,以防再伤。 b膝内侧副韧带完全断裂 膝内侧副韧带完全断裂最好的治疗方法是手术缝合。 4前十字韧带损伤 前十字韧带损伤在运动创伤中较多见。可单独损伤,但更常见的是与侧副韧带和半月板 同时损伤,即所谓联合损伤 1)损伤原因
6 c.响声：膝关节活动时在损伤侧可听到清脆的响声，有时伴有该侧疼痛。 d.膝绞锁：膝突然不能伸屈，即所谓“卡住”。往往出现在慢性期。 B.诊断 对半月板损伤的诊断，主要依据病史及体征。在损伤急性期，虽然可以假想有半月板损 伤，但常因急性创作性滑膜炎，疼痛、肿胀，不能详查确诊。因此，主要应排除其他急性外 伤，以免漏诊延误治疗。 3)处理方法 急性期和慢性期的处理方法不同。 急性期：主要目的为治疗急性创作性滑膜炎。若关节积血明显，应在无菌条件下，用粗 针头于髌骨内或外边缘的上方局麻刺入关节腔，抽出积血。用棉花夹板加压包扎固定 2-3 周。 慢性期：陈旧的半月板损伤是不能再愈合的，但是可以没有症状或症状轻微。因此，要 结合运动项目及症状决定治疗方案。对膝关节要求较大的非周期性运动项目，如篮球，宜早 期切除。 3.膝内侧副韧带损伤 1) 损伤原因 A.膝内侧副韧带不完全断裂 当膝屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内收内旋时产生。得其扭转力量较小，不 足以产生韧带的完全断裂。这类损伤部位多在韧带的股骨附着处，也可在下部或后斜束。 B.膝内侧副韧带完全断裂 其机理上，只是力量较大。 2）症状与诊断 A. 膝内侧副韧带不完全断裂 症状：受伤时膝部内侧常突然剧痛，得又立即减轻，仍可继续比赛，或在裹扎绷带粘膏 固定后即能继续运动；不过随后疼痛又逐渐加重（局限于膝的内侧），且于韧带受伤处有压 痛（尤以股骨上的韧带附着点最为明显）。 诊断：检查时如发现已产生关节内积血，就即刻抽出，然后于压痛明显处注射 1%普鲁 卡因，消除肌肉痉挛，再进行伸膝检查，假如经处理后，膝可以直伸，且搬动时又无异常活 动，则可以确诊为膝内侧副韧带不完全断裂。 B.膝内侧副韧带完全断裂 症状：受伤的当时，局部产生剧烈疼痛，得很快减轻，随后又逐渐加重。 诊断：检查时应寻找压痛点，确定损伤部位。然后，令伤者平卧把膝关节屈曲 30º，置 床缘下检查是否不正常的关节内侧开口活动。如有不正常的关节隙开口感又无抵抗即属完全 断裂无疑。 C.处理方法 a. 膝内侧副韧带不完全断裂 膝内侧副韧带不完全断裂损伤的早期治疗，主要是防止创伤部的继续出血，并予适当固 定，以防再伤。 b.膝内侧副韧带完全断裂 膝内侧副韧带完全断裂最好的治疗方法是手术缝合。 4.前十字韧带损伤 前十字韧带损伤在运动创伤中较多见。可单独损伤，但更常见的是与侧副韧带和半月板 同时损伤，即所谓联合损伤。 1）损伤原因
A.膝内翻或外翻扭伤 膝于近伸直位内旋内收时(膝内翻),可损伤前十字韧带的后外束;膝于90°位外展外 旋(外翻)时,可损伤前内束,为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂,即为全断裂。 B.膝关节过伸损伤 此机理树可单独损伤前十字韧带。但多数是先撕裂的后关节囊、后十字韧带,再撕断前 十字韧带 C.膝关节屈曲位支撑(90°左右) 大腿前面被撞,股骨髁向后错位,或胫骨后被撞冋前错位,都可使前十字韧带单独损伤。 2)症状与诊断 单纯前十字韧带断裂都有急性膝损伤史,并可根据受伤动作初加以判断。伤者常诉说受 伤当时关节内有组织撕断感,并产生疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作和走动9 此点非常重要,如能完成则还是此韧带损伤)。继而关节出血肿胀。多数患者随着关节积血 与疼痛的逐渐加重,及肌肉的保护性痉挛,将膝固定于屈曲位,拒绝任何搬动或活动。个别 情况断裂的十字韧带可嵌入关节隙,出现典型关节绞锁,不能将膝伸直 陈旧性前十字韧带断裂,可无症状,有的也不影响训练。严重的可有关节不稳、疼痛、 肿胀及下楼时关节错动,犹如半月板脱位感。 3)处理方法 A.前十字韧带部分断裂一般仅以石膏托固定即可。 B前十字韧带完全断裂宜手术缝合。缝合时机越早越好 C陈旧性前十字韧带断裂目前尚无理想重建手术方法。 