定义多器官功能障碍综合症（MultipleOrganDysfunction Syndrome, MoDS):■严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害■2或2以上的系统或器官功能障碍或衰竭·内环境紊乱
定义 ¾ 多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)： 严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害 2或2以上的系统或器官功能障碍或衰竭 内环境紊乱
器官功能障碍一些普遍使用的标准轻度重度肺低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天ARDS要求PEEP≥10cmH,O及FiO2≥0.5肝胆红素2-3mg/dl或其他肝功试验>2黄疽，胆红素8-10mg/dl倍正常值，PT升高达2倍正常值肾需透析少尿（<500ml/d）或血Cr升高（23mg/dl)胃肠道不能耐受肠道进食>5天需输血的应激性溃疡，非结石性胆囊炎DIC血液系统凝血酶原时间≥125%正常值，血小板<50-80×109/L昏迷中枢神经精神错乱周围神经轻度感觉神经异常运动及感觉神经联合缺陷心血管射血分数（EF)下降，持续的毛细血管渗低血压状态，对升压药无反应出
器官功能障碍一些普遍使用的标准 轻度 重度 器官功能障碍 些普遍使用的 肝 胆红素2-3mg/dl或其他肝功试验>2 黄疸 胆红素8-10mg/dl ARDS要求PEEP≥10cmH2O 及FiO2 ≥0.5 肺 低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天 肾 少 尿 (<500ml/d) 或 血 Cr 升 高 (2- 需透析 胆红素2-3mg/dl或其他肝功试验>2 黄疸, 胆红素8-10mg/dl 倍正常值, PT升高达2倍正常值 肝 胃肠道 不能耐受肠道进食>5天 需输血的应激性溃疡 非结石性胆 ( / ) ( 3mg/dl) 凝血酶原时间≥125%正常值,血小板 DIC <50 80×109/L 血液系统 需输血的应激性溃疡,非结石性胆 囊炎 胃肠道 不能耐受肠道进食>5天 周围神经 轻度感觉神经异常 运动及感觉神经联合缺陷 中枢神经 精神错乱 昏迷 <50-80×109/L 射血分数(EF)下降,持续的毛细血管渗 低血压状态, 对升压药无反应 出 心血管 周围神经 轻度感觉神经异常 运动及感觉神经联合缺陷
主要内容1...定义2流行病学3. 病理生理机制4.诊断5..脓毒性体克的治疗
主要内容 1.定义 2 流行病学 病 生 机制 . 3. 病 理 生 理机制 4.诊断 5.脓毒性休克的治疗
流行病学全世界每年每10万人中有50～300例脓毒症每年以1.5%～8.0%的速度增长>重症监护室中60%的死亡是由于脓毒症休克的MODS引起的》脓毒症和肿瘤、心血管疾病一样为主要疾病死14
流行病学 ¾ 全世界每年每10万人中有50～300例脓毒症 ¾ 每年以1.5%～8.0%的速度增长 ¾ 重症监护室中60%的死亡是由于脓毒症休克的MODS 引起的 ¾ 脓毒症和肿瘤、心血管疾病 样为主要疾病死因 一样为主要疾病死因 14
流行病学（严重脓病原微生物学50毒症和休克）%革兰阴性菌，以往多■血流30■非血流革兰阳性菌20■合计10·真菌0■寄生虫感染G+首G-前真茵复合助普通菌约1/3的脓毒症病人找n=866，8所大学医学中心不到明确的致病菌革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大AngusDC,etal.CritCareMed,2001.29:1303-10Brun-BuissonC,etal.IntensiveCareMed2004.30:580-8
流行病学 ¾ 病原微生物学（严重脓 毒症和休克） 革兰阴性菌 以往多 40 50 ％ 革兰阴性菌，以往多 革兰阳性菌 真菌 10 20 30 血流 非血流 合计 ％ 真菌 寄生虫感染 0 10 G+菌 G-菌 真菌 复合菌 普通菌 合计 ¾ 约1/3的脓毒症病人找 不到明确的致病菌 n=866，8所大学医学中心 ¾ 革兰阳性菌和真菌所致 的比重越来越大 Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Brun-Buisson C, et al. Intensive Care Med, 2004,30:580-8