王墩男2岁8月住院号:125883院日期:205430 因“间歇发热3月余,反复皮疹1个半月”入院 患儿3月前无明显诱因下出现发热,体温波动于383度间,略有咳嗽,无吐泻抽搐,于当地医院就诊,给予口服退热药, 温可降至正常,停药后仍有发热。一个半月前患儿双足散在分布红色皮疹,大小不等,压之不褪色,后逐渐延及躯干颜面,形呕 血,黑便,血尿。皮疹可自行消退或复现。42外院就诊,查体:肝肋下πcm,质中,脾肋下未及。血常规:BC9.80,M% HB8 g/L Plt∧L。肥达试验(一)m试验(一)44骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒系7%,红系18提示感 染。骨髓培养(—)。4唑4颈部淋巴结活检病理学检査示:不能排除组织细胞性坏死性淋巴结炎可能。I(),J-),曾给 予舒普深抗感染,eα5Bid对症治疗。期间病情反复,4自动出院。近三日来发热,Tmκ39.6度,略咳。42起解黄色 稀便每日,小便正常,夜眠可。 查体:T:3.5℃,P:100次/分,R:30次/分,神清,气平,躯干面部散在分布出血点,压之不褪色,臀部可见两处瘀斑, 后,颈部可及数个黄豆大小淋巴结,质软,活动可,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,心律齐,心音有力,未及杂音,双肺呼吸音 清,未及罗音,腹软,未及包块,肝肋下6α质中,脾肋下3αm质中,移动性浊音(-),NS(-)。 辅检:外院血常规42:wC9.80A,MO%HR8 g/ PIt9*0 415425W17.23570,Pt2410 肥达试验(一)P试验(一)骨髓培养(一 EBV Igl(), IgG() 44腹部B超:未见明显异常。 414颈部淋巴结活检病理学检査示:不能排除组织细胞性坏死性淋巴结炎可能。 33l骨穿:骨髓极度增生,原始细胞鹁,血小板较少见,请结合临床是否用过激素。 44骨髓细胞学检査:有核细胞增生活跃,粒系7%,红系18提示感染。 入院诊断:L肝脾肿大,血小板减少原因待查:特发性?肿瘤性? 2腹污泻病 化验结果:430粪常规:(B弱阳性 51血常规:WC581*10/,BC.361016L1%B9 g/ Plt3210nRP I〔5mg^L∞細胞胞体大,核染色质疏松,浆深染,浆少。 52血沉:17m/h 54肥达试验(一) 54清洁尿培养:粪肠球菌>10万,血培养(-)。 5.5外周血涂片:中幼粒4,晚幼粒13,淋巴细胞3,单核细胞17,中性粒细胞5,未 见异常细胞。 5.6尿W:22ng/l尿,315mgy2尿 5.6腹部CT:L.未见明显异常占位性病变2肝脾肿大 治疗:入院后给予罗氏芬,去甲万古抗感染,羟基脲,水化碱化等对症治疗,思密达、培菲康等止泻,目前腹泻症状明 显好转。 诊断?治疗?
王墩 男 2 岁 8 月 住院号：125588 入院日期：2005-4-30 因“间歇发热 3月余，反复皮疹 1个半月”入院 患儿 3月前无明显诱因下出现发热，体温波动于 38~39 度间，略有咳嗽，无吐泻抽搐，于当地医院就诊，给予口服退热药， 体温可降至正常，停药后仍有发热。一个半月前患儿双足散在分布红色皮疹,大小不等，压之不褪色，后逐渐延及躯干颜面,无呕 血，黑便，血尿。皮疹可自行消退或复现。4.2外院就诊，查体：肝肋下 7cm，质中，脾肋下未及。血常规：WBC 9.8*109 /L， N70% HB78 g/L Plt 91*109 /L。肥达试验（—） PPD试验（—）4.4骨髓细胞学检查：有核细胞增生活跃，粒系 72% ，红系 18%提示感 染。骨髓培养（—）。4.14颈部淋巴结活检病理学检查示：不能排除组织细胞性坏死性淋巴结炎可能。EBV IgM(-),IgG(-),曾给 予舒普深抗感染，Dex2.5mg Bid 对症治疗。期间病情反复，4.27 自动出院。近三日来发热，Tmax39.6度，略咳。4.29起解黄色 稀便每日，小便正常，夜眠可。 查体：T: 37.5o C, P: 100次/分，R:30次/分，神清，气平，躯干面部散在分布出血点，压之不褪色，臀部可见两处瘀斑， 耳后，颈部可及数个黄豆大小淋巴结，质软，活动可，咽红，扁桃体 II度肿大，心律齐，心音有力，未及杂音，双肺呼吸音 清，未及罗音，腹软，未及包块，肝肋下 6cm, 质中， 脾肋下 3cm, 质中，移动性浊音（—），NS（－）。 辅检： 外院 血常规 4.2：WBC 9.8*109 /L， N70% HB78 g/L Plt 91*109 /L 4.15~4.25 WBC 17.2~35.7*109 /L，Plt 26~44*109 /L 肥达试验（—） PPD试验（—）骨髓培养（— ） EBV IgM(-),IgG(-), 4.4腹部 B超：未见明显异常。 4.14颈部淋巴结活检病理学检查示：不能排除组织细胞性坏死性淋巴结炎可能。 3.31骨穿：骨髓极度增生，原始细胞 4%，血小板较少见，请结合临床是否用过激素。 4.4骨髓细胞学检查：有核细胞增生活跃，粒系 72% ，红系 18%提示感染。 入院诊断：1.肝脾肿大，血小板减少原因待查：特发性？肿瘤性？ 2.腹泻病 化验结果：4.30粪常规：OB弱阳性。 5.1 血常规：WBC 58.1*109 /L，RBC3.36*1012/L N64% L10% HB 99 g/L Plt 32*109 /L CRP 105mg/L 22%细胞胞体大，核染色质疏松，浆深染，浆少。 5.2血沉：17mm/h 5.4肥达试验（—） 5.4 清洁尿培养：粪肠球菌>10万 ，血培养（—）。 5.5 外周血涂片：中幼粒 4，晚幼粒 13，淋巴细胞 13 ，单核细胞 17，中性粒细胞 53，未 见异常细胞。 5.6尿VMA：2.25ug/ml 尿 ，3.15mg/24h 尿 5.6腹部 CT：1.未见明显异常占位性病变 2.肝脾肿大 治疗：入院后给予罗氏芬，去甲万古抗感染，羟基脲，水化碱化等对症治疗，思密达、培菲康等止泻，目前腹泻症状明 显好转。 诊断？治疗？