山东中医药高等专科学校 教案 No 7 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数65分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目四儿童营养 任务二小儿喂养与膳食 教学目标 1.学生通过学习一、婴儿喂养的文字，配合观看视频及pt,会运用所学知识对 婴儿进行合理喂养，并能对家长进行婴儿喂养指导，完成随堂小测，正确率90%。 2.学生通过学习二、儿童、青少年的膳食安排的文字，配合观看视频及pt,会 运用所学知识对小婴儿、儿童、青少年进行合理喂养，并能对家长进行正确饮食指导， 完成随堂小测，正确率90%。 教学重点 母乳喂养的优点：人工喂养常用食品及其配置方法：添加辅食的原则及顺序 教学难点 人工喂养常用食品及其配置方法 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 7 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 65 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目四 儿童营养 任务二 小儿喂养与膳食 教学目标 1. 学生通过学习一、婴儿喂养的文字，配合观看视频及 ppt，会运用所学知识对 婴儿进行合理喂养，并能对家长进行婴儿喂养指导，完成随堂小测，正确率 90%。 2. 学生通过学习二、儿童、青少年的膳食安排的文字，配合观看视频及 ppt，会 运用所学知识对小婴儿、儿童、青少年进行合理喂养，并能对家长进行正确饮食指导， 完成随堂小测，正确率 90%。 教学重点 母乳喂养的优点；人工喂养常用食品及其配置方法；添加辅食的原则及顺序 教学难点 人工喂养常用食品及其配置方法 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内容 备注 项目四儿童保健 任务二小儿喂养与膳食 一、婴儿喂养 婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。 (一)母乳喂养 应用案 例引出 母乳是婴儿最理想的食品。一般健康母亲的乳汁分泌量可满足4一 问 6个月内婴儿营养需要。 重点讲 1.母乳的成分初乳为产后4~5天以内的乳汁，量少，约15~ 视频 45ml/d,质稍稠而带黄色，含脂肪少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白 如S1gA),且富有微量元素。过渡乳为产后5~14天分泌的乳汁，含脂 肪最多，蛋白质与矿物质逐渐减少。成熟乳为第14天~9个月的乳汁， 分泌量多(700~1000ml/d),营养成分适当。晚乳是指第10个月以后 的乳汁，分泌量少，营养价值下降。 2.母乳喂养的优点 (1)营养丰富，比例合适，易于消化吸收：母乳所含蛋白质、脂 肪、糖的比例适宜，为1：3：6。蛋白质以清蛋白为主，遇胃酸时形成 的凝块较小，利于消化吸收。母乳中不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小，含 有脂肪酶，容易消化吸收。母乳含糖丰富且为乙型乳糖，可促进双歧菌 和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，减少腹泻的发生。母乳矿物质 含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。与牛乳相比， 母乳中钙的含量虽较低，但由于钙、磷比例为2：1，吸收率较高。铁 含量虽与牛乳相同，但吸收率却是牛乳的5倍，故母乳喂养者较少发生 缺铁性贫血。但母乳中维生素D、维生素K含量较低，应适当补充。 (2)增强婴儿免疫力：母乳中含有较多的免疫因子，包括分泌型 免疫球蛋白(SIgA),乳铁蛋白，溶菌酶，双歧因子，巨噬细胞等。SIgA 可在肠道发挥保护作用：初乳中的乳铁蛋白可通过夺走大肠杆菌、多数 厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长：溶菌酶能将革兰
