深化中国医药卫生体制改革 建设基于价值的优质服务提供体系 政策总论 中国医药卫生体制改革联合研究合作方 世界银行集团、世界卫生组织 财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部 2016年
深化中国医药卫生体制改革 建设基于价值的优质服务提供体系 政策总论 中国医药卫生体制改革联合研究合作方 世界银行集团、 世界卫生组织 财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部 2016 年 Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized
目录 前言 概要 ..............................X 缩略语 .........xxi 引言… ..xxiii 第一章背景：健康结果方面成绩斐然，但仍然面临诸多挑战1 一、老龄化、慢病及风险因素 2 二、卫生服务质量… 三、以医院为中心、服务碎片化及不当的激励机制 5 四、低价值服务的风险：健康收益减少、卫生费用激增 .9 五、支出预测 12 第一部分服务提供体系改革推手…15 第二章根据以人为本的一体化服务模式打造“分级诊疗”卫生服务提供 体系（推手1） 17 一、引言 17 二、挑战 .20 i进
iii 前 言.................................................................................................................................................................ix 概 要.................................................................................................................................................................xi 缩略语............................................................................................................................................................xxi 引 言............................................................................................................................................................ xxiii 第一章 背景：健康结果方面成绩斐然，但仍然面临诸多挑战 .....................................1 一、老龄化、慢病及风险因素 ........................................................................................................2 二、卫生服务质量 ..........................................................................................................................4 三、以医院为中心、服务碎片化及不当的激励机制 .....................................................................5 四、低价值服务的风险：健康收益减少、卫生费用激增 .............................................................9 五、支出预测.................................................................................................................................12 第一部分 服务提供体系改革推手 ...........................................................15 第二章 根据以人为本的一体化服务模式打造“分级诊疗”卫生服务提供 第二章 体系（推手 1） .............................................................................................17 一、引言 ........................................................................................................................................17 二、挑战 ........................................................................................................................................20 目 录
V深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 三、建立、实施以PCIC为基础的服务提供模式所需的核心行动领域及相应的 实施策略：国内外经码验21 第三章提高卫生服务质量，实现以人为本的一体化服务（推手2） 31 一、引官 31 二、中国提高卫生服务质量所面临的挑战32 三、改善卫生服务质量的建议… 35 第四章加强公众对以人为本的一体化服务模式的参与（推手3） …43 一、引言… .…43 二、加强公众参与所面临的挑战… .44 三、建议：加强公众参与44 第五章推进公立医院改革，改善公立医院绩效（推手④）57 一、写引言 57 二、中国公立医院治理与管理改革的经验与挑战… 558 三、推进公立医院改革的建议：中国及国际经验 .62 第二部分制度环境与筹资方式推手 .67 第六章理顺服务购买与供方支付的激励机制（推手5） .69 一、写引言… 444.69 二、购买卫生服务和供方支付方面的关键挑战 .70 三、如何理顺中国卫生服务体系中的激励机制… .72 第七章加强卫生人力建设，实现以人为本的一体化卫生服务（推手6）.77 一、引言 77 二、中国在卫生人力资源管理方面面临的的主要挑战 78 三、推动人力资源改革的建议：国内外经验81
iv 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 三、建立、实施以 PCIC 为基础的服务提供模式所需的核心行动领域及相应的 三、实施策略：国内外经验 .........................................................................................................21 第三章 提高卫生服务质量，实现以人为本的一体化服务（推手 2） .........................31 一、引言 ........................................................................................................................................31 二、中国提高卫生服务质量所面临的挑战 ..................................................................................32 三、改善卫生服务质量的建议 ......................................................................................................35 第四章 加强公众对以人为本的一体化服务模式的参与（推手 3） ............................43 一、引言 ........................................................................................................................................43 二、加强公众参与所面临的挑战 ..................................................................................................44 三、建议：加强公众参与 .............................................................................................................44 第五章 推进公立医院改革，改善公立医院绩效 ( 推手 4) ..........................................57 一、引言 ........................................................................................................................................57 二、中国公立医院治理与管理改革的经验与挑战 .......................................................................58 三、推进公立医院改革的建议：中国及国际经验 .......................................................................62 第二部分 制度环境与筹资方式推手 .......................................................67 第六章 理顺服务购买与供方支付的激励机制（推手 5） ...........................................69 一、引言 ......................................................................................................................................69 二、购买卫生服务和供方支付方面的关键挑战 ..........................................................................70 三、如何理顺中国卫生服务体系中的激励机制 ..........................................................................72 第七章 加强卫生人力建设，实现以人为本的一体化卫生服务（推手 6） ..................77 一、引言 ........................................................................................................................................77 二、中国在卫生人力资源管理方面面临的的主要挑战 ...............................................................78 三、推动人力资源改革的建议：国内外经验...............................................................................81
目录V 第八章促进社会力量参与卫生服务（推手7） .85 一、引言… 85 二、主要挑战… 87 三、关于促进社会力量参与医疗服务的建议：中外经验启示… .89 第九章实现卫生服务规划现代化，引导卫生领域资本投人（推手8)…93 一、引言 .93 二、中国卫生领域资本投资面临的主要挑战… .94 三、关于推进服务规划改革的建议：国内外的经验启示 .96 第三部分推进改革的实施 101 第十章加强卫生服务改革的实施 ..103 一、引言… .103 二、改革实施面临的挑战 103 三、一个可操作的实施框架 .105 四、改革推进：以有效和可持续的方式在地方层面实施改革 ...106 五、全面推开改革的循序实施计划…114 附件 .117 附件1：改革推手与核心行动建议… 118 附件2：与“八合二”推手相关的政府改革政策集锦… 119 附件3：分级诊疗服务的新政策（国办发[2015]70号）与核心措施建议 122 附件4：22个PCIC绩效改进项目名称及概述… .123 附件5：PCIC项目的影响频率（研究的数量） …125 参考资料 .127
