2、病理分期：1)充血期：2)红色肝样变期：3)灰色肝样变期：4)消散 期。 3、X线表现： 充血期： (1)无阳性发现： (2)病变区肺蚊理增多或呈淡薄模糊影。 实变期： (1)肺叶或肺段呈片均匀致密影，其中有时可见透明支气管影： (2)受累及的肺叶以叶间裂为界，肺段则呈片状或三角形密度增高影。 吸收期： (1)吸收从边缘开始，病变密度减低： (2)病变区密度不均，表现为散在、大小不等、分布不规则的斑片状 影 (3)炎症可完全吸收或只留少量条索状影： (4)临床上症状的减轻常较肺内病变吸收为早。 (二)支气管肺炎（小叶性肺炎） 1、病理：与大叶性肺炎相似，炎症从小支气管开始，向下延至肺泡，出现 小叶实变： 2、致病菌：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 3、临床表现： 1)大多见婴幼儿，老年极度衰弱者： 2)发热、胸痛、咯泡沫样痰或脓痰，伴呼吸困难、紫绀。4、X线表现： (1)病变多发生在两肺中、下野中、内带： (2)肺纹理增多、模糊，并见沿肺纹理分布的不规则小斑片状模糊影： (3)病变可累及多个肺叶，可融和成大片状阴影： (4)小儿肺门可增大、模糊伴有局限性肺气肿。（三）间质性肺炎 1、病理： 1)由细菌或病毒引起，急性者多继发于麻疹、百日咳、或流感等病毒 感染。慢性者为慢支或尘肺所致。 2)病变作主要累及支气管及其周围组织，以及肺泡壁和间隔，并沿肺间质 内淋巴管蔓延引起淋巴管炎和淋巴结炎。3)小支气管炎性狭窄引起肺气肿 肺炎、和肺不张。2、临床表现：除原发急性传染病的症状外，常同时出现 气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等。 3、X线表现： (1)病变累及两肺，以肺门区及中、下肺野明显： (2)肺门增大、模糊，密度增高： (3)肺纹增粗、模糊、呈网状，网纹间由点状影为网结病 6
16 2、病理分期：1）充血期；2）红色肝样变期；3）灰色肝样变期；4）消散 期 。 3、X 线表现： 充血期 ： （1）无阳性发现； （2）病变区肺蚊理增多或呈淡薄模糊影。 实变期： （1）肺叶或肺段呈片均匀致密影，其中有时可见透明支气管影； （2）受累及的肺叶以叶间裂为界，肺段则呈片状或三角形密度增高影。 吸收期： （1）吸收从边缘开始，病变密度减低； （2）病变区密度 不均，表现为散在、大小不等、分布不规则的斑片状 影； （3）炎症可完全吸收或只留少量条索状影； （4）临床上症状的减轻常较肺内病变吸收为早。 （二） 支气管肺炎（小叶性肺炎） 1、病理：与大叶性肺炎相似，炎症从小支气管开始，向下延至肺泡，出现 小叶实变； 2、致病菌：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 3、临床表现： 1）大多见婴幼儿，老年极度衰弱者； 2）发热、胸痛、咯泡沫样痰或脓痰，伴呼吸困难、紫绀。4、X 线表现： （1）病变多发生在两肺中、下野中、内带； （2）肺纹理增多、模糊，并见沿肺纹理分布的不规则小斑片状模糊影； （3）病变可累及多个肺叶，可融和成大片状阴影； （4）小儿肺门可增大、模糊伴有局限性肺气肿。（三） 间质性肺炎 1、病理： 1）由细菌或病毒引起，急性者多继发于麻疹、百日咳、或流感等病毒 感染。慢性者为慢支或尘肺所致。 2）病变作主要累及支气管及其周围组织，以及肺泡壁和间隔，并沿肺间质 内淋巴管蔓延引起淋巴管炎和淋巴结炎。3）小支气管炎性狭窄引起肺气肿、 肺炎、和肺不张。2、临床表现：除原发急性传染病的症状外，常同时出现 气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等。 3、X 线表现： （1）病变累及两肺，以肺门区及中、下肺野明显； （2）肺门增大、模糊，密度增高； （3）肺纹增粗、模糊、呈网状，网纹间由点状影为网结病;
