大而且血管极为丰富，有特殊的海绵状组织，当吸入不同温度 的空气时，通过三叉神经的反射作用，调整鼻粘膜的动脉充血 情况，改变鼻腔宽度与血流量从而对吸入空气起调节温度作 用。如外界温度在一8℃~40℃之间，经鼻腔到达咽部时，可 被调节至32℃一34℃。此外鼻粘漠的渗出液，分泌液以及泪 液与呼气中的水分每昼夜.总量可达到1000m【以上，其中大 部分用以增加吸入空气的湿度，所以鼻塞法吸氧在对氧气保 温保湿及清洁过滤方面有其独特的优势，是易于推广和应用的给 氧方法。 鼻塞法的不足之处是不易固定，下面介绍两种自行研制 的吸氧管，它们基本土克服了鼻塞法的不足。 1.面夹式双鼻孔吸氧管它是由弹性塑料面夹（起固定 作用)和双鼻孔吸氧管两部分组成，结构见图12。使用时将 弹性面夹置于鼻下，夹在面部两侧，吸氧管也不必插入过深， 患者较舒适，更适用于儿童。此外，研究表明人鼻孔通气并非 两侧同时进行而是两侧轮换交替进行，单侧鼻孔吸氧往往不 能保证有效吸氧，所以双侧鼻孔吸氧可弥补这点不足。 1.弹性塑料面夹2.比鼻孔吸氧管3.输氧管 图12面夹式双彝孔吸氧管 2.鼻钩式吸氧管这种吸氧管为异型弯曲管，形似鱼钩 36 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
状，其鼻钩部用无毒高分子硬塑料制 成，连接管为无毒软塑料管。它根据 人鼻孔的生理特点，利用软塑料的弹 性卡住鼻翼使吸氧管不易脱落。它设 计成单孔和双孔两种类型，使用时只 需向鼻腔一插即可，管头插入后不用 固定。由于管头只占鼻孔的1/5，因 1.头部2.弯部 而不影响病人呼吸，吸氧较舒适。其 3.外弯部4.鼻上管 结构见图13、14、15。 图13单孔鼻钩式吸氧 管结构示意 3 1.左头部2.右头部 3.·三管汇合部4.鼻上管 图14双孔身钩式吸氧 图15单孔鼻钩式吸氧 管结构示意图 管使用示意图 (二)彝导管吸氧法鼻导管吸氧法也是临床常用的给氧 方法，更适用于昏迷、不能配合且张口呼吸的危重病人，其操 作方法是：量取患者鼻尖至外耳道口的长度的2/3作为鼻导 管由鼻腔插入的深度，此长度相当于到达鼻咽部悬雍垂的后 方，这种方法吸入的氧气浓度与鼻塞法相比无显著统计学差 异，只不过鼻导管法易于固定对神志不清或躁动的病人更适宜。 由于采用鼻导管法吸氧的多为危重病人，在病人躁动不 37 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
安、翻身及护士作某些操作时，可能会使插入的导管向内或外 移动，而此方法对导管插入的长度有严格限制，过深过浅都会 影响给氧效果。为了克服这个问题。现推荐一种简易方法， 经人群调查表明，10岁以下儿童鼻导管插入的长度约8cm, 10岁以上.年龄均可插入9cm,导管插入的长短偏差均小于 0.5cm,故可将鼻导管在8cm、9cm及10cm处分别作标记，插 入时看标记即可知鼻导管大体位置，从而提高吸氧效果。 (三)氧罩给氧法氧罩给氧法是适用于新生儿及婴儿的 一种给氧方法，该方法将患儿头部置于一定氧浓度的头罩内， 以便得到充足氧气供应。 氧草由有机玻璃制成，结构见图16。使用时要求与呼吸 机连接，潮气量400mL,呼吸频率20次/分，氧流量4.51/ min,温度22℃~28℃，湿度55%一60%，4分钟后罩内氧浓 度可达35%一40%且随氧流量增如而增加。氧罩能在较短 时间内使罩内达到所需氧浓度并保持恒定，可有效缓解患者 缺氧症状且使用简便易于护理。 一把手 一取氧样品吸气孔 定位卡 氧气进气孔立 湿湿度计 图16氧罩结构示意图 (四)经气管导管给氧法该方法是80年代新发展起来 38 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