5腰部肌肉筋膜炎(腰肌劳损) 1)损伤原因 腰肌筋膜炎,其病理改变是多种多样的,包括神经、筋膜、肌肉、血管、脂肪及肌腱的 附着区等不同组织的变化。一般多系急性扭伤腰部后,治疗不彻底即参加运动逐渐劳损所致 另外,锻炼中出汗受凉也是重要成因之一。 2)症状与诊断 A.自发性疼痛 患者一般都感觉局部酸疼发沉。最常见的疼痛部位是腰椎3、4、5两侧骶棘肌鞘部, 不少患者同时感觉有疼麻放射到臀部或大腿外侧。疼痛于坐站较久或走路多时加重,清晨3 4点钟时加重。更换体位,按摩或扣打可减轻症状。 B疼痛与运动的关系 大部分伤者尚能坚持中小运动量的锻炼,往往表现为练习前后疼痛 C.体症 大部分患者脊柱曲线正常,活动范围良好,但脊柱活动过程中,特别是前屈时常在某一 角度内出现腰痛。腰背痛的局部可有硬结,或骶棘肌痉挛。另外,直抬腿试验有的可呈阳性。 一般患者腰背部均可触到明显的压痛点,有的还有放射痛。有时触诊有坐骨神经区放射痛, 易被误诊为椎间盘脱出症。鉴别的最好方法是在疼痛部用0.5%普鲁卡因封闭,本病于封闭后 疼痛立即消失或明显减轻。 3)处理方法 A.非手术治疗 理疗:热疗及超声波,拔火罐。 按摩:应采取重手法治疗 针灸:腰部可取志室、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中穴
7 A. 膝内翻或外翻扭伤 膝于近伸直位内旋内收时（膝内翻），可损伤前十字韧带的后外束；膝于 90º位外展外 旋（外翻）时，可损伤前内束，为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂，即为全断裂。 B. 膝关节过伸损伤 此机理树可单独损伤前十字韧带。但多数是先撕裂的后关节囊、后十字韧带，再撕断前 十字韧带。 C. 膝关节屈曲位支撑（90º左右） 大腿前面被撞，股骨髁向后错位，或胫骨后被撞向前错位，都可使前十字韧带单独损伤。 2）症状与诊断 单纯前十字韧带断裂都有急性膝损伤史，并可根据受伤动作初加以判断。伤者常诉说受 伤当时关节内有组织撕断感，并产生疼痛及关节不稳，不能完成正在进行的动作和走动 9 此点非常重要，如能完成则还是此韧带损伤）。继而关节出血肿胀。多数患者随着关节积血 与疼痛的逐渐加重，及肌肉的保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。个别 情况断裂的十字韧带可嵌入关节隙，出现典型关节绞锁，不能将膝伸直。 陈旧性前十字韧带断裂，可无症状，有的也不影响训练。严重的可有关节不稳、疼痛、 肿胀及下楼时关节错动，犹如半月板脱位感。 3）处理方法 A.前十字韧带部分断裂一般仅以石膏托固定即可。 B.前十字韧带完全断裂宜手术缝合。缝合时机越早越好。 C.陈旧性前十字韧带断裂目前尚无理想重建手术方法。 5.腰部肌肉筋膜炎（腰肌劳损） 1） 损伤原因 腰肌筋膜炎，其病理改变是多种多样的，包括神经、筋膜、肌肉、血管、脂肪及肌腱的 附着区等不同组织的变化。一般多系急性扭伤腰部后，治疗不彻底即参加运动逐渐劳损所致。 另外，锻炼中出汗受凉也是重要成因之一。 2） 症状与诊断 A.自发性疼痛 患者一般都 感觉局部酸疼发沉。最常见的疼痛部位是腰椎 3、4、5 两侧骶棘肌鞘部， 不少患者同时感觉有疼麻放射到臀部或大腿外侧。疼痛于坐站较久或走路多时加重，清晨 3 －4 点钟时加重。更换体位，按摩或扣打可减轻症状。 B.疼痛与运动的关系 大部分伤者尚能坚持中小运动量的锻炼，往往表现为练习前后疼痛。 C.体症 大部分患者脊柱曲线正常，活动范围良好，但脊柱活动过程中，特别是前屈时常在某一 角度内出现腰痛。腰背痛的局部可有硬结，或骶棘肌痉挛。另外，直抬腿试验有的可呈阳性。 一般患者腰背部均可触到明显的压痛点，有的还有放射痛。有时触诊有坐骨神经区放射痛， 易被误诊为椎间盘脱出症。鉴别的最好方法是在疼痛部用 0.5%普鲁卡因封闭，本病于封闭后 疼痛立即消失或明显减轻。 3） 处理方法 A.非手术治疗 理疗：热疗及超声波，拔火罐。 按摩：应采取重手法治疗 针灸：腰部可取志室、肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中穴