《眼科学》见习指号 课程编号：15100012 适用专业：临床医学农村定向发行 课程类别：专业限选课 开课学期：第七学期 见习时数：8学时 学分：1.5学分 见习一眼科检查法 讲授课题：病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查 一、目的要求： (一)掌握眼病史的采集、记录，掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查 方法和临床意义。 (仁)掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项 (三)了解眼超声检查、眼CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。 (四)掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。 二、见习方式 (一)实验室： 1、理论讲解结合检查设备示教。 2、互相操作检查。 (二)临床见习：教师讲解后带领同学互相操作检查。 三、临床见习内容 眼科检查 包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。 (一）病史采集及眼病主要症状 1、病史采集：须按下列顺序进行系统的询问和记录 ()一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。 (2)主诉：最主要的自觉症状及持续时间
《眼科学》见习指导 课程编号：15100012 适用专业：临床医学农村定向发行 课程类别：专业限选课 开课学期：第七学期 见习时数：8 学时 学 分：1.5 学分 见习一 眼科检查法 讲授课题：病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查 一、目的要求： （一）掌握眼病史的采集、记录，掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查 方法和临床意义。 （二）掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项; （三）了解眼超声检查、眼 CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。 （四）掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。 二、见习方式： （一）实验室： 1、理论讲解结合检查设备示教。 2、互相操作检查。 （二）临床见习：教师讲解后带领同学互相操作检查。 三、临床见习内容 眼科检查 包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。 （一）病史采集及眼病主要症状 1、病史采集：须按下列顺序进行系统的询问和记录： ⑴一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。 ⑵主诉：最主要的自觉症状及持续时间
(③现病史：包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。 (4)既往病史：过去是否类似病情、其它眼病或全身病。 (⑤)了解有关的个人生活史或家族史。 (二)眼病症状，有以下三个方面 1、视力障碍 (1)突然失明； (2)突然或逐渐视力下降 (3)视物变形、变小、变色： (4)液盲； (⑤)单眼或双眼复视： (6)视眼野缩小： (7)眼前固定或飘动的黑影。 2、感觉异常：如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪， 通称为眼部刺激征。 3、外观异常眼红、分泌物、肿胀、肿块等。 (三)各种类型的视力下降 1、一过性视力丧失：指视力在24h(通常1h)内恢复正常。 (1)常见原因 ①视盘水肿（数秒钟、通常双眼）。 ②一过性缺血发作（数分钟、单眼）。 ③椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦（双眼）。 ④视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳及偏头痛。 (②其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变 化、中枢神经系统病变等。 2、突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视 网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。 3、逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病 (如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病)等
⑶现病史：包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。 ⑷既往病史：过去是否类似病情、其它眼病或全身病。 ⑸了解有关的个人生活史或家族史。 （二)眼病症状，有以下三个方面： 1、视力障碍： ⑴突然失明； ⑵突然或逐渐视力下降； ⑶视物变形、变小、变色； ⑷夜盲； ⑸单眼或双眼复视； ⑹视眼野缩小； ⑺眼前固定或飘动的黑影。 2、感觉异常：如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪， 通称为眼部刺激征。 3、外观异常 眼红、分泌物、肿胀、肿块等。 （三）各种类型的视力下降： 1、一过性视力丧失：指视力在 24h（通常 1h）内恢复正常。 ⑴常见原因： ①视盘水肿（数秒钟、通常双眼）。 ②一过性缺血发作（数分钟、单眼）。 ③椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦（双眼）。 ④视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳及偏头痛。 ⑵其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变 化、中枢神经系统病变等。 2、突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视 网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。 3、逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病 （如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等
4、突然视力下降、并眼痛：见于急性闭角型青光眼。葡萄膜炎，角膜炎症等。 5、视力下降而外眼及眼底正常：见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt病、中毒 性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色言、弱视、癔症等。 视功能检查 (一)视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。 1、视力：即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视 力。 2、低视力：矫正视力低于0.3为低视力。 3、盲：矫正视力低于0.05为盲。 (二)视力检查法 1、一般先右后左，先健后患 2、远视力检查的距离为5m,近视力检查为30cm。 3、如果在5m处连最大的视标(01行)也不能识别.则嘱患者逐步向视力表走近，直到 识别视标为止。此时再根据Vd/D的公式计算视力。 4、如受试者视力低于1.0，须加针孔板检查，如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。在 眼病诊断中，矫正视力比裸眼视力更有参考价值。 5、如走到视力表1处，仍不能识别最大的视标，则检查指数。检查者伸出不同数目的 手指，嘱受试者说明有几个手指。距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辩认为止，并 记录该距离，如“指数B0cm"。 6、如指数在5cm处仍不能识别.在受试眼前方摆动检查者的手，能识别者记为手动/眼 前。 7、如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用烛光域手电照射受试眼，测试能否 感觉光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般5m为止。 8、对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处， 上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用+”、·-·表示光源定位 的“阳性”、“阴性”。 (三)视野定义：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，又称周边视力，距注视点 30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 视野检查的种类： 1、对照法检查者与受试者面对面而坐，距离约1m
4、突然视力下降、并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症等。 5、视力下降而外眼及眼底正常：见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt 病、中毒 性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。 视功能检查 （一）视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。 1、视力：即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视 力。 2、低视力：矫正视力低于 0.3 为低视力。 3、盲：矫正视力低于 0.05 为盲。 （二）视力检查法 1、一般先右后左，先健后患。 2、远视力检查的距离为 5m，近视力检查为 30cm。 3、如果在 5m 处连最大的视标（0.1 行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到 识别视标为止。此时再根据 V=d/D 的公式计算视力。 4、如受试者视力低于 1.0，须加针孔板检查，如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。在 眼病诊断中，矫正视力比裸眼视力更有参考价值。 5、如走到视力表 1m 处，仍不能识别最大的视标，则检查指数。检查者伸出不同数目的 手指，嘱受试者说明有几个手指。距离从 1m 开始，逐渐移近，直到能正确辩认为止，并 记录该距离，如“指数/30cm”。 6、如指数在 5cm 处仍不能识别，在受试眼前方摆动检查者的手，能识别者记为手动/眼 前。 7、如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用烛光或手电照射受试眼，测试能否 感觉光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般 5m 为止。 8、对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼 1m 处， 上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“－”表示光源定位 的“阳性”、“阴性”。 （三）视野定义：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，又称周边视力，距注视点 30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。 视野检查的种类： 1、对照法 检查者与受试者面对面而坐，距离约 1m