(4)网纹间可夹杂小片状或小囊状透亮区，分别代表肺炎、肺不张或肺 气肿。 三、肺脓肿 1、病理：肺化脓菌引起肺实质炎症、坏死、液化，形成脓肿。 2、感染途径：1)吸入性： 2)血源性：3)附近器官感染直接蔓延。 3、临床表现：高热、咳嗽，咯大量脓臭痰，痰分三层：合并中毒症状。 4、X线表现： .吸入性 急性：(1)炎症期：为大片密度增高影，边缘模糊，密度较均匀： (2)脓肿形成期：出现含液面的厚壁空洞，内壁不规则： (3)恢复期：脓腔缩小或纤维性闭合，伴胸膜增厚粘连。 慢性：(1)病变区可见密度不均、排列紊乱的条索状及斑片状影： (2)出现圆形、椭圆形及不规则形厚壁空洞，边缘清楚，有无液 平： (3)多房性空洞则显示为多个大小不等的透明区： (4)其邻斤支气管多发牛支扩： (5)并发脓胸及胸膜增厚时则肋膈角消失，肋间隙变窄。 四、肺结核 1、肺结核侵入体内肺组织后引起的基本病变是渗出和增殖，在机体免疫 力影响下可互相转化，大多混合存在。 2、在机体抵抗力低下或未经适当治疗时，病变可恶化，发生以下几中改 变： 1)干酪样坏死： 2)液北及容同： 3)播散，（经淋巴入血） 3、在机体抵抗力强或经适当治疗时，可通过以下几种方式愈合： 1)吸收：完全性或仅留少量纤维影， 2)纤维化： 3)钙化： 4)空洞瘢痕性愈合： 5)空洞净化（长期治疗洞内无菌，支气管上皮长入） 4、分类：1978年全国结核病防治会议制定 1)原发型（原发综合征，胸内淋巴结结核）： 2)血行播故型（急粟、亚而播）： 3)浸润型（结核球、干酪性肺炎）： 4)慢性纤维空洞型： 5)胸膜炎型（结核性干性和渗出性胸膜炎） 1、将肺结核的活动性及转归分为三期： (1)进展期：
17 （4）网纹间可夹杂小片状或小囊状透亮区，分别代表肺炎、肺不张或肺 气肿。 三、肺 脓 肿 1、病理：肺化脓菌引起肺实质炎症、坏死、液化，形成脓肿。 2、感染途径：1）吸入性； 2）血源性； 3）附近器官感染直接蔓延。 3、临床表现：高热、咳嗽，咯大量脓臭痰，痰分三层；合并中毒症状。 4、X 线表现： . 吸入性 急性:（1）炎症期：为大片密度增高影，边缘模糊，密度较均匀； （2）脓肿形成期：出现含液面的厚壁空洞，内壁不规则； （3）恢复期：脓腔缩小或纤维性闭合，伴胸膜增厚粘连。 慢性:（1）病变区可见密度不均、排列紊乱的条索状及斑片状影； （2）出现圆形、椭圆形及不规则形厚壁空洞，边缘清楚，有无液 平； （3）多房性空洞则显示为多个大小不等的透明区； （4）其邻近支气管多发生支扩； （5）并发脓胸及胸膜增厚时则肋膈角消失，肋间隙变窄。 四、肺 结 核 1、肺结核侵入体内肺组织后引起的基本病变是渗出和增殖，在机体免疫 力影响下可互相转化，大多混合存在。 2、在机体抵抗力低下或未经适当治疗时，病变可恶化，发生以下几中改 变： 1） 干酪样坏死； 2）液化及空洞； 3）播散，（经淋巴入血） 3、在机体抵抗力强或经适当治疗时，可通过以下几种方式愈合： 1）吸收；完全性或仅留少量纤维影， 2）纤维化； 3）钙化 ； 4）空洞瘢痕性愈合； 5）空洞净化（长期治疗洞内无菌，支气管上皮长入） 4、分类：1978 年全国结核病防治会议制定 1）原发型（原发综合征，胸内淋巴结结核 ）； 2）血行播散型（急粟、亚血播）； 3）浸润型（结核球、干酪性肺炎）； 4）慢性纤维空洞型； 5）胸膜炎型（结核性干性和渗出性胸膜炎） 1、将肺结核的活动性及转归分为三期： （1）进展期：
