安徽医科大学：《健康评估》课程教学资源（授课教案，无图版）第二章问诊第二节常见症状问诊水肿、心悸、咯血、呕血与黑便的评估.pdf

、病因与发病机制【病因与发生机制】 7 (一)病因 >举例说明水肿 1.全身性水肿 (1)心源性水肿主要见于右心衰竭。的病因 (2)肾源性水肿见于各型肾炎。 (3)肝源性水肿见于肝硬化肝功能失代偿期。 (4)营养不良性水肿因长期热量摄入不足、蛋白质丢失过多或慢性消耗性疾病所致。 (5)其他甲状腺功能低下所致的粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。 2.局限性水肿局部炎症、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征以及由丝虫病所致的橡皮肿等。 (二)发生机制产生水肿的主要因素有： 1.水钠潴留如继发性醛固酮增多症。 2.毛细血管静水压增高如右心衰竭。 3.毛细血管通透性增高如局部炎症、过敏所致的血管神经性水结合生理知识引肿。导学生联系既往 4.血浆胶体渗透压下降通常继发于各种原因所致的低蛋白血知识点症。 5.淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病、血栓性静脉炎。【护理评估要点】 (一)健康史 1.既往史既往的健康状况，有关心、肾、肝、内分泌等疾病史 15' 和相应的临床表现，日常用药情况等。 >结合图片讲授 2.职业与生活史职业上接触的物质、饮食与过敏现象：日常生活习惯如摄入钠盐过多、营养状况与营养条件等。水肿的评估 3.月经与生育史询问水肿是否与月经周期有关，是否为周期性发作。 (二)临床特点 1.心源性水肿水肿首先发生在身体的下垂部位，严重者可发生全身性水肿并伴有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 2.肾源性水肿水肿早期出现于眼脸与颜面部，于晨起时明显，以后可发展为全身性水肿。肾病综合征病人水肿明显，多为全身性，常伴有胸腔积液和腹腔积液。 3.肝源性水肿以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部常无水肿。 4.营养不良性水肿水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重下降等。 5.其他粘液性水肿以口唇、眼睑及下肢胫前较为明显，为非凹 5' >启发讨论陷性水肿：经前期紧张综合征为眼脸、踝部、手部的轻度水肿，多于经前7~14天出现，行经后水肿逐渐消退：药物性水肿一般发生在肾上腺皮 10 质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中：特发性水肿一般只见于女性，主要发生在身体的下垂部位，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失。 (三)病人的身心反应 1.身体反应全身性水肿病人，可因体内液体潴留而导致体重增【课堂小结】加，常伴尿量减少。水肿严重时，因心脏的容量负荷增加，病人脉搏增快、血压升高，重者可发生急性肺水肿。大量胸、腹腔积液时，病人可出现胸闷、呼吸困难，加上【布置作业及预严重的肢体水肿，日常活动常受限制。长期水肿使水肿区习】域组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，容易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易愈合