的一种新型的给氧方式，主要用于需长期氧疗的慢性阻塞性 肺病的患若及肺心病、呼吸功能不全的忠者，尤适用于对氧疗 产生依赖或鼻导管吸氧无效或不能接受的患若。 这种方法义叫微导管法，是在局麻卜将一根带穿刺针套 管的塑料导管经1、2或2、3气管环之间刺入气管，到达管腔 内后退出穿刺针套管并将导管送入气管约11cm,达气管隆突 上方2~3cm处，固定导管尾端于颈部防止滑脱，这样患若可 从这根微导管吸入氧气。 在插管后48小时内，应每隔4~6小时向导管内注入 1%利多卡内0.5一2ml,以防止咳嗽，并于每天用无菌生理 盐水冲管数次，海次1L,以稀释痰液并防止堵塞。导管每2 一3月更换1次，更换时先自导管口插入金属导丝，拔出原导 管后再沿导丝置入新管，置管4~6月后常已形成良好窦道患 者可自行更换导管。 这种方法不影响患者生活，行动较自由且操作简单。此 外由于减少了死腔，从而降低了二氧化碳潴留也改善了低氧 血症，通过导管湿化或给药可稀释痰液及提高局部药物浓度， 是一种有阔前景的给氧途径。 (五)高压氧疗法高压氧疗法(HBO)是一种内科物理 宁法，即将病人完全放置在一个加压舱内，同时在高于一个大 气压的压力下呼吸100%氧气。此疗法生理学与治疗学的作 用机制有以下4条： 1.高氧饱和度当氧舱内压力增高时，血液中物理溶解 的氧量呈相应线性增加，当进入2倍于正常大气压的纯氧时， 肺可达到的氧气量比呼吸海平面空气的氧气量增加了10倍， 而组织增加15倍，这种压力增加建立了必要的氧分子弥散梯 39 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn
度，以便通过相应屏障如脑、脊髓、疤痕组织和感染部位。高 氧饱和度有三种直接作用，第一，在血供障碍时，在新的血供 未建立之前、它能缓解血供不足，维持组织供氧。第二，提供 组织氧张力以维持成纤维细胞吞噬和其他组织的原始细胞活 力。第三，建立-一种能促使氧与其他毒性气体如一氧化碳更 迅速进行交换的梯度。因此，高压氧的氧饱和作用可用于贫 血、局部缺血、中毒和其他正氧梯度能促进病情缓解的情况。 2.血管收缩加压下的氧类似a一肾上腺素能作用剂， 是强有力的血管收缩剂，这种作用与高氧饱和度的作用相结 合，不但改善了局部缺氧状态还收缩血管减轻了组织水肿和 渗出，适用于烧伤的急性期，急性脑水肿及脊髓损伤。 3.细菌学作用高压氧可杀死大部分厌氧菌和抑制某些 需氧菌的存活。由于厌氧微生物缺乏过氧化物歧化酶和过氧 化氢酶，故在高浓度氧环境下受到氧自由基的毒性作用而死 亡。而高压氧还可增加受氧影响的白细胞杀伤作用，间接抑 制了需氧菌的存活。此外，高压氧还可抑制细菌毒素及使毒 素灭活，从而保护机体防治细菌感染。 4.使气泡缩小由于气体随压力升高溶解度加大、体积 缩小，故高压氧可用于治疗空气栓塞和减压病。研究表明，当 压力加到2ATA(绝对大气压)时气泡缩小到原体积一半，当 压力到3ATA时气泡缩小到原体积1/3，进一步加压气泡直 径缩小很少，故治疗中应在安全范围内有效地使用压力缩小 气泡体积。 由于高压氧有以上作用，现已证明它可作为以下疾病的 主要治疗方法：意外性失血性贫血、一氧化碳中毒、氰化物中 毒、空气栓塞和减压病。此外，也可作为一些疾病的辅助治疗 40 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建www.fineprint..com.cn