1)出现新活灶： 2)病变较前恶化、增多： 3)新出现空洞或空洞增大 4)痰内结核菌阳性。 (2)好转期： 1)病变较前吸收好转： 2)空洞闭合或缩小： 3)痰内结核销转阴 (3)稳定期：病变无活动、空洞闭合、痰内结核菌连续阴性6个月以 上。 (一)原发型肺结核1、好发年龄：多见儿童，少见青年。 2、临床表现：可有轻咳、低热、盗汗、食欲及精神不振。 3、X线表现： 原发综合征 (1)原发病灶及病灶周围炎表现为边缘模糊的云絮状影，大小不等： (2)淋巴管炎表现为数条索条状致密影： (3)淋巴结炎表现为肺门、纵隔旁肿块影： (4)原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成其典型征像一哑铃状双极 现象。胸内淋巴结结核 结节型： 直接征像：见数个圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘呈半圆 形或分叶状突出，边界清楚。 间接征像：在婴幼儿，肿大淋巴结压迫支气管可引起肺不张。 胸 内淋巴结结核 炎症型： 肺门增大，边缘模糊 4、预后： (1)多较好，病灶吸收、纤维化或钙化： (2)少数体质差者病灶干酪样化、液化形成空洞，或经支气管或血行播散。 (二)血行播散型肺结核 1、急性粟粒型肺结核 临床表现：发病急、高热、寒战和急性中毒症状 X线表现： (1)病社为粟拉状，大小相仿、目的均匀： (2)两肺广泛均匀分布 (3)肺纹理由于粟粒阴影的掩盖显示不清 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核 临床表现： X线表现： (三)浸润型肺结核
18 1）出现新活灶； 2）病变较前恶化、增多； 3）新出现空洞或空洞增大 4）痰内结核菌阳性。 （2）好转期： 1）病变较前吸收好转； 2）空洞闭合或缩小； 3）痰内结核菌转阴 （3）稳定期：病变无活动、空洞闭合、痰内结核菌连续阴性 6 个月以 上 。 （一）原发型肺结核 1、好发年龄：多见儿童，少见青年。 2、临床表现：可有轻咳、低热、盗汗、食欲及精神不振。 3、X 线表现： 原发综合征 （1）原发病灶及病灶周围炎表现为边缘模糊的云絮状影，大小不等； （2）淋巴管炎表现为数条索条状致密影； （3）淋巴结炎表现为肺门 、纵隔旁肿块影； （4）原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成其典型征像——哑铃状双极 现象。 胸内淋巴结结核 结节型： 直接征像：见数个圆形或椭圆形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘呈半圆 形或分叶状突出，边界清楚。 间接征像：在婴幼儿，肿大淋巴结压迫支气管可引起肺不张。 胸 内淋巴结结核 炎症型： 肺门增大，边缘模糊。 4、预后： （1）多较好，病灶吸收、纤维化或钙化； （2）少数体质差者病灶干酪样化、液化形成空洞，或经支气管或血行播散。 （二）血行播散型肺结核 1、急性粟粒型肺结核 临床表现：发病急、高热、寒战和急性中毒症状 X 线表现： （1）病灶为粟粒状，大小相仿、目的均匀； （2）两肺广泛均匀分布 （3）肺纹理由于粟粒阴影的掩盖显示不清 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核 临床表现： X 线表现： （三）浸润型肺结核
1、发病情况：为继发结核，是成年结核中最常见者，小儿极少 2、临床表现：悬殊较大，一般多有结核中毒症状，严重者咯血、胸痛、消 瘦，痰检结核菌阳性。 3、X线表现： 1)好发于肺尖，锁骨上下区及下叶背段： 2)一般为陈旧病灶周围炎，表现为中心密度高而边缘模糊的致密影： 3)也可表现为大小不等的片絮状影，呈肺段或肺叶浸润： 4)可有渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时出现。 结核球和干酪性肺炎为浸润型肺结核的两种特殊类型。 (1)结核球 一为纤维组织包绕干酪样结核病变而形成。 