外科学教学大纲 ※<前言 外科学是临床医学的一个分科。现代科学的范畴包括许多疾病,它涉及这些疾病的病因 发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识:在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。 根据国家教委《全国普通高等学校临床医学专业本科主要课程基本要求》,通过外科学的教 学,学生应最终掌握常见外科疾病的临床知识和临床技能,并学会某些外科基本手术操作, 由于近年来医学科学的迅速发展,外科的内容也不断的更新和增加,因此教 学大纲的不断修订实属必要。本教学大纲按照上述要求,依据卫生部规划教材《外 科学》第六版内容按照章节顺序,同时参照卫生部颁发的《临床执业医师资格考 试大纲2002年版》所涵盖的内容重新修订。作为《外科学》授课过程中应遵 循的基本纲领,教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求,不得任意删改, 这也是为适应学生将来参加国家执业医师考试的需求。教师应依此大纲为依据, 认真写好备课教案。对学生的考试,也应以大纲为依据出题,包括课堂理论授课 内容和见习和实习中讲授的重点内容,以及一定比例(10%~20%)要求学生自学 掌握的内容。 外科学内容包括:外科基础,讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能 外科常见疾病,介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、 手术适应证和常用手术原理;手术学培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操 作的训练。 随着近几年外科的新进展,本大纲增添了一些新内容,如外科感染的新概念 外科营养的新进展、多器官功能不全综合征、肿瘤的多基因学说等。对于内容重 复和可以自学的予以压缩,如外科病人的体液失调,只要求讲解临床应用。对某 些重要内容,增加了学时,如重症监测治疗与复苏讲授增加了学时。 在科学技术高速发展和信息化时代,外科的教学必须及时吸取国内外医学新 理论和技术成果。教师在完成本大纲基本要求前提下,可适量增加外科学的新成 就、新的发展方向。反映现代科学技术水平是十分必要的,以便拓展现代医学生 的知识领域,激发学生的钻研兴趣。 外科学的教学过程,包括课堂讲授、见习和实习,同时注意学生自学能力的 培养。由于课堂理论授课学时有限,部分需要掌握的内容被安排在见习和实习中 讲授或要求学生自学掌握 外科学讲授要理论联系实际,以常见病、多发病为重点,恰当的选择典型病 例,结合教师的临床经验,配合理论讲解,将会收到事半功倍的教学效果。更多 地运用启发式和讨论式进行课堂讲授,充分发挥学生的学习主动性和创造性,培 养学生独立分析问题和解决问题的能力,是当前教育中的主要目的 在教学方法上,提倡运用现代科技手段,进行形象化教学,要求教师根据教 学内容要求,要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体 标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段,以提高教学质量,同时使学生 易于理解、加强记忆 本大纲供五年制临床医学专业教学使用。外科教学按198学时授课,课堂讲 授111学时,见习86学时 注:本教学大纲是在2004年6月温州医学院教务处和临床医学部主办的各附属医院(包括 非直管附属医院)集体备课会议上,经外科学教研组集体讨论修改制订
外科学教学大纲 ※<前 言> 外科学是临床医学的一个分科。现代科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、 发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。 根据国家教委《全国普通高等学校临床医学专业本科主要课程基本要求》，通过外科学的教 学，学生应最终掌握常见外科疾病的临床知识和临床技能，并学会某些外科基本手术操作。 由于近年来医学科学的迅速发展，外科的内容也不断的更新和增加，因此教 学大纲的不断修订实属必要。本教学大纲按照上述要求，依据卫生部规划教材《外 科学》第六版内容按照章节顺序，同时参照卫生部颁发的《临床执业医师资格考 试大纲 2002 年版》所涵盖的内容重新修订。作为《外科学》授课过程中应遵 循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得任意删改， 这也是为适应学生将来参加国家执业医师考试的需求。教师应依此大纲为依据， 认真写好备课教案。对学生的考试，也应以大纲为依据出题，包括课堂理论授课 内容和见习和实习中讲授的重点内容，以及一定比例（10%～20%）要求学生自学 掌握的内容。 