(1)前纵隔：为胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的三角区： (2)中纵隔：气管、升主动脉、心脏之后，食管之前的脏器： (3)后纵隔：食管之后的区域： (4)上纵隔：胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线以上区域： (5)中纵隔：上线至肺门下缘（胸8下缘）的水平线之间的区域： (6)下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌之间的区域。 5,宽度：正常纵隔宽度可因体位及呼吸而变化。 6,移位：两侧胸腔压力不均时纵隔可向压力低的一侧移位。 7,摆动：支气管发生部分阻塞时出现呼吸时纵隔摆动。 (四)膈肌 1,形态：呈圆顶状，与前、后、外胸壁相交形成肋膈角，内侧与心影相交形 成心膈角。 2正常高度：隔J顶位干9或10后功水平，右阳较左叫高13厘米 3,活动范围：平静呼吸时1~3厘米，深呼吸时3~6厘米。胸腔及腹腔压力改 变可影响膈肌的高度 二基本病变X线表现 (一)支气管阳塞性改变 1、阻塞性肺气肿 由于支气管不完全性阻塞而产生活瓣作用所致肺过度充气 (1)局限性阻塞性肺气肿 定义：是指某一支支气管不完全性阻塞所引起的病理改变。 病因：多见于异物、肿瘤、慢性炎性狭窄。 X线表现： 1)局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏： 2)一侧主支气管不完全性阻塞时，除上述表现外可出现纵隔摆动现象。 (2)慢性弥漫性阻塞性肺气肿 定义：指广泛的小支气管不完全性阻塞所引起的病理改变。 病因：多继发于慢性支气管炎、哮喘、尘肺等。 X线表现： 1)两肺透亮度增加，肺纹理细、直、少，可见肺大泡： 2)桶状胸，纵隔狭长，肋间隙增宽： 3)双隔低平，活动度差。(3)小叶性肺气肿（泡性肺气肿）：末梢细支气管 远侧肺组织的肺气肿。 (4)间质性肺气肿：肺泡壁破裂，气体进入肺间质所 引起的病理改变不。 (5)肺大泡：多个肺泡壁破裂合并成较大的含气空腔。 2、阻塞性肺不张 定义：支气管完全阻塞，肺泡内气体被吸收，肺萎缩、容积缩小。 X线表现：
11 （1）前纵隔：为胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的三角区； （2）中纵隔：气管、升主动脉、心脏之后，食管之前的脏器； （3）后纵隔：食管之后的区域； （4）上纵隔：胸骨柄、体交界处至第 4 胸椎下缘连线以上区域； （5）中纵隔：上线至肺门下缘（胸 8 下缘）的水平线之间的区域； （6）下纵隔：肺门下缘水平线以下至膈肌之间的区域。 5 . 宽度：正常纵隔宽度可因体位及呼吸而变化。 6 . 移位：两侧胸腔压力不均时纵隔可向压力低的一侧移位。 7 . 摆动：支气管发生部分阻塞时出现呼吸时纵隔摆动。 （四）膈肌 1 . 形态：呈圆顶状，与前、后、外胸壁相交形成肋膈角，内侧与心影相交形 成心膈角。 2 . 正常高度：膈顶位于 9 或 10 后肋水平，右侧较左侧高 1~3 厘米。 3 . 活动范围：平静呼吸时 1~3 厘米，深呼吸时 3~6 厘米。胸腔及腹腔压力改 变可影响膈肌的高度 二 基本病变 X 线表现 （一）支气管阻塞性改变 1、阻塞性肺气肿 由于支气管不完全性阻塞而产生活瓣作用所致肺过度充气 （1）局限性阻塞性肺气肿 定义：是指某一支支气管不完全性阻塞所引起的病理改变。 病因：多见于异物、肿瘤、慢性炎性狭窄。 X 线表现： 1）局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏； 2）一侧主支气管不完全性阻塞时，除上述表现外可出现 纵隔摆动现象。 （2）慢性弥漫性阻塞性肺气肿 定义：指广泛的小支气管不完全性阻塞所引起的病理改变。 病因：多继发于慢性支气管炎、哮喘、尘肺等。 X 线表现： 1）两肺透亮度增加，肺纹理细、直、少，可见肺大泡； 2）桶状胸，纵隔狭长，肋间隙增宽； 3）双隔低平，活动度差。（3）小叶性肺气肿（泡性肺气肿）: 末梢细支气管 远侧肺组织的肺气肿。 （4）间质性肺气肿: 肺 泡壁破裂，气体进入肺间质所 引起的病理改变不。 （5）肺大泡:多个肺泡壁破裂合并成较大的含气空腔。 2、阻塞性肺不张 定义：支气管完全阻塞，肺泡内气体被吸收，肺萎缩、容积缩小。 X 线表现：
