第一篇总 论 虫种也是美国较常见的人体肠道寄生虫。而一些机会性致病寄生虫，如弓形虫、隐孢子虫等引 起的感染已成为艾滋病患者死亡的主要原因。长期使用免疫抑制剂，也导致机会性致病寄生 虫的感染率增高。据估计，美国大约有22.5%的人感染过弓形虫，每年隐孢子虫病的发病例 数约为74.8万例。此外，异尖线虫病、输人性疟疾和锥虫病等在日本和欧美等国家也常有 报道。 寄生虫病不仅影响患者的健康和生活质量，而且也造成社会经济的巨大损失，如劳动力的 丧失，工作效率的降低，额外的治疗费用及预防费用等。据估计，非洲国家因疟疾造成的经济 损失约占国民生产总值的1%-5%，近10年疟疾在非洲造成的经济损失已达数十亿美元。据 WH0资料报道，仅2011年用于资助疟疾防治的国际资金就高达20亿美元。寄生虫病进一步 加重了贫穷国家的负担，阻碍了社会和经济的发展。此外，一些人兽共患寄生虫病，如棘球蚴病、 猪囊尾蚴病、旋毛虫病、肝吸虫病、隐孢子虫病等也常使畜牧业蒙受重大损失，阻得畜牧业国家 和地区的经济发展。 二、我国寄生虫病防治的成就、现状及任务 我国幅员辽阔，大部分地区处于温带和亚热带地区，自然条件千差万别，动物群类极为丰 富，人们的生活和生产习惯复杂多样，加之社会和历史的因素，我国曾是寄生虫病种类多且流 行严重的国家之一。据新中国成立初期的调查，当时严重危害我国人民身体健康的五大寄生 虫病的流行情况是：疟疾年发病人数为3000万人，血吸虫病患者超过1000万人，黑热病患者 为53万人，丝虫病患者为3000万人，钩虫感染者达2亿多人。经过半个多世纪的不懈努力.我 国在控制和消灭寄生虫病方面取得了举世瞩目的成就：黑热病在1958年已基本消灭。丝虫病 于1994年达到基本消灭标准，并于2006年在全国范围内实现了阻断丝虫病传播的目标。响应 联合国千年发展目标，我国在2010年实施了中国消除疟疾计划，目前发病人数显著减少，正向 2020年在中国实现消除疟疾的目标迈进。我国中长期发展规划提出在2015年实现血吸虫病防 治基本达到疫情控制或传播阻断的标准，目前已有70%的流行区达到标准。据2001一2004年 全国寄生虫病调春结果，钩虫平均感染率从198一192年的17.66%下降为6,12%，感染人数也 从1.94亿人下降为3930万人。 尽管我国在寄生虫病的防治方面已取得了巨大的成绩，但目前形势仍不容乐观。如黑热病 虽已基本消灭达50余年，但每年仍有新发病例。丝虫病尽管已实现了阻断传播的目标，但传染 源仍未能完全根除，加之传播媒介的存在，后期的监测任务仍然十分艰巨。随着国际交往日益 频繁和疟原虫抗药株的存在，输入性病例不新增加，疟疾流行的威胁依然不容忽视。血吸虫病 的流行区地形复杂，螺区分散，多种动物保虫宿主的存在以及人，畜的频繁流动易引起疫情复 燃：同时，气候变暖以及大型水利工程建设引起的环境生态变化，为血吸虫病的防治增添了新的 度 2001一2004年全国重要人体寄生虫病现状调查结果显示，我国肠道寄生虫感染仍十分严 重，其中土源性线虫感染率为19.56%（包括钩虫6.12%，蛔虫12.72%，鞭虫4.63%），估计全国感 染土源性线虫的人数约为1.29亿人。钩虫，蛔虫和鞭虫感染人数分别约为3930万8593万和 2909万人。除肠道寄生虫病外，组织内寄生虫病如旋毛虫病、猪囊尾蚴病、棘球蚴病等在我国西 南、西北地区也是常见和多发病种。华支案吸虫在广东、广西、吉林和黑龙江等省仍有流行。随 着国际交往的日益频繁，一些境外的寄生虫病，如罗阿丝虫病、曼氏血吸虫病、埃及血吸虫病等 在我国也有发现。随着人民生活水平的提高和一些不良饮食习惯的存在，食物源性寄生虫病的 种类和发病人数也在不斯增加。艾滋病的流行及免疫抑制剂的使用，使机会性致病寄生虫的感 染率有增高的趋势。因此，在今后相当长的时间内，寄生虫病在我国的流行仍会非常严重，防治 笔记 任务还十分艰巨
