1504体那CT与M期对原 看处可见分叶 和内 囊肿的向后延伸所致箭示)。 用单对比或双对比技术（气碘对比）（图22-132）。关节分离，对比剂进入半月板全部高度或深度的半月板全 防的广张程谢也不同，部分学者认为应注人大量对出 层撕列，累及半月板高度或深度1/3以上的大部分脚 剂来使关节扩张，而其他人则主张仅注射少量(10mL) 裂)，则阳性预测值可以达到93%，而阴性预测值为 碘对比剂以显示关节表面2。藤关节屈曲20°时进 89%1),通过对比剂在关节内异常分布的相似原理 行扫描，可有助于前交叉韧带的显示2。 CT和MRI关节造影还有助于评价骨软骨疾病的稳定 C下兰节浩影与MR关节浩影样.对干先前曾 性，软骨的缺损或关节腔内的骨软骨游离体（图22 行半月板部分切除术的病人非常有帮助。在这种情况 33-22-136)2,26.。虽然MR1和CT关节造影对 下，MRI中的异常信号或半月板形态改变等表现，与 于累及软骨厚度超过50%的病变有相似的诊断价值 未手术的病人相比，对于半月板撕裂的特异性明显降 但是CT关节造影对于累及软骨厚度小于50%的病变 低，报道的准确度为66%一80%5,252。但是，在注入 有更高的敏感性2”。CT关节造影时，关节腔的 对比剂使关节腔扩张后，MRI或CT中发现的半月板 张有助于显示滑膜皱襞。对于膝关节周围的腱 内线样或球形对比剂积聚，则与复发或残存的撕裂间 或滑膜囊肿，最好采用MRI评价，但是当采用CT关 右币好的相关性5，%：200,52)。最沂，对半月板术后病 节造影检查时，延迟期图像有助于证实囊肿与关节腔 人进行的螺旋CT关节造影的回顾性研究显示，如果 的交通5。 采用特定的诊断标准（半月板碎片移位，半月板周围
第22章肌骨系统1505 EBONE/LT KNEE 像，显示前交叉韧带增粗伴有键销内的信号增高（葡示，注意前交叉韧带仍然治段骨膜问 前示
1506体部0T与对 国2-11多服课0T的单对比关节腔洁影和距叠的2m留象.50岁男任，出现膝关行 室水平 平的横断CT图像，显示联骨中配的软骨缺失和软骨下囊肿（箭头示），B:限 T图像显示软得的决损（箭头示）。注意关节内对比剂进人内机胖肠肌和半膜 为对比接后
第22章肌骨系统150 软化相鉴别。只有在膝关节伸展的最后阶段（屈曲小于 20°)，才能发现髌骨的位置异常，骸骨不是位于裸间 窝的上方，它的位置取决于股四头肌内外侧肌髓的平 衡。在膝关节屈曲45°时，可以获得猴骨关节间隙的 横断图像，通过特殊的大腿支架来保持膝关节的屈曲 程度。通常在不同的位置进行扫描，但是也有学者主 张在运动过程中进行非常快速的多层CT扫描1)。通 过测量髌骨关节对位情况，可确定髌骨的脱位和倾斜 程度（图22-137）。通过股骨髁后缘的连线与嵌骨外侧 关节面连线之间的夹角，可测量喉骨的倾斜角。通过 测量二等分线的偏移距离（髁间窝最深点与髁前缘连线 的垂直线，应能两等分喉骨的宽度，此线外部的宽 占全部髌骨宽度的百分比)或髌骨外侧脱位线（从髌骨 内侧缘引一条垂直于股骨髁后缘连线的垂线，应通过 股骨内侧髁的最前点)，可确定髌骨的外脱位。超快速 图2-131（续）E:冠状重组图像，更好地显示股骨内侧 的动态MRI序列可以更准确地描述碳骨的运动异常， 的软骨缺损（箭头示）。 如果可行常是首选的检查方法。 全膝关节置换术 对于胫骨平台或股骨有大范围骨缺损需进行全藤 CT检查的其他情况 关节置换术的病人，CT检查可以确定放置全膝关节 置换术假体所需切除的最佳位置。采用三维重组图修 髌骨脱位 和模型，能确定切除后假体是否有足够的骨骼支撑 还可以制作一个固体模型，在病人手术前先对这个模 髌骨关节疼痛和髌骨运动异常的病人，需要进行 型进行模拟手术。部分作者建议术前常规进行CT 动态CT或MRI检查。这种情况，临床上很难与髌骨检查，从而确定骨骼和软组织的处理方案，甚至进行 薄层像。A:内则的矢状重组象，显示内侧半月板体郎的缺损( 面安的移位碎 后 基本完整，B:经投骨解间的矢状重组图像，显示半月板体部桶柄状
1508体部0T与阁对厘 图22-132（续）C:冠状重组图像显示移位的碎片（葡示）和半月板体部的缺损（箭头示）。D： 外俱的天状重组图像，显示正常的外侧半月板（箭头示）。注意对比剂剂进人近端胫胖关节（箭 示，这是正常的表现.（感附亚拉巴马州Brmingham市Medcal Center East Hospital的 Marc Chitty医生提供病网.) 图22-133CT关节造影：骨软骨游体，关节腔内注人稀释的硬对比剂和空气后，多层螺 「采集的薄层图像。A:经般骨内侧邻近胖同窝的状重组图像，显示小小的非骨化软 对比剂，还可见解前囊扩张（箭头示）.B:经骨近端的横断图 剂向后经胖侧至窝囊内头示)，（感谢亚拉巴 Center East Hospital的Marc Chitty医生提供病例.】