外科学内容包括：外科基础，讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能; 外科常见疾病，介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、 手术适应证和常用手术原理;手术学培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操 作的训练。 随着近几年外科的新进展，本大纲增添了一些新内容，如外科感染的新概念、 外科营养的新进展、多器官功能不全综合征、肿瘤的多基因学说等。对于内容重 复和可以自学的予以压缩，如外科病人的体液失调，只要求讲解临床应用。对某 些重要内容，增加了学时，如重症监测治疗与复苏讲授增加了学时。 在科学技术高速发展和信息化时代，外科的教学必须及时吸取国内外医学新 理论和技术成果。教师在完成本大纲基本要求前提下，可适量增加外科学的新成 就、新的发展方向。反映现代科学技术水平是十分必要的，以便拓展现代医学生 的知识领域，激发学生的钻研兴趣。 外科学的教学过程，包括课堂讲授、见习和实习，同时注意学生自学能力的 培养。由于课堂理论授课学时有限，部分需要掌握的内容被安排在见习和实习中 讲授或要求学生自学掌握。 外科学讲授要理论联系实际，以常见病、多发病为重点，恰当的选择典型病 例，结合教师的临床经验，配合理论讲解，将会收到事半功倍的教学效果。更多 地运用启发式和讨论式进行课堂讲授，充分发挥学生的学习主动性和创造性，培 养学生独立分析问题和解决问题的能力，是当前教育中的主要目的。 在教学方法上，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教 学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体 标本、阅读 X 线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生 易于理解、加强记忆。 本大纲供五年制临床医学专业教学使用。外科教学按 198 学时授课，课堂讲 授 111 学时，见习 86 学时。 注：本教学大纲是在 2004 年 6 月温州医学院教务处和临床医学部主办的各附属医院（包括 非直管附属医院）集体备课会议上，经外科学教研组集体讨论修改制订
5 ※<教学内容 第一章绪论 、目的与要求 1.了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就 2.树立学习外科的正确观点 教学内容: 外科学的范畴,它和其它学科的关系。重点讲解外科学的范畴和怎样学习外 科 自学内容 外科学的发展和我国的外科成就。 第二章无菌术 、目的与要求 1.树立无菌观念,熟悉手术时的无菌操作规则。 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾 、自学内容 无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规则。 、见习:在外科基本操作教学中结合进行: 1.常用的灭菌法和消毒法(示范) 2.洗手、穿无菌衣和戴无菌手套,以及手术区的准备(示范和实际操作) 第三章外科病人的体液失调 目的要求 1.熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治;代谢性酸 中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 2.了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。 3.学会体液失调的综合防治方法。 二、教学内容 1.重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治;代谢 性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 2.一般介绍低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治;体液失调的综合防治方 法;体液平衡和渗透压的调节;酸减平衡的维持。 自学内容 体内镁、磷的异常;呼吸性酸中毒和碱中毒。 第四章输血 、目的与要求 1.熟悉输血的适应症和并发症的防治。 2.了解自体输血的作用
