第十一章真菌性皮肤病 真菌病(mycosis)是由真菌(fungus)引起的感染性疾病。真菌是广泛存 在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄 生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体 (孢子)和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界己记载的真菌有10万种以上， 其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。真菌 最适宜的生长条件为温度22℃~36℃，湿度95%~100%，pH5~6.5。真菌不 耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活：紫外线 和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅 速杀灭真菌。 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌(yeast)和霉菌(mould)两大类，前者 菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称 为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或 在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致 病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌 入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。 浅部真菌主要指皮肤癣菌(dermatophyton),包括毛癣菌属(trichophyton) 小孢子菌属(microsporum).和表皮癣菌属(epidermophyton),其共同特点是 亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病 (dermatophytosis),简称癣(tinea)。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如 头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等)，少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部 真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、 免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患 者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。 真菌病的实验室检查包括真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值：分子 生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交等）也已用于真菌菌种鉴定分类：极 少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查
第十一章 真菌性皮肤病 真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是广泛存 在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄 生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。真菌的基本形态是单细胞个体 （孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有 10 万种以上， 其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约 200 余种）与人类疾病有关。真菌 最适宜的生长条件为温度 22℃～36℃，湿度 95％～100％，pH 5～6.5。真菌不 耐热，100℃时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活；紫外线 和 X 射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅 速杀灭真菌。 按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类，前者 菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成，后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称 为丝状真菌。有的致病真菌在自然界或 25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或 在 37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。 人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。少数致 病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。根据真菌 入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。 浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括毛癣菌属（trichophyton）、 小孢子菌属（microsporum）和表皮癣菌属（epidermophyton），其共同特点是 亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病 （dermatophytosis），简称癣（tinea）。目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如 头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。 深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。多数深部 真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、 免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患 者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。 真菌病的实验室检查包括真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值；分子 生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交等）也已用于真菌菌种鉴定分类；极 少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查
发现真菌也可诊断 第一节头癣 头癣(tinea capitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣闲感染。 【病因】黄癣由许兰毛癣菌(T.schoenleinii)感染引起：白癣主要由 犬小孢子菌(M.canis)和石膏样小孢子菌(M.gypseum)感染引起：黑点癣主 要由紫色毛癣菌(T.violaceum)和断发毛癣菌(T.tonsurans)感染引起。头 癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等物品也可间接传染。 【临床表现】头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的 不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型（图11-1）。目前黄 癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加 (一)黄癣(tinea favosa)俗称“痢头”、“秃疮”。皮损初起为针 尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边 翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大 后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥 无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎 缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些忠者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵 犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 (二)白癣(white ringworm)皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四 周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病 发于高出头皮2~4m处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真 菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期 可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作 用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 (三)黑点癣(black~dot ringworm)较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和
发现真菌也可诊断。 第一节 头癣 头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 【病因】 黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起；白癣主要由 犬小孢子菌（M. canis）和石膏样小孢子菌（M. gypseum）感染引起；黑点癣主 要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsurans）感染引起。头 癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕 巾等物品也可间接传染。 【临床表现】 头癣多累及少年儿童，成人少见。根据致病菌和临床表现的 不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型（图 11-1）。目前黄 癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。 （一）黄癣（tinea favosa） 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针 尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边 翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大 后可融合并形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥 无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎 缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。许兰毛癣菌亦可侵 犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。 （二）白癣（white ringworm） 皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四 周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病 发于高出头皮 2～4mm 处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真 菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期 可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作 用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。 （三）黑点癣（black‐dot ringworm） 较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断， 断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和
点状瘢痕。 (四)脓癣(kerion)近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头 皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性 肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛：继发细菌感染后可形成脓肿， 亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。 图11-1 【实验室检查】 1.真菌直接镜检黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子， 黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝：白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢 子：黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子 2.滤过紫外线灯(Wo0d灯)检查黄癣病发呈暗绿色荧光：白癣病发显示 亮绿色荧光：黑点癣病发无荧光。 【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣 的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。 【预防和治疗】对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作： 对患癣家畜和宠物应给予相应处理：对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宜传 和管理。 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。 1.服药灰黄霉素儿童10~20mg/(kgd),成人600~800mg/d,分2 3次口服，疗程2~3周：或伊曲康唑儿童3~6mg/(kgd),成人200mg/d口 服，疗程4~6周：或特比萘芬儿童62.5~125mg/d,成人250mg/d口服，疗 程4~6周。 2.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%一10%硫磺软膏、1% 特比茶芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天。 3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天。 4.剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。 5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要
