营养不良的原因·食欲减退，消化道受损或吸收不良·额外丢失一创面、胸膜炎、腹膜炎.·合成代谢下降，蛋白质合成减少·分解代谢增加21
21 营养不良的原因 • 食欲减退 • 消化道受损或吸收不良 • 额外丢失－创面、胸膜炎、腹膜炎. • 合成代谢下降，蛋白质合成减少 • 分解代谢增加
营养不良分级轻微中等严重体重下降(%)<10%>20%10~20%<2121~27血清白蛋白（g/L）28～35<1血清转铁蛋白(g/L)1.5～21~1.5<0.8总淋巴细胞(109 )>1.20.8~1.2当体重急速下降达到35～40%时，病死率可近福于100%22
22 营养不良分级 轻微 中等 严重 体重下降 （%） <10% 10～20% >20% 血清白蛋白(g/L) 28 ～ 35 21～27 < 21 血清转铁蛋白(g/L) 1.5 ～2 1～1.5 < 1 总淋巴细胞 （109 ） > 1.2 0. 8～1.2 <0.8 当体重急速下降达到３５～４０％时，病死率可近 于１００％
临床营养支持的目的增加蛋白质合成维护细胞正常代谢支持组织器官功能促进病人康复调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构23
23 临床营养支持的目的 • 增加蛋白质合成 • 维护细胞正常代谢 • 支持组织器官功能 • 调节免疫系统功能 • 参与机体生理功能 • 修复组织器官结构 促进病人康复
营养支持开始时机血流动力学趋于稳定，水、电解质及酸碱平衡紊舌基本纠正。·在复苏早期，血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，不是开始营养支持的安全时机。对危重症病人来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。24
24 营养支持开始时机 血流动力学趋于稳定，水、电解质及 酸碱平衡紊乱基本纠正。 • 在复苏早期，血流动力学尚未稳定或存在 严重的代谢性酸中毒阶段，不是开始营养 支持的安全时机。对危重症病人来说，维 持机体水、电解质平衡为第一需要
营养物质的供给·估算公式：成人2000kcal/d静息状态-20~25kcal/kg.d轻微活动--25~30日常活动--30~40重体力活动-40~50严重烧伤->50~55接能量测定仪25
25 营养物质的供给 • 估算公式：成人 2000kcal / d 静息状态 - 20~25 kcal/kg.d 轻微活动 - 25~30 日常活动 - 30~40 重体力活动 - 40~50 严重烧伤 - >50~55 • 间接能量测定仪