《皮肤性病学》教案 课次第一次课(2学时) 教学内容 皮肤的结构 皮肤的功能 掌握皮肤的分层，表皮的分层和细胞： 教学目的 掌握皮肤有哪些附属器结构： 了解皮肤的功能。 重点：皮肤的分层：表皮的分层和细胞：毛发的生长 本课内容 学习指导 难点：基底膜带的结构：皮肤的免疫功能 教学方法 多媒体教学、结合图谱加深印象 自学内容 桥粒的结构 教学时间 皮肤的结构：1.2学时 的分配 皮肤的功能：0.8学时 皮肤是由表皮真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基 底膜带连接。表皮自内向外分为基底层、棘层、颗粒层、 透明层和角质层。表皮主要由角质形成细胞和树枝状细胞 组成。树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汗细胞和Merlel 细胞。皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺、顶泌 汗腺和甲。皮肤除有防护、吸收、分泌、排泄、感觉和调 课后小结 节体温等生理功能外，还参与各种物质的代谢。目前，还 发现皮肤是一个重要的免疫器官，除积极参与免疫反应 外，还具有免疫监视的功能，使机体有一个稳定的内环境， 能更好地适应外环境的各种变化
1 《皮肤性病学》教案 课 次 第一次课（2 学时） 教学内容 皮肤的结构 皮肤的功能 教学目的 掌握皮肤的分层，表皮的分层和细胞； 掌握皮肤有哪些附属器结构； 了解皮肤的功能。 本课内容 学习指导 重点：皮肤的分层；表皮的分层和细胞；毛发的生长 难点：基底膜带的结构；皮肤的免疫功能 教学方法 多媒体教学、结合图谱加深印象 自学内容 桥粒的结构 教学时间 的分配 皮肤的结构：1.2 学时 皮肤的功能：0.8 学时 课后小结 皮肤是由表皮真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基 底膜带连接。表皮自内向外分为基底层、棘层、颗粒层、 透明层和角质层。表皮主要由角质形成细胞和树枝状细胞 组成。树枝状细胞包括黑素细胞、朗格汗细胞和 Merlel 细胞。皮肤附属器包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺、顶泌 汗腺和甲。皮肤除有防护、吸收、分泌、排泄、感觉和调 节体温等生理功能外，还参与各种物质的代谢。目前，还 发现皮肤是一个重要的免疫器官，除积极参与免疫反应 外，还具有免疫监视的功能，使机体有一个稳定的内环境， 能更好地适应外环境的各种变化
皮肤的结构和功能 皮肤的结构 一、概述 皮肤的组成：長皮、真皮和皮下组织，包括皮肤附属器（毛发、皮脂腺、 干腺、甲)和血管、淋巴管、神经、肌肉等。 皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的16%：成人面积约1.5m,新生儿 约0.21m:厚约0.54mm(不包括皮下组织)，其中表皮约0.1mm。 二、表皮 (一)表皮的细胞组成：属于复层鳞状上皮细胞，主要由角质形成细胞和 树枝状细胞两大类细胞组成。 1.角质形成细胞的特点：是表皮的主要细胞，在分化过程中产生角蛋白，细 胞之间具有细胞间桥。 2角质形成细胞的组成：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层 3.树枝状细胞的组成：黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。 (二)表皮的分层及各层的特点： 1.分层 (1)基底层 位于表皮的最下层，为一层立方形或圆柱状细胞，细胞的长轴与基底膜带垂 直，胞核呈卵圆形，胞浆内含有黑素颗粒，核分裂象常见。 具有不断分裂增殖的能力，因此又称为生发层。由基底层移行至颗粒层最上 层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，称为表皮通过时间。 (2)棘层 由410层多角形细胞组成，细胞间桥明显呈棘状。 (3)颗粒层 由24层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒。 (4)透明层 仅见于掌跖。由2-3层扁平无核细胞组成。 (5)角质层 位于表皮的最外层，由5-20层死亡的扁平无核细胞组成，胞内细胞器结构消 失，充满角蛋白。 2.表皮的细胞 (1)黑意细胞 位于角质形成之间，约占基底层细胞的10%。银染色和多巴染色显示具有 较多的树枝状突起，伸向邻近的角质形成细胞。黑素细胞与其邻近的角质形 成细胞紧密配合，向其输送黑素颗粒，构成表皮黑素单元。 电镜下见特征性的黑素小体，无张力细丝和桥粒
2 皮肤的结构和功能 皮肤的结构 一、概述 皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织，包括皮肤附属器（毛发、皮脂腺、 汗腺、甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉等。 皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的16%；成人面积约1.5m，新生儿 约0.21m；厚约0.5-4mm（不包括皮下组织），其中表皮约0.1mm。 二、表皮 （一） 表皮的细胞组成：属于复层鳞状上皮细胞，主要由角质形成细胞和 树枝状细胞两大类细胞组成。 1.角质形成细胞的特点：是表皮的主要细胞，在分化过程中产生角蛋白，细 胞之间具有细胞间桥。 2.角质形成细胞的组成：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。 3.树枝状细胞的组成：黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。 （二） 表皮的分层及各层的特点： 1.分层 （1）基底层 位于表皮的最下层，为一层立方形或圆柱状细胞，细胞的长轴与基底膜带垂 直，胞核呈卵圆形，胞浆内含有黑素颗粒，核分裂象常见。 具有不断分裂增殖的能力，因此又称为生发层。由基底层移行至颗粒层最上 层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，称为表皮通过时间。 （2）棘层 由4-10层多角形细胞组成，细胞间桥明显呈棘状。 （3）颗粒层 由2-4层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒。 （4）透明层 仅见于掌跖。由2-3层扁平无核细胞组成。 （5）角质层 位于表皮的最外层，由5-20层死亡的扁平无核细胞组成，胞内细胞器结构消 失，充满角蛋白。 2. 表皮的细胞 （1）黑素细胞 位于角质形成之间，约占基底层细胞的10%。银染色和多巴染色显示具有 较多的树枝状突起，伸向邻近的角质形成细胞。黑素细胞与其邻近的角质形 成细胞紧密配合，向其输送黑素颗粒，构成表皮黑素单元。 电镜下见特征性的黑素小体，无张力细丝和桥粒