(1)侧性肺不张 1)患侧肺野均匀致密 2)纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高： 3)患侧胸廓及肋间隙增宽，健侧代偿性肺气肿。 (2)肺叶不张 1)肺叶萎缩呈大片均匀致密影： 2)叶间裂移向不张肺叶，横膈、纵隔移向患侧： 3)邻斤市组织代偿性肺气种。 (3)局限性肺不张 1)肺段不张：为局部片状或三角形致密影，尖端指向肺门。 2)小叶不张：为多发性斑片状致密影。 3)盘状不张：为膈肌上方横行条状致密影。 (二)肺实变 1,渗出：是机体的急性炎症反应。 X线表现：(1)形态：云絮状阴影： (2)密度：中等，均匀： (3)边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限。 2.实变：炎症进展到一定程度，肺泡内气体被渗出的液体、蛋白、细胞所代 替，即形成渗出性实变。 X线表现： (1)形态：小者呈片状致密影，大者呈全叶性 (2)密度：一般中心密度高，边缘较淡： (3)边缘：模糊，叶性实变以叶间裂为界。 3.支气管气像：在大片实变阴影中，可见透亮的支气管影。 4.愈后 (1)短期内全部吸收不留痕迹（炎症）： (2)转变为增殖、纤维化、钙化（结核） (3)少数发生坏死，形成空洞。 (三)结节状阴影 1、腺泡状结节影 X线表现： (1)形态：呈结节状或花瓣状： (2)密度：较高，不均匀： (3)边缘：清晰锐利。 2、粟粒状结节影 (1)小粟粒影见于粟粒型肺结核、特发性含铁血黄素沉着、结节病等 (2)较大粟粒见于转移瘤、肺泡癌、支气管播散型肺结核等 (四)肿块
12 （1）侧性肺不张 1）患侧肺野均匀致密. 2）纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高； 3）患侧胸廓及肋间隙增宽，健侧代偿性肺气肿。 （2）肺叶不张 1）肺叶萎缩呈大片均匀致密影； 2）叶间裂移向不张肺叶，横膈、纵隔移向患侧； 3）邻近肺组织代偿性肺气肿。 （3）局限性肺不张 1）肺段不张：为局部片状或三角形致密影，尖端指向肺门。 2）小叶不张：为多发性斑片状致密影。 3）盘状不张：为膈肌上方横行条状致密影。 （二）肺 实变 1 . 渗出：是机体的急性炎症反应。 X 线表现：（1）形态：云絮状阴影； （2）密度：中等，均匀； （3）边缘：模糊，与正常肺组织无清楚界限。 2 . 实变：炎症进展到一定程度，肺泡内气体被渗出的液体、蛋白、细胞所代 替，即形成渗出性实变。 X 线表现： （1）形态：小者呈片状致密影，大者呈全叶性； （2）密度：一般中心密度高，边缘较淡； （3）边缘：模糊，叶性实变以叶间裂为界。 3 . 支气管气像：在大片实变阴影中，可见透亮的支气管影。 4 . 愈后: （1）短期内全部吸收不留痕迹（炎症）； （2）转变为增殖、纤维化、钙化（结核）； （3）少数发生坏死，形成空洞。 （三）结节状阴影 1、腺泡状结节影 X 线表现： （1）形态：呈结节状或花瓣状； （2）密度：较高，不均匀； （3）边缘：清晰锐利。 2、粟粒状结节影 （1）小粟粒影见于粟粒型肺结核、特发性含铁血黄素沉着、结节病等 （2）较大粟粒见于转移瘤、肺泡癌、支气管播散型肺结核等 （四）肿 块:
