别中国急救网 ATP 黄嘌呤脱氢酶 ADP Ca结合蛋白 AMP 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶 腺苷→次黄嗓呤 黄嚎呤—尿酸 (缺氧 02→02 02→02 (再灌注) 图-2“再灌注”后生成氧白由基(02) 生与死的争夺 11/50
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微循环障碍 别中国急救网 因微血管的白细胞粉附造成广泛微血栓形成, 组织缺氧能量代谢障碍,溶酶体酶活性升高, 造成细胞坏死。 炎性刺激物 补体激活 器官损伤 中性粒细胞巨噬细胞激活 微循环缺血阻塞 内皮细胞损伤 血小板激活:血管内凝血 图-1补体激活在系统和内脏血流动力学的作用 生与死的争夺 12/50
生与死的争夺 12/50 微循环障碍 微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成， 组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体酶活性升高， 造成细胞坏死
炎症失控假脱 别中国急救网 始动损伤:应激启动→ 日介质反应:释放各种细胞因子和炎症介质(IL-1 TNF、IL-6、PAF、I-8、γ型干扰素引起 SIRS,触发炎症连锁反应,释放二级炎症介 质(花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧化 合物等),从而激活→ 日介质的后续损伤:组织和细胞损伤作用于靶器 官引起MODS 生与死的争夺 13/50
生与死的争夺 13/50 炎症失控假脱 始动损伤:应激启动→ 介质反应:释放各种细胞因子和炎症介质(IL-1、 TNF、IL-6、PAF、IL-8、γ型干扰素)引起 SIRS，触发炎症连锁反应，释放二级炎症介 质(花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧化 合物等)，从而激活→ 介质的后续损伤:组织和细胞损伤作用于靶器 官引起MODS
始动损伤 细菌感染组织损伤心脏分流 缺血再灌注直接间接损伤 应激反应决定因素 机体抵抗力致病能力 内皮细胞完整性内皮细胞 直接/间接影响 功能细胞信使/线粒体功能 介质反应 LL-1、TNR、I6、PAF、I8、y型 千扰素等引起SIRS,触发类症连锁反 应,释放二级炎症介质(花生四烯酸代 谢产物、氧自由基、氮氧化合物等) 介质的后续损伤 组织水肿组织灌注不足细 胞增生直接影响细胞代谢 结果 康复MODS「死亡
始动损伤 细菌感染组织损伤心脏分流 缺血再灌注直接间接损伤 应激反应决定因素 机体抵抗力致病能力 内皮细胞完整性内皮细胞 直接/间接影响 功能细胞信使/线粒体功能 介质反应 IL-1、TNF、IL-6、PAF、IL-8、γ型 干扰素等引起SIRS，触发炎症连锁反 应，释放二级炎症介质(花生四烯酸代 谢产物、氧自由基、氮氧化合物等) 介质的后续损伤 组织水肿组织灌注不足细 胞增生直接影响细胞代谢 结果 康复 MODS 死亡
胃肠道假说 别中国急救网 因严重创伤、休克、缺血-再灌注损伤时肠壁缺 血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍: 使肠粘膜屏障结构或功能障碍→肠道细菌、 毒素移位( bacterial translocation)→细胞因子 和炎症介质,加重全身性炎症反应。 生与死的争夺 15/50
生与死的争夺 15/50 胃肠道假说 严重创伤、休克、缺血-再灌注损伤时肠壁缺 血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍， 使肠粘膜屏障结构或功能障碍→肠道细菌、 毒素移位(baeterial translocation) →细胞因子 和炎症介质，加重全身性炎症反应