教 学 内 容 备注 项目四 儿童保健 任务二 小儿喂养与膳食 一、婴儿喂养 婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养三种。 （一）母乳喂养 母乳是婴儿最理想的食品。一般健康母亲的乳汁分泌量可满足 4～ 6 个月内婴儿营养需要。 1．母乳的成分 初乳为产后 4～5 天以内的乳汁，量少，约 15～ 45ml/d，质稍稠而带黄色，含脂肪少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白 如 SIgA），且富有微量元素。过渡乳为产后 5～14 天分泌的乳汁，含脂 肪最多，蛋白质与矿物质逐渐减少。成熟乳为第 14 天～9 个月的乳汁， 分泌量多（700～1000ml/d），营养成分适当。晚乳是指第 10 个月以后 的乳汁，分泌量少，营养价值下降。 2．母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例合适，易于消化吸收：母乳所含蛋白质、脂 肪、糖的比例适宜，为 1∶3∶6。蛋白质以清蛋白为主，遇胃酸时形成 的凝块较小，利于消化吸收。母乳中不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小，含 有脂肪酶，容易消化吸收。母乳含糖丰富且为乙型乳糖，可促进双歧菌 和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，减少腹泻的发生。母乳矿物质 含量较低，减轻了婴儿的肾脏负担，且吸收率远高于牛乳。与牛乳相比， 母乳中钙的含量虽较低，但由于钙、磷比例为 2∶1，吸收率较高。铁 含量虽与牛乳相同，但吸收率却是牛乳的 5 倍，故母乳喂养者较少发生 缺铁性贫血。但母乳中维生素 D、维生素 K 含量较低，应适当补充。 （2）增强婴儿免疫力：母乳中含有较多的免疫因子，包括分泌型 免疫球蛋白（SIgA），乳铁蛋白，溶菌酶，双歧因子，巨噬细胞等。SIgA 可在肠道发挥保护作用；初乳中的乳铁蛋白可通过夺走大肠杆菌、多数 厌氧菌及白色念珠菌赖以生存的铁，抑制它们的生长；溶菌酶能将革兰 45min 应用案 例引出 问题 重 点 讲 授 视频
阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖水解、破坏，使抗体的杀菌效能增强：双 歧因子能促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌的生长：巨噬细胞既有抗 白色念珠菌和大肠杆菌的能力，还能合成补体、溶菌酶等。因此母乳喂 养能增强婴儿抗病能力，减少腹泻、呼吸道感染等疾病的发生。 (3)母乳有利于婴儿脑的发育：母乳中含有较多的优质蛋白，不 饱和脂肪酸，乳糖，以及生长调节因子等，对细胞增殖、发有有重要作 用。如由半胱氨酸转化而来的牛磺酸，能促进婴儿神经系统及视网膜的 发育：不饱和脂肪酸可在婴儿髓鞘形成以及中枢神经系统的发育中发挥 作用：上皮生长因子、神经生长因子等激素样蛋白，对神经系统的发育 有促进作用。 (4)良好的心理-社会反应：通过母乳喂养，婴儿能须繁地与母亲 皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语，都使婴儿获得安全感：母缨目光 的对视，增进母婴的情感交流。这些都有利于促进婴儿心理与社会适应 性的发有。 (5)喂哺简便：母乳的温度适宜，不易污染，乳量随小儿生长而 增加，省时、方便、经济。 (6)有利于母亲身体健康：母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子 宫收缩，复原：哺乳可抑制排卵，有一定的节育作用：减少乳腺癌和卵 巢癌的发病率。 图片 3.母乳喂养的护理 (1)鼓励母乳喂养：积极宣传母乳喂养的优点，排除各种干扰因 素，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应不断地鼓励母亲，增加哺乳的 信心。 点讲 授 (2)指导正确哺乳 时间：只要母婴情况允许，应在产后尽早开始哺乳，最迟不超过 半小时。在初乳形成阶段，不管是否有奶，只要婴儿饥饿，就应该让他 吸吮，促使垂体前叶泌乳素的分泌。产后母婴同室，生后最初1一2个 月内，提倡按需哺乳。2个月以上可根据小儿的睡眠规律，每2一3小 时喂1次，逐渐延长到3~4小时喂1次，夜间暂停1次，一昼夜共6~
阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖水解、破坏，使抗体的杀菌效能增强；双 歧因子能促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌的生长；巨噬细胞既有抗 白色念珠菌和大肠杆菌的能力，还能合成补体、溶菌酶等。因此母乳喂 养能增强婴儿抗病能力，减少腹泻、呼吸道感染等疾病的发生。 （3）母乳有利于婴儿脑的发育：母乳中含有较多的优质蛋白，不 饱和脂肪酸，乳糖，以及生长调节因子等，对细胞增殖、发育有重要作 用。如由半胱氨酸转化而来的牛磺酸，能促进婴儿神经系统及视网膜的 发育；不饱和脂肪酸可在婴儿髓鞘形成以及中枢神经系统的发育中发挥 作用；上皮生长因子、神经生长因子等激素样蛋白，对神经系统的发育 有促进作用。 （4）良好的心理-社会反应：通过母乳喂养，婴儿能频繁地与母亲 皮肤接触，母亲的抚摸，温柔的话语，都使婴儿获得安全感；母婴目光 的对视，增进母婴的情感交流。这些都有利于促进婴儿心理与社会适应 性的发育。 （5）喂哺简便：母乳的温度适宜，不易污染，乳量随小儿生长而 增加，省时、方便、经济。 （6）有利于母亲身体健康：母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子 宫收缩，复原；哺乳可抑制排卵，有一定的节育作用；减少乳腺癌和卵 巢癌的发病率。 3．母乳喂养的护理 （1）鼓励母乳喂养：积极宣传母乳喂养的优点，排除各种干扰因 素，从妊娠期开始直至整个哺乳期，都应不断地鼓励母亲，增加哺乳的 信心。 （2）指导正确哺乳 时间： 只要母婴情况允许，应在产后尽早开始哺乳，最迟不超过 半小时。在初乳形成阶段，不管是否有奶，只要婴儿饥饿，就应该让他 吸吮，促使垂体前叶泌乳素的分泌。产后母婴同室，生后最初 1～2 个 月内，提倡按需哺乳。2 个月以上可根据小儿的睡眠规律，每 2～3 小 时喂 1 次，逐渐延长到 3～4 小时喂 1 次，夜间暂停 1 次，一昼夜共 6～ 图片 重点讲 授
7次。4~5个月可减至5次。每次哺乳时间约为15~20分钟。 方法：喂哺前，先做好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗 手，清洁乳头、乳晕。哺乳时可采取不同姿势，一般宜采取坐位：当能 重点讲 下床哺乳时可坐在一稍低有扶手的椅子里，足踏在一张小矮凳上，抬高 授 哺乳侧的膝关节。怀抱婴儿，让其头、肩部枕于母亲肘弯部，母亲用另 一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，使乳头更接近婴儿口腔，且不会堵住 其鼻呼吸，使婴儿含住乳头及大部分乳晕。哺乳结束后，为了防止溢乳 将婴儿竖抱，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出。