点状瘢痕。 （四）脓癣（kerion） 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头 皮强烈感染性变态反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性 肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。 常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿， 亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。 图 11-1 【实验室检查】 1．真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子， 黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢 子；黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。 2．滤过紫外线灯（Wood 灯）检查 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示 亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。 【诊断和鉴别诊断】 根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣 的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。 【预防和治疗】 对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作； 对患癣家畜和宠物应给予相应处理；对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传 和管理。 应采取综合治疗方案。服药、搽药、洗头、剪发、消毒 5 条措施联合。 1．服药 灰黄霉素儿童 10～20mg／（kg·d），成人 600～800mg／d，分 2～ 3 次口服，疗程 2～3 周；或伊曲康唑儿童 3～6mg／（kg·d），成人 200mg／d 口 服，疗程 4～6 周；或特比萘芬儿童 62.5～125mg／d，成人 250mg／d 口服，疗 程 4～6 周。 2．搽药 可用 2％碘酊、1％联苯苄唑溶液或霜剂、5％～10％硫磺软膏、1％ 特比萘芬霜等外用于头皮，每天 2 次，连用 60 天。 3．洗头 用硫磺皂或 2％酮康唑洗剂洗头，每天 1 次，连用 60 天。 4．剪发 尽可能将病发剪除，每周 1 次，连续 8 周。 5．消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要
煮沸消毒 脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发 细菌感染时可加用抗生素。 第二节体癣和股癣 体癣(tinea corporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的 皮肤癣菌感染；股癣(tinea cruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌 感染，属于发生在特殊部位的体癣。 【病因】主要由红色毛癣菌（rubrum)、须癣毛癬菌 (T.mentagrophytes)、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传 染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。 【临床表现】本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似（图 11-2)。 (一)体癣(tinea corporis)皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱， 继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退， 形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。 亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起 局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。 (二)股癣(tinea cruris)好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常 发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮 损炎症明显，瘙痒显著。 图11-2 【诊断和鉴别诊断】根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股 癣诊断一般不难。 本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。 【预防和治疗】应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等， 内农应通风透气：手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不 接触患畜。 本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治
煮沸消毒。 脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。继发 细菌感染时可加用抗生素。 第二节 体癣和股癣 体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的 皮肤癣菌感染；股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌 感染，属于发生在特殊部位的体癣。 【病因】 主 要 由 红色毛癣菌（ T. rubrum ）、须癣毛癣菌 （T． mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。本病通过直接或间接接触传 染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。 【临床表现】 本病夏秋季节多发。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。体癣和股癣临床特点类似（图 11-2）。 （一）体癣（tinea corporis） 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱， 继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退， 形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。 亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起 局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。 （二）股癣（tinea cruris） 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常 发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮 损炎症明显，瘙痒显著。 图 11-2 【诊断和鉴别诊断】 根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股 癣诊断一般不难。 本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。 【预防和治疗】 应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等， 内衣应通风透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；尽量不 接触患畜。 本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治
疗。 1.外用药物治疗可外用克莓唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、 复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继 续用药1~2周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的 外用药，并保持局部清洁干燥。 2.内用药物治疗可口服伊曲康唑(100mg/d,顿服，疗程15天)或特比 萘芬(250mg/d,疗程1~2周)，与外用药物治疗联用可增加疗效。 第三节手癣和足癣 手癣(tinea manus)指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感 染：足癣(tinea pedis)是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。 【病因】本病主要由红色毛癣菌、须癣毛瘸菌、石膏样小孢子菌和絮状表 皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%以上。本病主要通过接触传染，用 手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。 【临床表现】手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广 泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重 冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对 侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型（图11-3）： (一)水疱鳞屑型好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针 尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合 成多房性大，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数 天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为 主。 (二)角化过度型好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚， 表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙 痒，有皲裂时疼痛 (三)浸渍糜烂型好发于指（趾）缝，尤以第3~4和4~5指（趾）间多 见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同 程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。 图11-3
疗。 1．外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、 复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药 2 周以上或皮损消退后继 续用药 1～2 周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的 外用药，并保持局部清洁干燥。 2．内用药物治疗 可口服伊曲康唑（100mg／d，顿服,疗程 15 天）或特比 萘芬（250mg／d，疗程 1～2 周），与外用药物治疗联用可增加疗效。 第三节 手癣和足癣 手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感 染；足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。 【病因】 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表 皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占 50％以上。本病主要通过接触传染，用 手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。 【临床表现】 手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广 泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重 冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对 侧。根据临床特点，手足癣可分为三种类型（图 11-3）： （一）水疱鳞屑型 好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。皮损初起为针 尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合 成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。水疱经数 天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为 主。 （二）角化过度型 好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚， 表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙 痒，有皲裂时疼痛。 （三）浸渍糜烂型 好发于指（趾）缝，尤以第 3～4 和 4～5 指（趾）间多 见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同 程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。 图 11-3