X线表现： 1)可呈圆形、椭圆形或分叶状，直径2~3厘米单发球形病灶： 2)轮廓光滑，密度较高，其内可出现分层、环形及斑点状钙化影： 3)周围常有散在的卫星灶。 (2)干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶及小叶性两 种。 临床表现：症状急刷严重，有明显中毒症状如高热、寒战、咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难和痰中带血等。 X线表现： 1)大叶性者表现为肺叶大部分致密实变，比肺炎密度高，其内可 见虫蚀样空洞。 2)小叶性者表现为两肺散在的小叶性致密影（四）慢性纤维空洞 性肺结核1、特点：肺组织广泛破坏，多个空洞形成，大量纤维组织增生，支气管 播散病灶及广泛的胸膜增厚。 2、临床表现：反复的低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短食欲 不振等。 3、X线表现 (1)单侧或两肺上、中部大片密度部均的病变，其内可见空洞、纤维化 及新老病灶： (2)肺门上移，下部肺纹理呈垂柳状： (3)下部肺野可见过度透亮及肺大泡： (4)可并发支扩、肺气肿、慢性肺心病。（五）胸膜炎型结核 多见于儿童及青少年，可于肺结核同时出现，临床分干性和渗出性结核 性胸膜炎。1，结核性干性胸膜炎 临床表现： 1)以发热、胸部剧烈针刺样疼痛、呼吸及咳嗽时严重为特 点；2)临床听珍可及胸膜磨擦音。 X线表现：常无异常发现或出现患侧膈肌运动受限 19
19 1、发病情况：为继发结核，是成年结核中最常见者，小儿极少。 2、临床表现：悬殊较大，一般多有结核中毒症状，严重者咯血、胸痛、消 瘦，痰检结核菌阳性。 3、X 线表现： 1）好发于肺尖，锁骨上下区及下叶背段； 2）一般为陈旧病灶周围炎，表现为中心密度高而边缘模糊的致密影； 3）也可表现为大小不等的片絮状影，呈肺段或肺叶浸润； 4）可有渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时出现。 结核球和干酪性肺炎为浸润型肺结核的两种特殊类型。 （1）结核球——为纤维组织包绕干酪样结核病变而形成。 X 线表现 ： 1）可呈圆形、椭圆形或分叶状，直径 2~3 厘米单发球形病灶； 2）轮廓光滑，密度较高，其内可出现分层、环形及斑点状钙化影； 3）周围常有散在的卫星灶。 （2）干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶及小叶性两 种。 临床表现：症状急剧严重，有明显中毒症状如高热、寒战、咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难和痰中带血等。 X 线表现： 1）大叶性者表现为肺叶大部分致密实变，比肺炎密度高，其内可 见 虫蚀样空洞。 2）小叶性者表现为两肺散在的小叶性致密影（四）慢性纤维空洞 性肺结核 1、特点：肺组织广泛破坏，多个空洞形成，大量纤维组织增生，支气管 播散病灶及广泛的胸膜增厚。 2、临床表现：反复的低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、气短食欲 不振等。 3、X 线表现: （1）单侧或两肺上、中部大片密度部均的病变，其内可见空洞、纤维化 及新老病灶； （2）肺门上移，下部肺纹理呈垂柳状； （3）下部肺野可见过度透亮及肺大泡； （4）可并发支扩、肺气肿、慢性肺心病。（五）胸膜炎型结核 多见于儿童及青少年，可于肺结核同时出现，临床分干性和渗出性结核 性胸膜炎。1 . 结核性干性胸膜炎 临床表现： 1）以发热、胸部剧烈针刺样疼痛、呼吸及咳嗽时严重为特 点； 2）临床听珍可及胸膜磨擦音。 X 线表现：常无异常发现或出现患侧膈肌运动受限