(2)朗格汉斯细胞 是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的3%-5%。 HE染色不着色，多巴染色阴性，ATP酶染色阳性，氯化金染色显示树枝状突 起。 电镜下最重要的特点是胞浆内含有特征性的Birbeck颗粒，无张力细丝、桥 粒和黑素小体。 具有多种细胞表面标记，包括FCR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。 具有吞噬处理抗原和抗原递呈的功能 (3)Merkel细胞 位于基底层细胞之间，具有短指状突。 电镜下见与角质形成细胞有桥粒相连，胞浆内含有许多神经内分泌颗粒。 与脱髓椭的神经末梢形成Merkel细胞-轴索复合体，可感受触觉 三、真皮的结构 1分层：真皮分为凰头园和网状园两层。 2真皮的纤维组织 真皮属于致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，以纤维成为为 主。 (1)胶原纤维 较粗，主要由型胶原组成，韧性大，抗拉力强，缺乏弹性，在真皮内相互 交织成网 (2)弹力纤维： 较细，由弹力蛋白和微原纤维组成，使皮肤具有弹性。 (3)网状纤维： 主要由型胶原组成，分布于真皮乳头层以及皮肤附属器、血管和神经周 用。 3.真皮的组织和细胞 真皮内含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、 神经、肌肉、基质和细胞。 基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质，主要成分为蛋 白多糖。 细胞：主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等。 四、 皮下组织 位于真皮下方，其下与肌膜相连，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成， 又称皮下脂肪层，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。 五、 皮肤的连接结构
3 （2）朗格汉斯细胞 是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的3%-5%。 HE染色不着色，多巴染色阴性，ATP酶染色阳性，氯化金染色显示树枝状突 起。 电镜下最重要的特点是胞浆内含有特征性的Birbeck颗粒，无张力细丝、桥 粒和黑素小体。 具有多种细胞表面标记，包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。 具有吞噬处理抗原和抗原递呈的功能。 （3）Merkel细胞 位于基底层细胞之间，具有短指状突。 电镜下见与角质形成细胞有桥粒相连，胞浆内含有许多神经内分泌颗粒。 与脱髓鞘的神经末梢形成Merkel细胞-轴索复合体，可感受触觉。 三、 真皮的结构 1 分层：真皮分为乳头层和网状层两层。 2 真皮的纤维组织 真皮属于致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，以纤维成为为 主。 （1）胶原纤维： 较粗，主要由I型胶原组成，韧性大，抗拉力强，缺乏弹性，在真皮内相互 交织成网。 （2）弹力纤维： 较细，由弹力蛋白和微原纤维组成，使皮肤具有弹性。 （3）网状纤维： 主要由III型胶原组成，分布于真皮乳头层以及皮肤附属器、血管和神经周 围。 3. 真皮的组织和细胞： 真皮内含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及丰富的血管、淋巴管、 神经、肌肉、基质和细胞。 基质：填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定型物质，主要成分为蛋 白多糖。 细胞：主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等。 四、 皮下组织 位于真皮下方，其下与肌膜相连，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成， 又称皮下脂肪层，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺。 五、 皮肤的连接结构
表皮细胞之间通过细胞间桥（桥粒）相互连接一起。 表皮与真皮之间通过半桥粒和基底膜带相互连接一起。 1、桥粒和半桥粒 桥粒是角质形成细胞之间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形 致密增厚而共同形成，包括附着板和张力细丝。 桥粒具有很强的抗牵张力，桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解 2、皮肤基底膜带(BMZ) 位于表皮与真皮之间，PAS染色呈现约0.5-1.0um厚的紫红色均质条带 电镜下BMZ分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层。 胞膜层包括半桥粒，半桥粒内有多种跨膜蛋白如XVI胶原和整合素a6B等 伸入或穿过透明板，发挥粘附作用。 透明层主要成分是板层素及其异构体，它们组成细胞外基质和锚丝，锚丝从 角质形成细胞的基底面通过透明层到达致密层。 