可以是良、恶性肿瘤，囊肿，非肿瘤性肿块等。X线表现： (1)形态：圆形、椭圆形、分叶状或不规则形， (2)密度：较高，均匀或不均匀， (3)边缘：良性、囊性者边缘清晰锐利，恶性者有短毛刺。 (五)空洞与空腔 空洞：肺组织坏死、液化后经支气管引流排出而形成一个透明区。 X线表现： 1,虫蚀样空洞：在实变肺野内出现多发的不规则小透亮区，如虫蚀状，洞壁 为坏死组织。常见与干酪性肺炎。 2.薄壁空洞： (1)壁厚在3毫米以下，由薄层的纤维组织及肉芽组织形成： (2)边界清楚，内壁光滑的透亮区： (3)一般内无液平面，周围很少有实变。见于肺结核。 3.厚壁空洞： (1)壁厚>3毫米，周围可有渗出性病变： (2)形状不规则，内壁不光整多见于肺脓肿，结核，肺癌。 空腔：由于肺内腔隙的病理性扩大而形成（如肺大泡，含气肺囊肿） X线表现：与薄壁空洞相似，但壁更薄，内无液平，周围无实变。 (六)网状、细线状、及条索状影 X线表现： (1)条索状影：粗细不均，走行不规则、僵直。 (2)块状影：形态不规则，密度较高，边缘清楚， (3)邻近组织结构牵拉移位。 (4)条索状、网状、蜂窝状影，自肺门伸向肺野外带： (5)在网状阴影内有时可见弥漫的颗粒状或小结节状影 一网结病灶。 (6)可见A、B、C线 (七)钙化阴影 X线表现： (1)形态：可为斑点状，块状，球形等多种形态： (2)密度：最高： (3)边缘：清晰，锐利： (4)分布：局限或弥漫分布 (八)胸腔积液： 积液的成分可以是多种性质，X线检查能明确积液的存在，但难以区别液体 的性质。 1.游离性胸腔积液 (1)少量积液： 1)液体先聚积在后肋膈角，正位难见，向患侧倾斜60°或取患侧在下水 3
13 可以是良、恶性肿瘤，囊肿，非肿瘤性肿块等。X 线表现： （1）形态：圆形、椭圆形、分叶状或不规则形， （2）密度：较高，均匀或不均匀， （3）边缘：良性、囊性者边缘清晰锐利，恶性者有短毛刺。 （五）空洞与空腔 空洞：肺组织坏死、液化后经支气管引流排出而形成一个透明区。 X 线表现： 1 . 虫蚀样空洞：在实变肺野内出现多发的不规则小透亮区，如虫蚀状，洞壁 为坏死组织。常见与干酪性肺炎。 2 . 薄壁空洞： （1）壁厚在 3 毫米以下，由薄层的纤维组织及肉芽组织形成； （2）边界清楚，内壁光滑的透亮区； （3）一般内无液平面，周围很少有实变。见于肺结核。 3 .厚壁空洞： （1）壁厚>3 毫米，周围可有渗出性病变； （2）形状不规则，内壁不光整多见于肺脓肿，结核，肺癌。 空腔：由于肺内腔隙的病理性扩大而形成（如肺大泡，含气肺囊肿） X 线表现：与薄壁空洞相似，但壁更薄，内无液平，周围无实变。 （六）网状、细线状、及条索状影 X 线表现： （1）条索状影：粗细不均，走行不规则 、僵直。 （2）块状影：形态不规则，密度较高，边缘清楚， （3）邻近组织结构牵拉移位。 （4）条索状、网状、蜂窝状影，自肺门伸向肺野外带； （5）在网状阴影内有时可见弥漫的颗粒状或小结节状影——网结病灶。 （6）可见 A、B、C 线 （七）钙化阴影 X 线表现： （1）形态：可为斑点状，块状，球形等多种形态； （2）密度：最高； （3）边缘：清晰，锐利； （4）分布：局限或弥漫分布。 （八）胸腔积液: 积液 的成分可以是多种性质，X 线检查能明确积液的存在，但难以区别液体 的性质。 1 . 游离性胸腔积液 （1）少量积液： 1）液体先聚积在后肋膈角，正位难见，向患侧倾斜 60°或取患侧在下水