目 录 v 第八章 促进社会力量参与卫生服务（推手 7） .........................................................85 一、引言 ........................................................................................................................................85 二、主要挑战.................................................................................................................................87 三、关于促进社会力量参与医疗服务的建议：中外经验启示 ....................................................89 第九章 实现卫生服务规划现代化，引导卫生领域资本投入 ( 推手 8) ........................93 一、引言 ........................................................................................................................................93 二、中国卫生领域资本投资面临的主要挑战...............................................................................94 三、关于推进服务规划改革的建议：国内外的经验启示 ...........................................................96 第三部分 推进改革的实施 ...................................................................101 第十章 加强卫生服务改革的实施 ............................................................................103 一、引言 ......................................................................................................................................103 二、改革实施面临的挑战 ...........................................................................................................103 三、一个可操作的实施框架 .......................................................................................................105 四、改革推进：以有效和可持续的方式在地方层面实施改革 ..................................................106 五、全面推开改革的循序实施计划 ............................................................................................114 附件 ........................................................................................................................117 附件 1：改革推手与核心行动建议 .............................................................................................118 附件 2: 与“八合二”推手相关的政府改革政策集锦 ................................................................119 附件 3: 分级诊疗服务的新政策（国办发 [2015]70 号）与核心措施建议 ...............................122 附件 4：22 个 PCIC 绩效改进项目名称及概述 .........................................................................123 附件 5： PCIC 项目的影响频率（研究的数量） ......................................................................125 参考资料 .................................................................................................................127
vi 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 专栏 专栏1 什么是卫生服务的价值？… ...............xxiv 专栏2 中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划及建设健康中国的建议…Xxy 专栏3 报告结构 ................................ 专栏4 研究案例的命名，名称和地点XXiX 专栏2.1“以人为本一体化服务”的定义 17 专栏2.2PCIC类模式的影响… 18 专栏23以人为本一体化服务模式的潜在效益.… 19 专栏3.1何谓质量？为何质量如此重要？ 22,444a444444444444444544444444B4444444444444444445444 专栏3.2过度用药和过度干预的现有证据… .34 专栏3.3改善卫生服务质量的核心行动领域和实施战略… 36 专栏4.1公民参与为何重要？… 44 专栏4.2加强公众参与改善医疗服务：主要措施领域及相关实施战略45 专栏4.3英国的健康教育：健康促进技能 …47 专栏4.4中国的社会宣传活动：乙肝的预防与治疗 .…48 专栏4.5“百万心脏”运动… .49 专栏4.6鼓励自我健康管理：英国和印度的例子.51 专栏4.7美国贝斯以色列女执事医院改善患者参与的案例… 52 专栏4.8稳定型冠心病治疗决策辅助工具（由知情医疗决策基金会开发） 53 专栏4.9新加坡通过医疗协调员协调医疗护理服务的提供 53 专栏4.10用推动和法规改变目标行为的案例56 专栏5.1医院管理领域 60 专栏6.1中国支付方式改革实例… .74 专栏9.1有效的服务规划方法所具备的特点… 94 专栏9.2“地平线”方法三步骤97
vi 深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系 专栏 专栏 1 什么是卫生服务的价值？..........................................................................................................xxiv 专栏 2 中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划及建设健康中国的建议 ..............xxv 专栏 3 报告结构 ...................................................................................................................................xxvii 专栏 4 研究案例的命名，名称和地点 .................................................................................................xxix 专栏 2.1 “以人为本一体化服务”的定义 ...................................................................................................17 专栏 2.2 PCIC 类模式的影响 ......................................................................................................................18 专栏 2.3 以人为本一体化服务模式的潜在效益 .........................................................................................19 专栏 3.1 何谓质量？为何质量如此重要？ .................................................................................................31 专栏 3.2 过度用药和过度干预的现有证据 .................................................................................................34 专栏 3.3 改善卫生服务质量的核心行动领域和实施战略 ..........................................................................36 专栏 4.1 公民参与为何重要？ ....................................................................................................................44 专栏 4.2 加强公众参与改善医疗服务：主要措施领域及相关实施战略 ...................................................45 专栏 4.3 英国的健康教育：健康促进技能 ................................................................................................47 专栏 4.4 中国的社会宣传活动 : 乙肝的预防与治疗 ..................................................................................48 专栏 4.5 “百万心脏”运动 .........................................................................................................................49 专栏 4.6 鼓励自我健康管理：英国和印度的例子 .....................................................................................51 专栏 4.7 美国贝斯以色列女执事医院改善患者参与的案例 ......................................................................52 专栏 4.8 稳定型冠心病治疗决策辅助工具（由知情医疗决策基金会开发） ...........................................53 专栏 4.9 新加坡通过医疗协调员协调医疗护理服务的提供 .....................................................................53 专栏 4.10 用推动和法规改变目标行为的案例 .............................................................................................56 专栏 5.1 医院管理领域 ...............................................................................................................................60 专栏 6.1 中国支付方式改革实例 ................................................................................................................74 专栏 9.1 有效的服务规划方法所具备的特点 ............................................................................................94 专栏 9.2 “地平线”方法三步骤 ................................................................................................................97