致密层主要成分是V型胶原，该分子通过自体间的相互交连形成连续的三维 网格，是稳定BMZ的重要支持结构。 致密下层又称网板，主要成分只V型胶原，该分子组成锚原纤维和锚斑 锚原纤维与锚斑、真皮纤维相互连接维持表皮细胞与结缔组织之间的固着。 BMZ功能：起连接、渗透和屏障作用。BMZ损伤时引起上述功能的丧失。 六、皮肤附属器 包括毛发与毛囊、皮脂腺、小汗腺、项泌汗腺和指趾甲 1、毛发与毛囊 名词：毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质和毛囊 毛发包括髓质、皮质和毛小皮三部分。毛乳头为毛发提供营养，毛基质为毛 发的生长风 毛囊由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成，分为漏斗部和峡部两段。 毛发的生长周期分为生长期(3年)、退行期(3周)和休止期(3月)。不 同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。正常情况下毛发的生长与脱落 处于动态平衡。头发的生长速度约每日0.3mm。 2、皮脂腺 由腺泡和短的导管组成，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴 增多，最终破裂释放出脂滴经导管排出，因此属于全浆腺。导管开口于毛囊 上部（口唇、乳晕、包皮内板等部位除外） 头、面、胸背上部皮脂腺丰富，称皮脂溢出部位。 3、小汗膜 包括分泌部和导管，分泌部位于真皮深部和皮下组织，外层包绕一层肌上皮 细胞，导管呈螺旋状穿过表皮。 小汗腺受交感神经纤维支配。 4、顶泌汗腺
4 表皮细胞之间通过细胞间桥（桥粒）相互连接一起。 表皮与真皮之间通过半桥粒和基底膜带相互连接一起。 1、桥粒和半桥粒 桥粒是角质形成细胞之间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形 致密增厚而共同形成，包括附着板和张力细丝。 桥粒具有很强的抗牵张力，桥粒结构的破坏引起角质形成细胞的松解。 2、皮肤基底膜带（BMZ） 位于表皮与真皮之间，PAS染色呈现约0.5-1.0um厚的紫红色均质条带。 电镜下BMZ分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层。 胞膜层包括半桥粒，半桥粒内有多种跨膜蛋白如XVII胶原和整合素α6β4等 伸入或穿过透明板，发挥粘附作用。 透明层主要成分是板层素及其异构体，它们组成细胞外基质和锚丝，锚丝从 角质形成细胞的基底面通过透明层到达致密层。 致密层主要成分是IV型胶原，该分子通过自体间的相互交连形成连续的三维 网格，是稳定BMZ的重要支持结构。 致密下层又称网板，主要成分只VII型胶原，该分子组成锚原纤维和锚斑， 锚原纤维与锚斑、真皮纤维相互连接维持表皮细胞与结缔组织之间的固着。 BMZ功能：起连接、渗透和屏障作用。BMZ损伤时引起上述功能的丧失。 六、皮肤附属器 包括毛发与毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和指趾甲。 1、毛发与毛囊 名词：毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质和毛囊。 毛发包括髓质、皮质和毛小皮三部分。毛乳头为毛发提供营养，毛基质为毛 发的生长区。 毛囊由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成，分为漏斗部和峡部两段。 毛发的生长周期分为生长期（3年）、退行期（3周）和休止期（3月）。不 同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。正常情况下毛发的生长与脱落 处于动态平衡。头发的生长速度约每日0.3mm。 2、皮脂腺 由腺泡和短的导管组成，无腺腔，腺体细胞由外向内逐渐增大，胞浆内脂滴 增多，最终破裂释放出脂滴经导管排出，因此属于全浆腺。导管开口于毛囊 上部（口唇、乳晕、包皮内板等部位除外）。 头、面、胸背上部皮脂腺丰富，称皮脂溢出部位。 3、小汗腺 包括分泌部和导管，分泌部位于真皮深部和皮下组织，外层包绕一层肌上皮 细胞，导管呈螺旋状穿过表皮。 小汗腺受交感神经纤维支配。 4、顶泌汗腺
由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下组织，导管通常开口于毛囊的皮脂腺 入口的上方。分泌时连同细胞部分顶部胞浆一起脱落。 主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴和肛周。 分泌活动主要受性激素影响。 5、指趾甲 名词：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母质、甲半月。 甲母质是甲的生长区。 指甲生长速度约为0.1mm/日，趾甲生长速度约为0.03mm/日。 七、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉 皮肤内神经包括感觉神经和运动神经。 皮肤内血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用
5 由分泌部和导管组成，分泌部位于皮下组织，导管通常开口于毛囊的皮脂腺 入口的上方。分泌时连同细胞部分顶部胞浆一起脱落。 主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴和肛周。 分泌活动主要受性激素影响。 5、指趾甲 名词：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母质、甲半月。 甲母质是甲的生长区。 指甲生长速度约为0.1mm/日，趾甲生长速度约为0.03mm/日。 七、皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉 皮肤内神经包括感觉神经和运动神经。 皮肤内血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用