病理改变 ①脓肿及骨坏死 ●炎症控制,建立侧支循环后,再血管化而复活 ●与周围组织脱离,则形成死骨长期存留 ②骨膜下新骨形成 骨膜未被感染破坏,形成包壳 骨膜被感染破坏,感染性骨缺损及病理性骨折 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University
病理改变 ①脓肿及骨坏死 ⚫ 炎症控制，建立侧支循环后，再血管化而复活 ⚫ 与周围组织脱离，则形成死骨长期存留 ②骨膜下新骨形成 ⚫ 骨膜未被感染破坏，形成包壳 ⚫ 骨膜被感染破坏，感染性骨缺损及病理性骨折
临床表现 ●病史 ●全身中毒症状 ●局部表现:感染早期,局部剧痛;随后骨内压 缓降,疼痛也随着减轻;脓肿穿进皮下时,局 部红、肿、热、痛明显 ●体征:早期压痛不一定严重,脓肿进入骨膜下 时,局部明显压痛 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University
临床表现 ⚫ 病史 ⚫ 全身中毒症状 ⚫ 局部表现：感染早期，局部剧痛；随后骨内压 缓降，疼痛也随着减轻；脓肿穿进皮下时，局 部红、肿、热、痛明显 ⚫ 体征：早期压痛不一定严重，脓肿进入骨膜下 时，局部明显压痛
诊 断 ●白细胞记数增高;血沉、C反应蛋白升高; 血培养(连续多次)可获致病菌 ●金标准:局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) ⅸ线检查(14天内无异常——松质骨虫蛀样散在骨破坏,骨膜 反应、新骨形成——分层骨膜增生,游离致密的死骨,围 绕骨干形成的骨包壳) ●CT提前发现骨膜下脓肿 ●核素骨显像(不能定性) MR检查(发现早期骨内炎性病灶) 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University
⚫ 白细胞记数增高；血沉、C反应蛋白升高； ⚫ 血培养(连续多次)可获致病菌 ⚫ 金标准：局部脓肿分层穿刺(涂片或培养有脓细胞或细菌) ⚫ X线检查(14天内无异常——松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜 反应、新骨形成 ——分层骨膜增生，游离致密的死骨，围 绕骨干形成的骨包壳 ) ⚫ CT提前发现骨膜下脓肿 ⚫ 核素骨显像(不能定性) ⚫ MRI检查(发现早期骨内炎性病灶) 诊 断
诊 断 怀疑诊断依据: ●急骤高热与毒血症表现; ●长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体; 患区压痛; 白细胞记数和中性粒细胞增高。 病因诊断依据: 血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University
怀疑诊断依据: ⚫ 急骤高热与毒血症表现; ⚫ 长骨干骺端剧痛,不愿活动肢体; ⚫ 患区压痛; ⚫ 白细胞记数和中性粒细胞增高。 病因诊断依据： ⚫ 血培养和分层穿刺液培养发现致病菌。 诊 断
鉴别诊断 ●急性蜂窝织炎 ●化脓性关节炎 ●尤文肉瘤 恶性神经母细胞瘤 骨肉瘤 急性白血病 ●嗜酸性肉芽肿 浙江大学医学院附属二院骨科 thop. Depart. of 2nd AFiliated Hosp ledical School of Zhejiang University
⚫急性蜂窝织炎 ⚫化脓性关节炎 ⚫尤文肉瘤 ⚫恶性神经母细胞瘤 ⚫骨肉瘤 ⚫急性白血病 ⚫嗜酸性肉芽肿 鉴别诊断