第一章引言 3 三、新现与再现寄生虫病和人兽共患寄生虫病 新现寄生虫病(emergng parasitie diseases)是指新识别的和未知的寄生虫病，而再现寄生虫 病(e-emering parasitic diseases)是指一些早已熟知，发病率已降至很低，不再被视为公共卫生 问题，但现在又重新流行的寄生虫病。这些新现和再现的寄生虫病是重要的公共卫生问题，如 果对此毫无警惕和缺乏必要的防范意识及措施，在全球经济一体化和信息化时代.它不仅会给 人民健康带来严重威胁，而且可能给经济建设和国家安全稳定带来重大影响 新现寄生虫病可分为四类：第一类，对此类寄生虫病或综合征已被认识，但未被确认或病原 体尚未被确认：第二类，此类寄生虫病已在人间存在，但病原体被重新鉴定或分类，如湄公血吸 虫，马来血吸虫、亚洲牛带绦虫等：第三类，营自生生活或寄生于动物体内的寄生虫，可以偶然在 人体寄生，如巴贝虫新种、棘阿米巴原虫、东方次器吸虫等：第四类，是指新出现的人体寄生虫 病，如以腹泻为特征的微小隐孢子虫病、比氏肠胞微孢子虫病、卡耶塔环孢子虫病，引起结膜炎 的海伦脑炎微孢子虫病，以及徐氏拟裸茎吸虫病和非典型巴贝虫病等。 再现寄生虫病主要有：疟疾、血吸虫病、囊尾蚴病、棘阿米巴病、内胜利什曼病、弓形虫病、蓝 氏贾第鞭毛虫病，棘球蚴病，并殖吸虫病，旋毛虫病和广州管圆线虫病等。再现寄生虫病大多发 生在原流行区，但也有发生在以往的“非流行区”。目前，已有20余种再现的寄生虫病被联合国 列为“被忽视的热带病(ropical disease,NTD”。 人兽共患寄生虫病(parasitic z0 onosis)是指在人与脊椎动物之间自然传播并引起感染的寄 生虫病。目前，在全世界已证实的250多种人兽共患传染病中，约67%的病原体是寄生虫。人 兽共患寄生虫病不仅造成畜牧业的巨大经济损失，而且给人类健康带来极大的危害，严重时还 可造成社会动荡。在我国，人兽共患寄生虫病的种类繁多，常见的种类有：华支黎吸虫病、卫氏 并殖吸虫病、带缘虫病、棘球蚴病、旋毛虫病、弓形虫病等食源性寄生虫病；经接触疫水或饮水传 播的血吸虫病、隐孢子虫病、蓝氏贾第鞭毛虫病等：经媒介传播的利什曼原虫病、巴贝虫病。近 年来，在亚洲一些东南亚国家也不惭发现诺氏疟原虫感染人体的病例。 中国是一个发展中国家，人口众多，不同地区的经济和卫生条件差异较大。近年来，随着我 国经济的发展，城市化和人口老龄化速度的加快，人群寄生虫感染谱不断发生变化。除疟疾、血 吸虫病等长期受到广泛重视的寄生虫病外，食源性寄生虫病、土源性寄生虫病和机会性致病寄 生虫病将成为未来我们防治的重点。 四、寄生虫学的研究与发展方向 当前寄生虫学正处于一个从传统寄生虫学向现代寄生虫学过渡的知识更新时期，由于生物 化学与分子生物学，细胞生物学，分子遗传学，免疫学、生态学等学科的迅速发展，寄生虫学的 学科内容也在不断得到充实和更新，出现了免疫寄生虫学(immunoparasitology)和分子寄生虫学 (moleepas)等新的学科分支，利用现代科学技术知识丰富和发展寄生虫学是当前乃 至今后相当长一段时间的重要任务。由于寄生虫病仍然是严重危害人类健康和阻碍全球经济 发展的公共卫生问题，因此，利用新的科学技术，解决寄生虫病防治工作中的实际问题始终是寄 生虫学的主要研究内容。参考20O7年WHO/TDR提出的热带医学未来10年发展规划及战略 目标，今后寄生虫学的发展方向应涉及：开展寄生虫的基因组学，生物信息学致病机制等研究： 构建寄生虫病综合防治策略，特别重视现场应用的研究：创新传染性疾病控制模式，加强应对突 发公共卫生事件的措施及预警系统：研发抗寄生虫新药，疫苗和诊断技术及新的有发展前景的 媒介防制技术：发展信息和通信技术，利用互联网促进科研人员的技术交流和寄生虫病防治知 识的普及等 (诸欣平)】 笔记
4 第一篇总论 Summary Human parasitology (medical parasitology)is a branch of the medical sciences dealing with the members of the animal kingdom living in and on the body of humans and with aspects of this host-parasite relationship having medical significance.This science includes the study of vectors,reservoirs,definitive and intermediate hosts,and all factors