5 ※<教学内容> 第一章 绪论 一、目的与要求： 1. 了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就 2. 树立学习外科的正确观点 二、教学内容： 外科学的范畴，它和其它学科的关系。重点讲解外科学的范畴和怎样学习外 科。 三、自学内容： 外科学的发展和我国的外科成就。 第二章 无菌术 一、目的与要求： 1. 树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 2. 熟悉常用的灭菌法和消毒法。 3. 学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 4. 学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 二、自学内容： 无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规则。 三、见习：在外科基本操作教学中结合进行： 1. 常用的灭菌法和消毒法（示范） 2. 洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作） 第三章 外科病人的体液失调 一、 目的要求 1. 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸 中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 2. 了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。 3. 学会体液失调的综合防治方法。 二、 教学内容 1. 重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢 性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 2. 一般介绍低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治；体液失调的综合防治方 法；体液平衡和渗透压的调节；酸减平衡的维持。 三、 自学内容 体内镁、磷的异常；呼吸性酸中毒和碱中毒。 第四章 输血 一、目的与要求： 1. 熟悉输血的适应症和并发症的防治。 2. 了解自体输血的作用
3.了解血浆增量剂和血液成分的用途。 自学内容 输血的适应症和途径。输血可能发生的并发症,其临床表现和治疗方法,自 体输血的种 类及其应用方法,血浆增量剂和血液成分的应用。 第五章外科休克 、目的要求 1.熟悉外科休克的病理生理变化和临床表现 2.了解休克的概念、分类;低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗 3.学会外科休克的诊断和治疗。 教学内容 1.重点讲解外科休克的病理生理变化和临床表现、诊断和治疗。 2.一般介绍休克的概念、分类;低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。 第六章多器官功能不全综合征 (一)目的要求: 熟悉多系统器官衰竭的病因。 2.掌握急性肾功能衰竭的病因。 3.熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。 4.熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。 (二)讲授内容: 重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。 2.一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现,及其诊断、治疗和预防。 (三)自学内容 1.多系统器官衰竭的临床表现与诊断、预防。 2.腹膜透析和血液透析疗法的原理 第七章麻醉 (一)目的要求 1、了解麻醉的概念和临床任务。 2、熟悉麻醉前准备的必要性,一般准备工作和了解麻醉中观察病人的重要 性。熟悉ASA分级,麻醉前用药的目的和常用药物。根据病情和手术要 求了解麻醉选择和处理的原则。 3、了解常用全麻药的临床药理和全麻后并发症及其处理。 4、了解全身麻醉的常用方法,熟悉气管内麻醉术和肌松药的分类和应用 5、学会常见小手术局麻技术。熟悉常用神经阻滞的实施原则。掌握局麻药 常用剂量(及其范围)。熟悉局麻药毒性反应的症状,并掌握预防和正确 处理原则。 6、熟悉椎管内麻醉的实施原则,了解其操作步骤、管理方法及并发症的防 治 7、熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领。 8、了解特殊麻醉方法的概况。 (二)讲授内容
3. 了解血浆增量剂和血液成分的用途。 二、自学内容： 输血的适应症和途径。输血可能发生的并发症，其临床表现和治疗方法，自 体输血的种 类及其应用方法，血浆增量剂和血液成分的应用。 第五章 外科休克 一、 目的要求 1. 熟悉外科休克的病理生理变化和临床表现。 2. 了解休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。 3. 学会外科休克的诊断和治疗。 二、 教学内容 1. 重点讲解外科休克的病理生理变化和临床表现、诊断和治疗。 2. 一般介绍休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。 第六章 多器官功能不全综合征 （一） 目的要求： 1．熟悉多系统器官衰竭的病因。 2．掌握急性肾功能衰竭的病因。 3．熟悉急性肾功能衰竭的病理生理、临床表现和诊断方法。 