平投照，见液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影： 2)液体量在300ml以上时，侧肋膈角变平、变钝，透视下液体可随呼吸 及体位改变而移位。 (2)中量积液： 1)下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈肌显示不清： 2)液体上缘呈外高内低的弧形曲线，边缘模糊。 (3)大量积液： 1)患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖部透亮： 2)液体上缘达第三前肋间： 3)纵隔向患侧移位，患侧肋间隙增宽，膈肌下降。 2.包裹性积液 定义：胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连，使积液局限于胸强的某一部位， 称包裹性积液。 好发部位：多见侧后胸壁，偶发前胸壁及纵隔旁。 X线表现： (1)切线位侧后胸壁见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形影： (2)密度均匀致密，边缘光滑锐利： (3)其上下缘与胸壁的夹角为钝角。 3.叶间积液 定义：积液局限于叶间裂处呈为叶间积液。 X线表现： (1)少量积液正位呈片状，侧位为叶间裂处的梭形致密影： (2)积液较多时呈球形： (3)一般正位难定，侧位易识。 4.肺下积液 定义：聚积在肺底与膈肌之间的积液为肺下积液，多为单侧，右侧多见。 X线表现： (1)“膈圆顶最高点偏外13，肋膈角变深、变锐，“膈升高。 (2)透视下肝下界位置正常： (3)向患侧倾斜60时，可见游离积液征象。 (4)仰卧透视，患侧肺野矛盾均匀增高，并无真膈升高。 (九)气胸与液气胸 1气胸 气体进入胸腔的途径： (1)壁层胸膜破裂，见于外伤、手术及胸穿后： (2)脏层胸膜破裂，见于各种原因所引起的自发性气胸。 X线表现： 14
14 平投照，见液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影； 2）液体量在 300ml 以上时，侧肋膈角变平、变钝，透视下液体可随呼吸 及体位改变而移位。 （2）中量积液： 1）下肺野均匀致密，肋膈角消失，膈肌显示不清； 2）液体上缘呈外高内低的弧形曲线，边缘模糊。 （3）大量积液： 1）患侧肺野均匀致密，有时仅见肺尖部透亮； 2）液体上缘达第三前肋间； 3）纵隔向患侧移位，患侧肋间隙增宽，膈肌下降。 2 . 包裹性积液 定义：胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连，使积液局限于胸强的某 一部位， 称包裹性积液。 好发部位：多见侧后胸壁，偶发前胸壁及纵隔旁。 X 线表现： （1）切线位侧后胸壁见自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形影； （2）密度均匀致密，边缘光滑锐利； （3）其上下缘与胸壁的夹角为钝角。 3 . 叶间积液 定义：积液局限于叶间裂处呈为叶间积液。 X 线表现： （1）少量积液正位呈片状，侧位为叶间裂处的梭形致密影； （2）积液较多时呈球形； （3）一般正位难定，侧位易识。 4 . 肺下积液 定义：聚积在肺底与膈肌之间的积液为肺下积液，多为单侧，右侧多见。 X 线表现： （1）“膈圆顶”最高点偏外 1/3，肋膈角变深、变锐，“膈”升高。 （2）透视下肝下界位置正常； （3）向患侧倾斜 60°时，可见游离积液征象。 （4）仰卧透视，患侧肺野矛盾均匀增高，并无真膈升高。 （九）气胸与液气胸 1 . 气胸 气体进入胸腔的途径： （1）壁层胸膜破裂，见于外伤、手术及胸穿后； （2）脏层胸膜破裂，见于各种原因所引起的自发性气胸。 X 线表现：
(1)被压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理的透亮区，压缩的肺缘呈纤细线 状致密影： (2)纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽。 2.液气胸： 在气胸表现检基础上出现液平面。 (十)胸膜增厚、粘连、钙化 1、轻度增厚粘连：多见于肋膈角处，肋膈角变浅、变平，膈肌运动受限， 膈顶变平，有时幕状粘连 2、广泛胸膜增厚：患侧肺野密度增高，沿侧胸壁可见带状致密影，肋间隙 变窄，纵隔向患侧移位。 