of an ecoloie and epidemiologic nature associated with disease transmission and prevention.The parasites of medical importance may be divided into the following three major groups:Protozoa (one-celled organisms),Helminths(worms)and Arthropods (insects and their allies).In this section,we shall introduce the detriments of parasites to humans,the current situation of parasitic diseases in China and the major strategic directions of the science of parasitology
第二章·寄生虫的生物学 一、寄生关系及其演化 (一)寄生与寄生关系 在漫长的生物进化过程中，生物与生物之间形成了各种错综复杂的关系，其中，凡是两种不 同的生物共同生活的现象，称为共生(ymbi0sis。根据共生生物之间的利害关系，又可将共生现 象分为共柄、互利共生和寄生。 1.共栖(commensalism）两种不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益.也不 受害，此种现象称为共柄。如海洋中个体较小的鲫鱼用其吸盘吸附在大型鱼类的体表，被携带 到各处，觅食时暂时离开大鱼，这对大鱼无利也无害，但却增加了鲫鱼觅食的机会。 2.互利共生(mutualism)两种生物共同生活，双方互相依靠，彼此受益，称为互利共生。例 如白蚁与其消化道中鞭毛虫的关系。白蚁能吞食木屑，但缺乏消化木屑纤维的酶，鞭毛虫能合 成和分泌分解木屑纤维的酶，两者生活在一起，白蚁为鞭毛虫提供食物和柄身地，而鞭毛虫将木 屑纤维分解成能被白蚁和自身利用的营养物质，两者互相依靠，彼此受益。 3.寄生(parasitism)两种生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供营养物质 和居住场所给受益者，这种关系称寄生。受益者称为寄生物(parasite.受害者称为宿主(hst) 例如，一些病毒、细菌，寄生虫、立克次体，真菌等只有寄生于人或动、植物的体表或体内方能获 取营养和生存繁殖，并损害对方。例如，寄生于人体小肠的蛔虫以宿主消化道的食物为其营养 来源，同时可造成宿主营养不良及发育障碍。 一)密生关系的演化 自生生活方式本是动物界生活的特征，现已有证据证明寄生现象源于生物间的偶然接触 然后经历了漫长的环境适应过程，最终导致两者之间相互适应，其中一方产生了对另一方的依 赖，并且依赖性愈来愈大，即从自生生活演化为寄生生活。为适应寄生生活，寄生虫的基因形 态及功能均可发生一系列的变化。 1.形态结构变化由自生生活的环境变为寄生环境.寄生虫可发生形态结构的变化，表现 为体形的改变、器官的变化和新器官的产生。如肠道寄生的线虫和绦虫多演化为线状或带状， 以适应狭长的肠腔。又如体外寄生的跳蚤，虫体为两侧扁平，无翅，外形如梭，以便于在皮毛之 间移动。 寄生虫为适应寄生生活，某些器官可能更加发达或退化，如某些寄居于宿主消化道的吸虫 和绦虫，演化出了附着器官（吸盘，吸槽、顶突和小钩等，以免被宿主排出：营寄生生活的缘虫通 过体壁吸收宿主肠腔中的营养，其消化器官则完全退化：寄生于宿主组织，细胞和体液中的原 虫，因无须自主运动，则运动细胞器缺如：为了增加在复杂环境中生存的机会，不少寄生虫具有 发达的生殖系统，甚至发展为雌雄同体，如大多数吸虫和缘虫。 2.生理功能的变化自生生活的生物常用有氧代谢的三羧酸循环途径进行能量代谢.但肠 道寄生虫处于低氧环境下，因此适应性地将能量代谢改为以糖酵解方式获取能量。 3.繁殖能力的加强为了维持种群的繁衍，寄生虫在漫长的进化过程中形成了超强的生殖 潜能表现为生殖系统的发达和紧殖方式多样化。如绦虫每一个成熟节片都其有雕维生殖系统 每条雌性铜虫每天产卵约有20万个.一条雌性班氏吴策线虫(Wuchereria banerofi)一生可产数 百万条幼虫，大量的产卵或产幼虫以便于其种群的维持。又如吸虫具有有性生殖利和无性生殖的 笔记 5
