山东中医药高等专科学校教案 课程名称内科护理技术专业护理教学时数2教师 王雁】 授课日期 授课班级 授课内容 模块四泌尿系统疾病的护理项目四慢性肾衰竭病人的护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肾衰竭的临床表现，护理措施：熟悉治疗要点：了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肾衰竭的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肾衰竭的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肾衰竭的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校教案 课程名称 内科护理技术 专业 护理 教学时数 2 教师 _王雁_ 授课日期 授课班级 授课内容 模块四 泌尿系统疾病的护理 项目四 慢性肾衰竭病人的护理 教学目标 知识目标：掌握慢性肾衰竭的临床表现，护理措施；熟悉治疗要点；了解发病机制及 辅助检查。 能力目标：熟悉慢性肾衰竭的临床护理过程，运用护理程序对病人整体护理，正确进 行健康教育。 素质目标：具有高度责任心和同情心，良好的沟通能力。 教学重点 慢性肾衰竭的临床表现、护理措施、健康教育 教学难点 慢性肾衰竭的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例导入法、启发讨论、自主学习法、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学过程 备注 慢性肾衰竭病人的护理 5分钟 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 入院护理 5分钟 >接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 >填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 >送病人入病房，通知医生 ,测生命体征（重症病人抢救） >入院教育，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一护理评估 任务二护理问题 任务三护理措施 任务四健康教育 任务一对尿路感染病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肾衰竭病人的护理评估要点 30分钟 护理评估实训 重点讲授症 支撑知识：护理评估 状、体征 (一)健康史 1.询问患者有无各种原发性肾疾病病史。 护理评估实训 2.有无引起肾功能恶化的诱发因素。 3。本次慢性肾衰竭发病的主要症状 4.患者发病后是否及时诊断或治疗：是否正确用药及对所
教 学 过 程 备注 慢性肾衰竭病人的护理 课程导入： 运用案例导入法，提出任务：如何按照临床护理过程进行 整体护理？ 5 分钟 入院护理 接病人，安排床位，戴腕带，测量体重 填写住院病人一览表，床头卡，建立病历 送病人入病房，通知医生 测生命体征（重症病人抢救） 入院教育 ，熟悉环境 住院护理 项目任务分析 任务一 护理评估 任务二 护理问题 任务三 护理措施 任务四 健康教育 任务一 对尿路感染病人进行护理评估 学生结合病例讨论该病人护理评估要点 老师归纳、总结、补充慢性肾衰竭病人的护理评估要点 护理评估实训 支撑知识：护理评估 （一）健康史 1. 询问患者有无各种原发性肾疾病病史。 2. 有无引起肾功能恶化的诱发因素。 3. 本次慢性肾衰竭发病的主要症状。 4. 患者发病后是否及时诊断或治疗；是否正确用药及对所 5 分钟 30 分钟 重点讲 授 症 状、体征 护理评估实训
用药物知识的掌握程度，对医嘱的依从性：有无高血压、糖尿 病的家族史等。 (二)身体状况 1.尿毒症毒素引起的各系统症状 (1)消化道表现：是患者最早、最常见的症状，恶心、呕 吐、腹泻，晚期口腔黏膜溃烂，口中有氨味，消化道大出血等。 (②)精神、神经系统表现：主要表现为尿毒症性脑病及周 围神经病变两类，可能是某些中分子物质（神经毒素）体内蓄 积所致。 (3)心血管系统表现：以高血压为最常见，长期高血压引 起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。 (4)造血系统表现：贫血为必有症状，中、重度贫血甚为 多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。 (⑤)呼吸系统表现：机体免疫功能低下，易合并肺部感染 (6)皮肤表现：皮肤干燥、脱屑无光泽，弹性差、色素沉 着，面色菱黄。常见皮肤搔痒。 (7)肾性骨营养不良症：简称肾性骨病。常见有纤维性骨 炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。晚期可发生骨 痛、关节畸形、病理性骨折等。 2.水、电解质及酸碱平衡失调的表现 (1)脱水或水肿 (2)低钠或高钠血症： (3)低钾或高钾血症： (4)低钙和高磷血症极常见： (⑤)高镁或低镁血症： (6)代谢性酸中毒。 3.代谢、内分泌紊乱和免疫功能低下的表现 代谢紊乱可表现为体温不升、葡萄糖耐量试验降低。内分 泌紊乱有空腹血胰岛素升高，促甲状腺、睾丸素及皮质醇较正
用药物知识的掌握程度，对医嘱的依从性；有无高血压、糖尿 病的家族史等。 （二）身体状况 1. 尿毒症毒素引起的各系统症状 (1)消化道表现: 是患者最早、最常见的症状，恶心、呕 吐、腹泻，晚期口腔黏膜溃烂，口中有氨味，消化道大出血等。 (2)精神、神经系统表现: 主要表现为尿毒症性脑病及周 围神经病变两类，可能是某些中分子物质（神经毒素）体内蓄 积所致。 (3)心血管系统表现: 以高血压为最常见，长期高血压引 起心脏扩大、心律失常、心力衰竭。 (4)造血系统表现: 贫血为必有症状，中、重度贫血甚为 多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。 (5)呼吸系统表现: 机体免疫功能低下，易合并肺部感染。 (6)皮肤表现: 皮肤干燥、脱屑无光泽，弹性差、色素沉 着，面色萎黄。常见皮肤搔痒。 （7）肾性骨营养不良症: 简称肾性骨病。常见有纤维性骨 炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。晚期可发生骨 痛、关节畸形、病理性骨折等。 2. 水、电解质及酸碱平衡失调的表现 (1)脱水或水肿； (2)低钠或高钠血症； (3)低钾或高钾血症； (4)低钙和高磷血症极常见； (5)高镁或低镁血症； (6)代谢性酸中毒。 3. 代谢、内分泌紊乱和免疫功能低下的表现 代谢紊乱可表现为体温不升、葡萄糖耐量试验降低。内分 泌紊乱有空腹血胰岛素升高，促甲状腺、睾丸素及皮质醇较正
