中国高血压防治指南 2004年修订版 广西中医学院附属瑞康医院心血管内科 卫智权
中国高血压防治指南 2004年修订版 广西中医学院附属瑞康医院心血管内科 卫智权
前言 口2004年中国高血压防治指南委员会 参考国内、外最新研究报告和指南, 对1999年《中国高血压防治指南》 进行修订。全文将于2005年发表 先行发表初稿,以概述其要点,广泛 征求临床医生与基层防治工作者的意 见
前言 2004年中国高血压防治指南委员会 参考国内、外最新研究报告和指南， 对1999年《中国高血压防治指南》 进行修订。全文将于2005年发表。 先行发表初稿，以概述其要点，广泛 征求临床医生与基层防治工作者的意 见
表1血压水平的定义和分类(mmHg) 类别 收缩压mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 140 ≥90 1级高血压(“轻度”)140-159 90~99 2级高血压(“中度”)「160~179 100≈109 3级高血压“重度”)≥180 ≥|10 [单纯收缩期高血压≥140 <90 口若患者的SBP与DBP分属不同级别时,则以较高的分级为难。 口单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 口将120~139/80~89mmg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压 处在此范围内者,应认真改变生活方式,及早预防,以免发展为高血压
表1 血压水平的定义和分类 (mmHg) 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为难。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压 处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～l39 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(“轻度”) 140～159 90～99 2级高血压(“中度”) 160～179 100～109 3级高血压(“重度”) ≥180 ≥l10 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
血压与心血管病危险 高血压的危险分层 口高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平, 还要考虑: 口①有无其他危险因素; 口②有无靶器官损害; 口③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖 尿病;(表2),并根据我国高血压人群的危险度 分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案
血压与心血管病危险 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平， 还要考虑： ①有无其他危险因素； ②有无靶器官损害； ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖 尿病；(表2)，并根据我国高血压人群的危险度 分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案
表2影响预后的因素 TC:总服固醉;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDI-C:高密度脂蛋白胆固醇;WC:腰围 LVMI:左室质量指数;IMT:内膜中膜厚度;BMI:体重指数; 心血管病的危险因素靶器官的损害(ToD)并存的临床情况(ACC) 收缩压和舒张压水平(13级)左心室肥厚 脑血管病 男性>55岁 心电图soko1 ow-Lyons>38mm,缺血性李中史/脑出血史/短暂性脑缺血发 女性>65岁 Comel>2440mm×mms) 心脏疾病 吸烟 超声心动图:LVMI或x线三 心肌梗死史/心绞痛/冠状动脉血运重建 超声显示有动脉壁增厚 充血性心力衰竭 血脂异常 「(颈动脉超声IMT≥0.9mm) 肾脏疾病 「TC≥5.7mmol/I(220mg/d1)或动脉粥样硬化性斑块 糖尿病肾病 或LDLC>3.3mmol/l 血清肌酐轻度升高 肾功能受损(血清肌酐) 或HDLC<1.0mmol/l 男性>133μmo1/L(男性>1.5mg 男性115~133μmo1/L d1) 早发心血管病家族史 女性107~124μmo/L 女性>124μmo1/L(女性>14mg/ d1) 级亲属,发病年龄<50岁男性13-1.5mgd1 「蛋白尿(>300mg/24h) 腹型肥胖:WC男性≥85cm 女性1.2~1.4mg/d1 肾功能衰竭:血肌酐浓度>177μmo/L ·微量白蛋白尿 或2.0mg/d 女性≥80cm 30~300mg/24h 糖尿病 或肥胖:BME28Kg/m2白蛋白肌群比: 空腹血糖≥7.0mmo1/L(126mg/d1) 「c反应蛋白≥1mg/d 男性≥mg/g(2.5mg/mmo1)外周血管疾病 餐后血糖≥11.1moL(200mg/d) 女性≥31mg/g(35mgm01) 视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿三
表2 影响预后的因素 TC：总服固醉； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； HDI-C：高密度脂蛋白胆固醇； WC：腰围 LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中膜厚度； BMI：体重指数； 心血管病的危险因素 靶器官的损害(TOD) 并存的临床情况(ACC) ·收缩压和舒张压水平(1—3级) ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC≥5.7mmol／l(220mg／d1) 或LDL-C＞3.3mmol/l 或HDL-C＜1.0mmol/l ·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄＜50岁 ·腹型肥胖：WC男性≥85cm 女性≥80cm 或肥胖：BMI≥28kg／m2 ·C反应蛋白≥1mg／dl· ·左心室肥厚 心电图Soko1ow-Lyons＞38mm, Comell＞2440mm×mms) 超声心动图：LVMI或x线 ·超声显示有动脉壁增厚 (颈动脉超声IMT≥0.9mm) 或动脉粥样硬化性斑块 ·血清肌酐轻度升高 男性115～133μmo1/L 女性107～124μmol/L 男性1.3～1.5mg／d1 女性1.2～1.4mg／d1 ·微量白蛋白尿 30～300mg／24h 白蛋白／肌酐比： 男性≥22mg／g(2.5mg／mmo1) 女性≥31mg／g(3.5mg/mmo1) ·脑血管病 缺血性卒中史／脑出血史／短暂性脑缺血发 作(TIA) ·心脏疾病 心肌梗死史／心绞痛／冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 ·糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐)： 男性＞133μmo1／L （男性＞1.5mg／ d1） 女性＞124μmo1／L （女性＞1.4mg／ d1） 蛋白尿(＞300mg／24h) 肾功能衰竭： 血肌酐浓度＞177μmol／L 或2.0mg／dl ·糖尿病 空腹血糖≥7.0mmo1／L (126mg／d1) 餐后血糖≥11.1mol/L (200mg／dl) ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出／视乳头水肿