2、平面视野计是简单的中心30°动态视野计。 3、Amsler方格表为10cm见方的黑底白线方格表（图32），检查距离为33cm: 4、弧形视野计是简单的动态周边的视野计。 5、Goldmann视野计 6、自动视野计电脑控制的静态定量视野计。对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊 检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视 野缺损是改善还恶化。 (1)自动视野的检查方法有三大类 ①阈上值检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。 ②阈值检查，为最精确的视野定量检查。 ③快速阈值检查，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。 (②)自动视野的判读的要点： ①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20以内的暗点(scotoma) 多为病理性的。 ②孤立一点的阈值改变意义不大、相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。 ③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野。 ④有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。 (四)正常视野 正常人动态视野的平均值为：上方55°，下方70°鼻侧60°，颗侧90°。生理盲点的中心在 注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°±2°，横径5.5°±2°。生理盲点的大 小，及位置可因人而稍差异。 (五)病理性视野：在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。 1、向心性视野缩小一管状视野 2、偏言：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏言 (1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。 ①上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变； ②下象限性同侧偏盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。 ③同侧偏言的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变
2、平面视野计是简单的中心 30°动态视野计。 3、Amsler 方格表 为 10cm 见方的黑底白线方格表（图 3-2），检查距离为 33cm。 4、弧形视野计 是简单的动态周边的视野计。 5、Goldmann 视野计 6、自动视野计 电脑控制的静态定量视野计。对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊 检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视 野缺损是改善还恶化。 ⑴自动视野的检查方法有三大类： ①阈上值检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。 ②阈值检查，为最精确的视野定量检查。 ③快速阈值检查，减少了检查步骤，每只眼检查仅需 5min。 ⑵自动视野的判读的要点： ①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央 20°以内的暗点（scotoma） 多为病理性的。 ②孤立一点的阈值改变意义不大、相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。 ③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野。 ④有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。 （四）正常视野 正常人动态视野的平均值为：上方 55°，下方 70°鼻侧 60°，颞侧 90°。生理盲点的中心在 注视点颞侧 15.5°，水平中线下1.5°，其垂直径为 7.5°±2°，横径 5.5°±2°。生理盲点的大 小，及位置可因人而稍差异。 （五）病理性视野：在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。 1、向心性视野缩小——管状视野 2、偏盲：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲 ⑴同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。 ①上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变； ②下象限性同侧偏盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。 ③同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变
④偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。 (2)颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。 3、扇形视野缺损： ①扇形尖端位于生理盲点，为中央动脉分支阻塞或缺血性视盘病变 ②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患】 ③象限盲。为视放射的前部损伤： ④鼻侧阶梯状缺损。为青光眼的早期视野缺损。 4、暗点： ①中心暗点：位于中心注视点常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经 萎缩等； ②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，神经纤维、视盘的先天性缺损、视盘玻璃疣、缺 血性视神经的病变等； ③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等； ④生理言点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。 (五)、色觉定义：色觉是视锥体细胞辨别颜色的能力，色觉障碍表明视锥体细胞功能有 缺陷，是一种性连锁遗传的先天异常，称先天性色盲。也可继发于某些视神经、视网膜疾 病。称为获得性色盲。 色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等，最常见者为红绿色盲。 色觉检查有以下几种方法 1、假同色图也称色盲本。 2、FM-100色彩试验及D-15色盘试验 3、色觉镜检查。 (六)、暗适应 定义：暗适应是判定视杆细胞暗光下辨别物体的能力。当从强光下进入暗处时，起初一无 所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感程度逐渐增加、并达到最佳状态的过 程为暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价。 (七)、立体视觉 定义：立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体 视觉一般须以双眼单视为基础
④偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。 ⑵颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。 3、扇形视野缺损： ①扇形尖端位于生理盲点，为中央动脉分支阻塞或缺血性视盘病变； ②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患； ③象限盲，为视放射的前部损伤； ④鼻侧阶梯状缺损，为青光眼的早期视野缺损。 4、暗点： ①中心暗点：位于中心注视点常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经 萎缩等； ②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，神经纤维、视盘的先天性缺损、视盘玻璃疣、缺 血性视神经的病变等； ③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等； ④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。 （五）、色觉定义：色觉是视锥体细胞辨别颜色的能力，色觉障碍表明视锥体细胞功能有 缺陷，是一种性连锁遗传的先天异常，称先天性色盲。也可继发于某些视神经、视网膜疾 病，称为获得性色盲。 色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等，最常见者为红绿色盲。 色觉检查有以下几种方法： 1、假同色图也称色盲本。 2、FM-100 色彩试验及 D-15 色盘试验 3、色觉镜检查。 （六）、暗适应 定义：暗适应是判定视杆细胞暗光下辨别物体的能力。当从强光下进入暗处时，起初一无 所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感程度逐渐增加、并达到最佳状态的过 程为暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价。 （七）、立体视觉 定义：立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体 视觉一般须以双眼单视为基础