4．熟悉急性肾功能衰竭的主要防治方法。 （二）讲授内容： 1．重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。 2．一般介绍急性肾功能衰竭的发病原理和临床表现，及其诊断、治疗和预防。 （三）自学内容： 1． 多系统器官衰竭的临床表现与诊断、预防。 2． 腹膜透析和血液透析疗法的原理。 第七章 麻 醉 (一) 目的要求 1、 了解麻醉的概念和临床任务。 2、 熟悉麻醉前准备的必要性，一般准备工作和了解麻醉中观察病人的重要 性。熟悉 ASA 分级，麻醉前用药的目的和常用药物。根据病情和手术要 求了解麻醉选择和处理的原则。 3、 了解常用全麻药的临床药理和全麻后并发症及其处理。 4、 了解全身麻醉的常用方法，熟悉气管内麻醉术和肌松药的分类和应用。 5、 学会常见小手术局麻技术。熟悉常用神经阻滞的实施原则。掌握局麻药 常用剂量(及其范围)。熟悉局麻药毒性反应的症状，并掌握预防和正确 处理原则。 6、 熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防 治。 7、 熟悉麻醉意外和麻醉并发症的预防和处理要领。 8、 了解特殊麻醉方法的概况。 (二) 讲授内容
1、麻醉的概念,麻醉学的发展与现状,麻醉的临床任务 2、麻醉前准备,包括病人体格和精神方面的准备,麻醉技术和器材的准备, 决定麻醉前用药或基础麻醉。麻醉期间各项生理指标的观察以及麻醉后 护理。 3、全身麻醉:了解全麻深度的辨认要点。肌松药的临床应用。全麻的意外 及并发症的预防和处理要领 4、局部麻醉:普鲁卡因、地卡因、利多卡因和布比卡因的临床药理。各种 常用局麻方法,剂量和浓度。局麻药毒性反应的识别、预防和处理。 5、椎管内麻醉:蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉的生理影响和临床应用。麻 醉意外和麻醉后并发症的预防和处理 6、常用特殊麻醉方法。 (三)自学内容 1、乙醚吸入麻醉的分期。气管内麻醉 2、臂丛神经阻滞,肋间神经阻滞等局部麻醉。 3、椎管的解剖生理。椎管内麻醉的操作方法。 4、麻醉治疗及其它应用 (四)见习 1、展示常用麻醉器械,示范使用方法。示范全麻诱导,气管内麻醉,术中 监测项目。示范麻醉机的使用 2、利用幻灯或挂图介绍神经阻滞,或见习实际操作。椎管内麻醉的操作方 法示范,并讲解其管理 第八章重症监测治疗与复苏 (一)目的要求 1、了解重症监测治疗的概念 2、了解复苏的概念及其社会意义和群众意义。 3、熟悉心跳呼吸停止的及时确诊原则。 4、了解人工呼吸的原理,掌握口对口人工呼吸法。 5、了解常用的机械通气模式 6、了解心脏按摩的原理,掌握胸外按摩方法。 7、熟悉脑复苏的意义及处理原则,给药种类,途径和剂量,了解心肺复苏 后处理的原则。 (二)讲授内容 1、复苏的概念。人工呼吸的原理,各种人工呼吸法。口对口人工呼吸法。 呼吸器的应用。心脏按摩的原理。胸外心脏按摩法。药物除颤和电击除 颤的原则 2、脑复苏的意义及处理原则。心肺复苏的辅助治疗及心肺复苏后的处理原 则 (三)自学内容 呼吸器的使用。胸内心脏按摩法。 第九章疼痛治疗 (一)目的要求 1、了解疼痛生理、止痛门诊。 2、了解疼痛治疗的方法。 (二)自学内容
1、 麻醉的概念，麻醉学的发展与现状，麻醉的临床任务。 2、 麻醉前准备，包括病人体格和精神方面的准备，麻醉技术和器材的准备， 决定麻醉前用药或基础麻醉。麻醉期间各项生理指标的观察以及麻醉后 护理。 3、 全身麻醉：了解全麻深度的辨认要点。肌松药的临床应用。全麻的意外 及并发症的预防和处理要领。 4、 局部麻醉：普鲁卡因、地卡因、利多卡因和布比卡因的临床药理。各种 常用局麻方法，剂量和浓度。局麻药毒性反应的识别、预防和处理。 5、 椎管内麻醉：蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉的生理影响和临床应用。麻 醉意外和麻醉后并发症的预防和处理。 6、 常用特殊麻醉方法。 (三) 自学内容 1、 乙醚吸入麻醉的分期。气管内麻醉。 2、 臂丛神经阻滞，肋间神经阻滞等局部麻醉。 3、 椎管的解剖生理。椎管内麻醉的操作方法。 4、 麻醉治疗及其它应用。 (四) 见习 1、 展示常用麻醉器械，示范使用方法。示范全麻诱导，气管内麻醉，术中 监测项目。示范麻醉机的使用。 2、 利用幻灯或挂图介绍神经阻滞，或见习实际操作。椎管内麻醉的操作方 法示范，并讲解其管理。 第八章 重症监测治疗与复苏 (一) 目的要求 1、 了解重症监测治疗的概念。 2、 了解复苏的概念及其社会意义和群众意义。 3、 熟悉心跳呼吸停止的及时确诊原则。 4、 了解人工呼吸的原理，掌握口对口人工呼吸法。 5、 了解常用的机械通气模式。 6、 了解心脏按摩的原理，掌握胸外按摩方法。 7、 熟悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类，途径和剂量，了解心肺复苏 后处理的原则。 (二) 讲授内容 1、 复苏的概念。人工呼吸的原理，各种人工呼吸法。口对口人工呼吸法。 呼吸器的应用。心脏按摩的原理。胸外心脏按摩法。药物除颤和电击除 颤的原则。 2、 脑复苏的意义及处理原则。心肺复苏的辅助治疗及心肺复苏后的处理原 则。 (三) 自学内容 呼吸器的使用。胸内心脏按摩法。 第九章 疼痛治疗 (一) 目的要求 1、 了解疼痛生理、止痛门诊。 2、 了解疼痛治疗的方法。 (二) 自学内容