3、胸膜钙化：表现为片状、不规则点状或条状致密影。有时包绕肺表面呈 壳状，与骨性胸壁之间有一透明间隙相隔。 第四节 疾病X线诊断 :、支气管扩张症 1,临床表现： 多见于儿童及青少年，有慢性咳嗽、咯血、咳大量脓血痰常有呼吸道 感染及反复发热，可有杵状指。 2.发病因素： (1)慢性感染引起支气管壁组织的破坏： (2)支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高： (3)肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。 3.X线表现： 平片：(1)肺纹理的改变：增多、紊乱呈网状，有粗细不规则的管状透明 影或薄壁空腔等： (2)肺内炎症：在紊乱的肺纹理中可见小斑片状模糊影： (3)肺不张：一般为肺叶或肺段不张，表现为密度不均的三角形致密影： (4)慢性肺心病的表现：见于病变广泛而又严重的病例。 支气管造影： (1)囊状扩张：支气管腔增粗且粗细不均，失去正常由粗到细的移行状态： (2)柱状扩张：支气管末端呈多个扩张的囊，如葡萄状，造影剂进入后在 其内形成液面： (3)混合扩张：表现为柱状与囊状扩张的混合存在。 (4)支气管造影可确定其病变部位、 范围及类型，供治疗参考。 二、肺炎 (一)大叶性肺炎 1、临床表现： (1)突然高热、寒战、咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰 (2)白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 15
15 （1）被压缩的肺与胸壁之间出现无肺纹理的透亮区，压缩的肺缘呈纤细线 状致密影； （2）纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽。 2 . 液气胸： 在气胸表现检基础上出现液平面。 （十）胸膜增厚、粘连、钙化 1、轻度增厚粘连： 多见于肋膈角处，肋膈角变浅、变平，膈肌运动受限， 膈顶变平，有时幕状粘连。 2、广泛胸膜增厚： 患侧肺野密度增高，沿侧胸壁可见带状致密影，肋间隙 变窄，纵隔向患侧移位。 3、胸膜钙化：表现为片状、不规则点状或条状致密影。有时包绕肺表面呈 壳状，与骨性胸壁之间有一透明间隙相隔。 第 四节 疾病 X 线诊断 一 、 支气管扩张症 1 . 临床表现： 多见于儿童及青少年，有慢性咳嗽 、咯血 、咳大量脓血痰常有呼吸道 感染及反复发热，可有杵状指。 2 . 发病因素： （1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏 ； （2）支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高； （3）肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。 3 . X 线表现： 平片：（1）肺纹理的改变：增多 、紊乱呈网状，有粗细不规则的管状透明 影或薄壁空腔等； （2）肺内炎症：在紊乱的肺纹理中可见小斑片状模糊影； （3）肺不张：一般为肺叶或肺段不张，表现为密度不均的三角形致密影； （4）慢性肺心病的表现：见于病变广泛而又严重的病例。 支气管造影： （1）囊状扩张：支气管腔增粗且粗细不均，失去正常由粗到细的移行状态； （2）柱状扩张：支气管末端呈多个扩张的囊，如葡萄状，造影剂进入后在 其内形成 液面； （3）混合扩张：表现为柱状与囊状扩张的混合存在。 （4）支气管造影可确定其病变部位 、范围及类型，供治疗参考。 二 、 肺炎 （一）大叶性肺炎 1、临床表现： （1）突然高热、寒战、咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰； （2）白细胞总数及中性粒细胞明显增高