第一篇总论 世代交替(alternation of generation)现象，这种繁殖方式的多样性，也是其对寄生环境多样性的 适应。 4.侵袭力的变化寄生虫为增强人侵宿主的机会，其人侵机制得到专化和强化，如刚地弓 形虫(Toxoplasma gondi)的棒状体能分泌一种穿透增强因子(penetration enhancing factor)以增强 其侵袭细胞的能力。又如溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)能借助合成蛋白水解酶侵人宿 主肠壁组织，导致宿主细胞的溶解破坏，而共栖型的结肠内阿米巴则不能合成此类酶。 5.免疫逃避功能的形成寄生虫在宿主体内寄生的同时也不断遭到宿主的免疫攻击，在两 者长期相互适应过程中，寄生虫产生了逃避宿主免疫攻击的能力。如非洲锥虫在宿主体内能有 序地更换表被糖蛋白，产生新的表面抗原，从而逃避宿主的免疫攻击：曼氏血吸虫肺期童虫表面 可结合宿主血型抗原和主要组织相容性复合物抗原，从而以抗原伪装的方式逃避宿主的免疫 攻击 6。基因变异或重组在寄生物由自生生活演化成寄生生活的过程中，环境变化的压力使寄 生虫的基因出现突变或重组，调控或结构基因序列的一些微小变化，常可产生可见的表型变化。 某些基因的变异还可改变寄生虫的生理功能和致病能力，如在我国台湾的日本血吸虫，由于环 境的影响产生了较大的遗传变异，从而表现为对人不致病。 二、寄生虫生活史、寄生虫与宿主的类型 (一)寄生虫生活史 寄生虫完成一代生长，发育和繁殖的完整过程称为寄生虫的生活史(life eycle。寄生虫的 生活史包括寄生虫侵入宿主的途径、虫体在宿主体内移行、定居及离开宿主的方式，以及发有过 程中所需的宿主（包括传播媒介）种类和内外环境条件等，总之，寄生虫完成生活史除需婴适宜 的宿主外，还受外界环境的影响。生活史越复杂，寄生虫存活的机会就越小，但其高度发达的生 殖器官和生殖潜能可弥补这一不足。了解和掌握寄生虫的生活史，不仅可以认识人体是如何感 染某种寄生虫的，而且还可针对生活史的某个发育阶段对其采取有效的防治精施。 有些寄生虫的生活史比较简单，在完成生活史过程中仅需要一种宿主，有些则相当复杂，完 成整个生活史除需终宿主外，还需要一种或一种以上的中间宿主。因此，根据寄生虫在完成生 活史过程中是否需要中间宿主，可将其分为直接型和间接型。①直接型：在完成生活史过程中 不需要中间宿主，如阴道毛滴虫(Trichomonas aginalis),蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)和溶 组织内阿米巴(Entamoea))等原虫在传播过程中不需要中间宿主。此外，蟠虫中的 虫和钩虫，它们的虫卵或幼虫在外界可直接发育至感染期而感染人体，在流行病学上将具有此 类生活史的蠕虫称为土源性蠕虫。②间接型：有些寄生虫完成生活史需要在中间宿主或吸血昆 虫体内发育至感染阶段后才能感染人体，如疟原虫。蠕虫中如血吸虫和丝虫的生活史也属此型。 在流行病学上又将它们称之为生物源性蠕虫。 一)寄牛中乃其举刑 寄生虫的种类繁多，根据其与宿主的关系，可分为以下几种类型 1.专性寄生虫(ohligatory parasite)指寄生虫生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生 活，不然就不能生存的寄生虫。如疟原虫的各个发育阶段都必须在人体和蚊体内进行，否则就 不能完成其生活史。又如钩虫，其幼虫虽可在自然界营自生生活，但发育到某一阶段后必须侵 人人体内营寄生生活，才能进一步发有为成虫。 2.兼性寄生虫(facultative parasite)有些寄生虫主要在外界营自生生活，但在某种情况下 可侵人宿主过寄生生活。如粪类圆线虫(Strongyloides stereoralis)一般在土壤内过自生生活，但 也可侵入人体，寄生于肠道营寄生生活。 笔记 3.体内寄生虫(endoparasite)指寄生于宿主体内器官或组织，细胞内的寄生虫。如寄生于