慢性疼痛治疗的常用方法。 第十章围手术期处理 、目的与要求 1.熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理 2.熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 、自学内容 手术前准备。对耐受力不良病人的特殊准备。手术后一般护理、体位、饮食、 输液等。手术后并发症的预防和治疗 三、见习: 在见习水、电解质代谢和酸碱平衡失调时结合进行。 第十一章病人的营养代谢 目的与要求: (一)了解手术对人体代谢的影响。 (二)了解外科病人的营养需要和补充营养的方法 、自学内容: 人体的热量和营养需要。饥饿、损伤、手术和感染所致的人体代谢改变和随 之而产生的营养问题。补充营养的途径、方法和所用营养的种类及组成。 第十二章外科感染 目的要求 (一)熟悉外科感染的发生、发展和防治原则;全身性外科感染的病 因、临床表现和诊治;外科应用抗菌药的原则。 (二)了解外科感染的分类、诊断;破伤风的病因、临床表现和诊治。 (三)学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和 淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。 教学内容 (一)重点讲解外科感染的发生、发展和防治原则;全身性外科感染 的病因、临床表现和诊治;外科应用抗菌药的原则:疖、痈、皮 下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎 和指头炎的诊断和治疗。 (二)一般介绍外科感染的分类、诊断;破伤风的病因、临床表现和 诊治。 自学内容 化脓性腱鞘炎和滑囊炎;掌深间隙感染 第十三章创伤和战伤 目的与要求: (一)熟悉损伤的病因、分类和病理生理 (二)熟悉损伤的临床过程,检査诊断方法和治疗原则 (三)学会浅部伤口的清创术和换药方法。 (四)了解战伤救治的工作特点
慢性疼痛治疗的常用方法。 第十章 围手术期处理 一、目的与要求： 1. 熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。 2. 熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 二、自学内容： 手术前准备。对耐受力不良病人的特殊准备。手术后一般护理、体位、饮食、 输液等。手术后并发症的预防和治疗。 三、见习： 在见习水、电解质代谢和酸碱平衡失调时结合进行。 第十一章 病人的营养代谢 一、目的与要求： （一）了解手术对人体代谢的影响。 （二）了解外科病人的营养需要和补充营养的方法 二、自学内容： 人体的热量和营养需要。饥饿、损伤、手术和感染所致的人体代谢改变和随 之而产生的营养问题。补充营养的途径、方法和所用营养的种类及组成。 第十二章 外科感染 一、 目的要求 （一） 熟悉外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病 因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则。 （二） 了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和诊治。 （三） 学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和 淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。 二、 教学内容 （一） 重点讲解外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染 的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则；疖、痈、皮 下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎 和指头炎的诊断和治疗。 （二） 一般介绍外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和 诊治。 三、 自学内容 化脓性腱鞘炎和滑囊炎；掌深间隙感染。 第十三章 创伤和战伤 一、目的与要求： （一）熟悉损伤的病因、分类和病理生理。 （二） 熟悉损伤的临床过程，检查诊断方法和治疗原则。 （三） 学会浅部伤口的清创术和换药方法。 （四） 了解战伤救治的工作特点