常偏低，甲状腺，性腺功能低下，生长发育迟缓。免疫功能低 下表现为各种免疫球蛋白降低，机体抵抗力差，易合并呼吸系 统、泌尿系统及皮肤感染。 (三)辅助检查 1.血常规红细胞数目降低，血红蛋白含量下降，白细胞 可升高或降低。 2。尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣中可有红、 白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 3.肾功能及电解质的检查内生肌酐清除率下降，血肌酐 升高，血清电解质升高或降低，有代谢性酸中毒等。 4.B超或X线平片提示双肾缩小。 (四)心理和社会支持状况 应评估患者对疾病诊断和治疗的了解程度，对自我保健知 识的掌握程度。护士应了解患者及家属的心理状态、家庭经济 情况以及对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度。 任务二提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论：教师总结 【常见护理诊断】 1.体液过多与肾小球的滤过功能降低、心功能不全等因 素有关。 2.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、 通过病例推导 消化吸收功能紊乱等因素有关。 出护理问题 3.活动无耐力与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸10分钟 碱平衡紊乱等有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、弹性下降、凝 血机制障碍、机体抵抗力下降有关。 5.有感染的危险与机体兔疫功能低下、白细胞功能异 常、透析等有关。 6.知识缺乏缺乏疾病自我管理知识。 7.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调
常偏低，甲状腺，性腺功能低下，生长发育迟缓。免疫功能低 下表现为各种免疫球蛋白降低，机体抵抗力差，易合并呼吸系 统、泌尿系统及皮肤感染。 （三）辅助检查 1. 血常规 红细胞数目降低，血红蛋白含量下降，白细胞 可升高或降低。 2. 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。尿沉渣中可有红、 白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 3. 肾功能及电解质的检查 内生肌酐清除率下降，血肌酐 升高，血清电解质升高或降低，有代谢性酸中毒等。 4. B 超或 X 线平片 提示双肾缩小。 （四）心理和社会支持状况 应评估患者对疾病诊断和治疗的了解程度，对自我保健知 识的掌握程度。护士应了解患者及家属的心理状态、家庭经济 情况以及对疾病的认识及对患者的关怀、支持程度。 任务二 提出该病人目前主要存在的护理问题 学生讨论；教师总结 【常见护理诊断】 1. 体液过多 与肾小球的滤过功能降低、心功能不全等因 素有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、 消化吸收功能紊乱等因素有关。 3. 活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸 碱平衡紊乱等有关。 4. 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、弹性下降、凝 血机制障碍、机体抵抗力下降有关。 5. 有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异 常、透析等有关。 6. 知识缺乏 缺乏疾病自我管理知识。 7. 潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调。 通过病例推导 出护理问题 10 分钟
任务三针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案：该病人病情观察重点 该病人一般护理要点：该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 30分钟 教师归纳总结：护理措施实训 重点讲授 支撑知识：慢性肾衰竭的治疗要点及护理措施 护理措施 (一)遵医嘱治疗 肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化：护理措施实训 肾功能失代偿期除治疗原发病外，应去除加重肾衰的诱因，保 护残存的肾功能：肾功能衰竭期应限制蛋白质摄入，纠正水、 电解质酸碱平衡失调及对症处理：尿毒症为肾衰终末期，必须 透析或肾移植治疗。 1.病因治疗 2.去除诱因 3.维持正氮平衡，减轻氮质血症 4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 5.对症治疗 6.肾脏替代治疗 (二)护理措施 1.一般护理 (1)休息与活动病情严重者卧床休息，病情缓解后适当 活动，避免劳累。 (2)饮食护理饮食给予高热量、高维生素、优质低蛋 白、低磷高钙饮食 2.病情观察 密切观察患者的生命体征，定时测量体重，准确记录出入 水量。定期监测血尿素氮、血肌酐、血电解质、血清蛋白、血 红蛋白等变化。观察有无液体量过多的症状和体征，注意有无 感染的出现，有无高钾血症、低钙血症的征象，发现异常及时
任务三 针对该病人制定护理措施 学生分三组进行讨论 遵医嘱治疗方案；该病人病情观察重点 该病人一般护理要点；该病人药物护理 分组讨论后，每组代表讲述要点，其他组同学补充 教师归纳总结；护理措施实训 支撑知识：慢性肾衰竭的治疗要点及护理措施 （一）遵医嘱治疗 肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化； 肾功能失代偿期除治疗原发病外，应去除加重肾衰的诱因，保 护残存的肾功能；肾功能衰竭期应限制蛋白质摄入，纠正水、 电解质酸碱平衡失调及对症处理；尿毒症为肾衰终末期，必须 透析或肾移植治疗。 1. 病因治疗 2. 去除诱因 3. 维持正氮平衡，减轻氮质血症 4. 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 5. 对症治疗 6. 肾脏替代治疗 （二）护理措施 1. 一般护理 （1） 休息与活动病情严重者卧床休息，病情缓解后适当 活动，避免劳累。 （2） 饮食护理 饮食给予高热量、高维生素、优质低蛋 白、低磷高钙饮食。 2. 病情观察 密切观察患者的生命体征，定时测量体重，准确记录出入 水量。定期监测血尿素氮、血肌酐、血电解质、血清蛋白、血 红蛋白等变化。观察有无液体量过多的症状和体征，注意有无 感染的出现，有无高钾血症、低钙血症的征象，发现异常及时 30 分钟 重点讲授 护理措施 护理措施实训