将婴儿右侧 卧位，防止呕吐。 (3)母乳喂养注意事项 注意保护乳头：保护乳头应从妊娠后期开始，经常用湿毛巾擦洗乳 头，使乳头能耐受吸吮，不易发生裂伤。如有乳头裂伤，暂停直接哺乳 用吸乳器将乳汁吸出，消毒后喂小儿，并用鱼肝油软膏涂擦乳头，防止 感染。如有乳头凹陷，应按摩乳头，或用吸乳器吸出乳头，也可用吸乳 重点讲 器吸出乳汁，适当加温后用奶瓶喂哺 授讨论 哺乳时要求：①观察婴儿吸吮及吞咽情况，当奶流过急，婴儿有呛、 溢乳时，可用食、中指轻夹乳晕两旁控制乳汁的流速。哺乳时注意防止 乳房阻塞婴儿口鼻，发生室息。②两侧乳房先后交替进行哺乳，每次先 吸空一侧，然后再吸另一侧，有利于刺激乳汁分泌并防止发生乳腺炎。 ③经常排乳不畅或每次喂哺未将乳汁吸空引起乳汁淤积，可发生乳房小 硬块（乳核），有胀痛，初起时应及早局部湿热敷并轻轻按摩将其软化， 并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽，以防乳腺炎的发生。一旦发生，应积 极进行治疗。 禁忌症：乳母患急慢性传染病（母亲感染HIV、活动性肺结核），慢 性消耗性疾病（糖尿病、甲亢），重症心、肾疾病以及恶性肿瘤、精神 病、癫痫等均不宜哺乳。患乳腺炎者暂停患侧哺乳。乙肝病毒携带者并 非哺乳禁忌症。 母乳充足的表现：每次哺乳时能听到吞咽声，喂后嬰儿能安静入睡 每天有1次量多或少量多次的软便，6次左右小便，小儿体重按正常速
7 次。4～5 个月可减至 5 次。每次哺乳时间约为 15～20 分钟。 方法： 喂哺前，先做好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗 手，清洁乳头、乳晕。哺乳时可采取不同姿势，一般宜采取坐位：当能 下床哺乳时可坐在一稍低有扶手的椅子里，足踏在一张小矮凳上，抬高 哺乳侧的膝关节。怀抱婴儿，让其头、肩部枕于母亲肘弯部，母亲用另 一手的食指、中指轻夹乳晕两旁，使乳头更接近婴儿口腔，且不会堵住 其鼻呼吸，使婴儿含住乳头及大部分乳晕。哺乳结束后，为了防止溢乳， 将婴儿竖抱，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出。将婴儿右侧 卧位，防止呕吐。 （3）母乳喂养注意事项 注意保护乳头：保护乳头应从妊娠后期开始，经常用湿毛巾擦洗乳 头，使乳头能耐受吸吮，不易发生裂伤。如有乳头裂伤，暂停直接哺乳， 用吸乳器将乳汁吸出，消毒后喂小儿，并用鱼肝油软膏涂擦乳头，防止 感染。如有乳头凹陷，应按摩乳头，或用吸乳器吸出乳头，也可用吸乳 器吸出乳汁，适当加温后用奶瓶喂哺。 哺乳时要求：①观察婴儿吸吮及吞咽情况，当奶流过急，婴儿有呛、 溢乳时，可用食、中指轻夹乳晕两旁控制乳汁的流速。哺乳时注意防止 乳房阻塞婴儿口鼻，发生窒息。②两侧乳房先后交替进行哺乳，每次先 吸空一侧，然后再吸另一侧，有利于刺激乳汁分泌并防止发生乳腺炎。 ③经常排乳不畅或每次喂哺未将乳汁吸空引起乳汁淤积，可发生乳房小 硬块（乳核），有胀痛，初起时应及早局部湿热敷并轻轻按摩将其软化， 并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽，以防乳腺炎的发生。一旦发生，应积 极进行治疗。 禁忌症：乳母患急慢性传染病（母亲感染 HIV、活动性肺结核），慢 性消耗性疾病（糖尿病、甲亢），重症心、肾疾病以及恶性肿瘤、精神 病、癫痫等均不宜哺乳。患乳腺炎者暂停患侧哺乳。乙肝病毒携带者并 非哺乳禁忌症。 母乳充足的表现：每次哺乳时能听到吞咽声，喂后婴儿能安静入睡， 每天有 1 次量多或少量多次的软便，6 次左右小便，小儿体重按正常速 重点讲 授 重点讲 授讨论
