HMO (Health maintenance organization 口HM○的运行程序是：投保人向HMO提出投保中请，经过 HM○的调查筛选并予承保后，投保人依据合同定期（一般是 按月)交纳固定的保险费，即成为HM○的投保者，其后投保 者必须要选择一位定点医生作为初级保健医生，此后无论 何时需要医疗服务，必须到初级保健医生处进行首诊。 口 一般普通的疾病将由保健医生治疗，如需转诊使用专科医 生或医院服务也必须经后者许可，否则医疗费用全部自负 (急诊除外)。 ▣ 但是专科医生也没有绝对权威决定对某一病例所应进行的 各项检查，而须事先经过保险公司同意。投保者使用必须 的专科或医院服务后，其后期的康复等非治疗服务也下转 回定点的初级保健医生处进行
o HMO的运行程序是：投保人向HMO提出投保申请，经过 HMO的调查筛选并予承保后，投保人依据合同定期(一般是 按月)交纳固定的保险费，即成为HMO的投保者，其后投保 者必须要选择一位定点医生作为初级保健医生，此后无论 何时需要医疗服务，必须到初级保健医生处进行首诊。 o 一般普通的疾病将由保健医生治疗，如需转诊使用专科医 生或医院服务也必须经后者许可，否则医疗费用全部自负 （急诊除外）。 o 但是专科医生也没有绝对权威决定对某一病例所应进行的 各项检查，而须事先经过保险公司同意。投保者使用必须 的专科或医院服务后，其后期的康复等非治疗服务也下转 回定点的初级保健医生处进行
组织结构 ▣ 虽然总体上HMO是一种医疗保险机构和医疗服 务的整合，但在具体操作上，HMO和医疗服务 提供者有多种合作模式，主要有： ■雇员模式 ■ 团体模式 网络模式 具体开业协会模式 直接订约模式 混合模式
o 虽然总体上HMO是一种医疗保险机构和医疗服 务的整合，但在具体操作上，HMO和医疗服务 提供者有多种合作模式，主要有： n 雇员模式 n 团体模式 n 网络模式 n 具体开业协会模式 n 直接订约模式 n 混合模式
改革 ☐医院兼并向集团化、规模化发展 ■ 很多规模小的或经营不姜的医院被优势医院购买、兼并 ,优势医院的规模越来越大 形成了以城市大型医院为核心，社区医院、康复医院、 注册家庭护理机构为一体的医院集团 医院集团化是市场经济这一“无形之手”的调节结果， 两个重要的优越性： 口能够取得较好的社会效益和经济效益，社会的医疗资源得到 充分利用，高精尖医疗仪器实现共用，信息、共享，减少了不 必要的经费支出，降低了医疗成本； 可以承担多种医疗保险，有利于吸引保险公司投保，增加了 集团的盈利
o 医院兼并向集团化、规模化发展 n 很多规模小的或经营不善的医院被优势医院购买、兼并 ，优势医院的规模越来越大 n 形成了以城市大型医院为核心，社区医院、康复医院、 注册家庭护理机构为一体的医院集团 n 医院集团化是市场经济这一 “无形之手”的调节结果， 两个重要的优越性： o 能够取得较好的社会效益和经济效益，社会的医疗资源得到 充分利用，高精尖医疗仪器实现共用，信息共享，减少了不 必要的经费支出，降低了医疗成本； o 可以承担多种医疗保险，有利于吸引保险公司投保，增加了 集团的盈利
改革 口医院管理日趋社会化 医院的功能以“诊疗为中心”扩展到提供预防保健、社 区基础医疗、康复、家庭护理等，不断向社会延伸。 ■ 医院的人事、后勃等管理全部实行社会化，医院领导及 其他管理人员由医院集团总部聘任，医技人员聘用要根 据医院的经费预算而定，医师以年薪支付，护士、勤杂 人员均按小时支付。 ■ 医师的管理培训、权益等均由医师集团（协会）管理， 护士由护士工会协调，药材由医药公司承担，甚至一些 特殊的诊疗检查设备也开始独立于医院，成立检查中心 面向社会服务。医院医疗文书也在向社会化过渡
o 医院管理日趋社会化 n 医院的功能以“诊疗为中心”扩展到提供预防保健、社 区基础医疗、康复、家庭护理等，不断向社会延伸。 n 医院的人事、后勤等管理全部实行社会化，医院领导及 其他管理人员由医院集团总部聘任，医技人员聘用要根 据医院的经费预算而定，医师以年薪支付，护士、勤杂 人员均按小时支付。 n 医师的管理培训、权益等均由医师集团（协会）管理， 护士由护士工会协调，药材由医药公司承担，甚至一些 特殊的诊疗检查设备也开始独立于医院，成立检查中心 ，面向社会服务。医院医疗文书也在向社会化过渡
1976-2006年美国HMO计划的数目和注册人数 美国各州都建立了大量的HMO,数量400多个，覆盖了 7270多万人口。 计划数 700 ◆一注册人数 90.0 600 80.0 70.0 60.0 芝 50.0 200 30.0< 20.0 100 10.0 0.0 品金盈墨墨密墨虽玉宝金星宝宝墨墨景系晨管言美 份 数据来源：U.S.Department of Health and Human Services..Health,United States,2005,20o7[DB].www.cdc.gov
1976-2006年美国HMO计划的数目和注册人数 数据来源：U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 2005，2007[DB]. www.cdc.gov 美国各州都建立了大量的HMO，数量400多个，覆盖了 7270多万人口