度增加。生后最初2个月可每周称体重1次，以后延长至每2周及每个 月1次。 断乳：断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物 的过程。随者婴儿的长大，母乳已不能满足小儿生长发育的需要，同时 婴儿的各项生理功能也逐步适应于非流质食物，因此一般生后4~6个 月开始添加辅食，为完全断乳做准备，一般在10~12个月完全断乳 原则上断乳应逐渐进行，最好在春、秋天气凉爽，小儿身体健康时进行 如遇夏季炎热或缨儿疾病时宜延迟断乳，但最迟不晚于1岁半。 (二)混合喂养 各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿哺乳时，母乳与 牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。混合喂养包括补授法和代 授法两种。 1.补授法适用于母乳不足的婴儿。每次哺乳先喂母乳，待两侧 乳房吸空，再补充代乳品。这样先哺母乳有利于刺激乳汁分泌，使母乳 有再增多的机会。 2.代授法适用于母乳量充足，但因母亲有特殊原因不能按时给 婴儿哺乳，只能用代乳品1次或数次代替母乳。母乳喂哺次数最好不少 于每日3次。以防母乳分泌减少 (三)人工喂养 用牛乳、羊乳等或其他代乳品完全代替母乳喂哺婴儿的方法，称为 人工喂养。最常用的代乳品是牛乳，其次为羊乳。目前以模仿人乳强化 营养素的婴儿配方奶粉在国内外应用最广。 1.乳类及代乳品 举例 (1)鲜牛乳牛乳是最常用的代乳品。牛乳中蛋白质含量高，但 以酪蛋白为主，形成的乳凝块较大，不易消化：脂肪含量与人乳相似 但含不饱和脂肪酸少，脂肪球大，又无脂肪酶，较难消化吸收；牛乳含 乳糖少，主要为甲型乳糖，易造成大肠杆菌生长：矿物质含量多，可降 低胃酸浓度，及加重肾脏负担，且含磷高，钙磷比例不适，不利于钙的 吸收：缺乏各种免疫因子，且容易被细菌污染。因此在应用时需要调配
度增加。生后最初 2 个月可每周称体重 1 次，以后延长至每 2 周及每个 月 1 次。 断乳： 断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物 的过程。随着婴儿的长大，母乳已不能满足小儿生长发育的需要，同时 婴儿的各项生理功能也逐步适应于非流质食物，因此一般生后 4～6 个 月开始添加辅食，为完全断乳做准备，一般在 10～12 个月完全断乳。 原则上断乳应逐渐进行，最好在春、秋天气凉爽，小儿身体健康时进行， 如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断乳，但最迟不晚于 1 岁半。 （二）混合喂养 各种原因引起母乳不足或乳母因故不能按时给婴儿哺乳时，母乳与 牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。混合喂养包括补授法和代 授法两种。 1．补授法 适用于母乳不足的婴儿。每次哺乳先喂母乳，待两侧 乳房吸空，再补充代乳品。这样先哺母乳有利于刺激乳汁分泌，使母乳 有再增多的机会。 2．代授法 适用于母乳量充足，但因母亲有特殊原因不能按时给 婴儿哺乳，只能用代乳品 1 次或数次代替母乳。母乳喂哺次数最好不少 于每日 3 次。以防母乳分泌减少。 （三）人工喂养 用牛乳、羊乳等或其他代乳品完全代替母乳喂哺婴儿的方法，称为 人工喂养。最常用的代乳品是牛乳，其次为羊乳。目前以模仿人乳强化 营养素的婴儿配方奶粉在国内外应用最广。 1．乳类及代乳品 （1）鲜牛乳 牛乳是最常用的代乳品。牛乳中蛋白质含量高，但 以酪蛋白为主，形成的乳凝块较大，不易消化；脂肪含量与人乳相似， 但含不饱和脂肪酸少，脂肪球大，又无脂肪酶，较难消化吸收；牛乳含 乳糖少，主要为甲型乳糖，易造成大肠杆菌生长；矿物质含量多，可降 低胃酸浓度，及加重肾脏负担，且含磷高，钙磷比例不适，不利于钙的 吸收；缺乏各种免疫因子，且容易被细菌污染。因此在应用时需要调配。 举例