Ø 举例说明水肿的病因结合生理知识引导学生联系既往知识点 Ø 结合图片讲授水肿的评估 Ø 启发讨论【课堂小结】【布置作业及预习】一、病因与发病机制【病因与发生机制】（一）病因 1．全身性水肿（1）心源性水肿主要见于右心衰竭。（2）肾源性水肿见于各型肾炎。（3）肝源性水肿见于肝硬化肝功能失代偿期。（4）营养不良性水肿因长期热量摄入不足、蛋白质丢失过多或慢性消耗性疾病所致。（5）其他甲状腺功能低下所致的粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。 2．局限性水肿局部炎症、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征以及由丝虫病所致的橡皮肿等。（二）发生机制产生水肿的主要因素有： 1．水钠潴留如继发性醛固酮增多症。 2．毛细血管静水压增高如右心衰竭。 3．毛细血管通透性增高如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。 4．血浆胶体渗透压下降通常继发于各种原因所致的低蛋白血症。 5．淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病、血栓性静脉炎。【护理评估要点】（一）健康史 1．既往史既往的健康状况，有关心、肾、肝、内分泌等疾病史和相应的临床表现，日常用药情况等。 2．职业与生活史职业上接触的物质、饮食与过敏现象；日常生活习惯如摄入钠盐过多、营养状况与营养条件等。 3．月经与生育史询问水肿是否与月经周期有关，是否为周期性发作。（二）临床特点 1．心源性水肿水肿首先发生在身体的下垂部位，严重者可发生全身性水肿并伴有胸腔积液、腹腔积液和心包积液。 2．肾源性水肿水肿早期出现于眼睑与颜面部，于晨起时明显，以后可发展为全身性水肿。肾病综合征病人水肿明显，多为全身性，常伴有胸腔积液和腹腔积液。 3．肝源性水肿以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上发展，但头面部常无水肿。 4．营养不良性水肿水肿分布从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。发生水肿前常有消瘦、体重下降等。 5．其他粘液性水肿以口唇、眼睑及下肢胫前较为明显，为非凹陷性水肿；经前期紧张综合征为眼睑、踝部、手部的轻度水肿，多于经前7～14天出现，行经后水肿逐渐消退；药物性水肿一般发生在肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等应用过程中；特发性水肿一般只见于女性，主要发生在身体的下垂部位，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失。（三）病人的身心反应 1．身体反应全身性水肿病人，可因体内液体潴留而导致体重增加，常伴尿量减少。水肿严重时，因心脏的容量负荷增加，病人脉搏增快、血压升高，重者可发生急性肺水肿。大量胸、腹腔积液时，病人可出现胸闷、呼吸困难，加上严重的肢体水肿，日常活动常受限制。长期水肿使水肿区域组织、细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，容易发生皮肤溃疡和继发感染，且伤口不易愈合。 7’ 15’ 5’ 10’

2.心理反应由于严重全身水肿、胸水、腹水，出现气短、呼吸困难等症状，病人不能平卧睡眠，异常痛苦，易产生烦躁不安、焦虑等情绪。 (四)伴随症状水肿伴有心脏扩大、心脏杂音及肝脏肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性等，见于心功能不全。水肿伴有高血压的，见于肾脏疾病。水肿伴有腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大者，见于肝硬化。 (五)诊疗及护理经过：水肿发生后就医情况：是否使用过利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应：休息、饮食、保护皮肤等护理措施的实施情况。【相关的护理诊断】 1. 体液过多与组织间隙液体潴留有关。 2. 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险与长期、严重水肿导致皮肤血供差、抵抗力下降有关。六、咯血【基本概念】略血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。【病因与发生机制】 (〉病因 1.呼吸系统疾病肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病等。 2.循环系统疾病风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭等。 3.外伤胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤。 4.全身性疾病 (1)血液病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、DIC 等。 (2)急性感染性疾病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 (3)其他遗传性毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、氧中毒等。白发生机制主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。【护理评估要点】一)健康史 1.年龄青壮年发生咯血者应多考虑肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病等：年龄较大者，尤其是男性、有吸烟嗜好的，应首先想到肺癌，肺结核也常见。 2.既往史与生活习惯幼年曾患麻疹或百日咳的，应考虑支气管扩张。原有肺或心脏病病史的，对评估非常重要。长期吸烟者应警惕肺癌：喜生食石蟹与喇蛄者应考虑肺吸虫病。二)临床特点 1.咯血量咯血量差异甚大，从痰中带血、咯血痰到大量咯血不等。由于咯血常骤然发生，病人或将血液吐在地面，或血液吞入胃内，使咯血量难以正确估计，一般将24小时内咯血量<100ml的称小量咯血、100~500ml的称中等量咯血、>500ml的称大量咯血。咯血量不一定与疾病的严重程度一致，但临床上可作为判定咯血严重程度和预后的重要依据。大量咯血多见于肺结核、支气管扩张：肺癌多表现为持续痰中带血

2．心理反应由于严重全身水肿、胸水、腹水，出现气短、呼吸困难等症状，病人不能平卧睡眠，异常痛苦，易产生烦躁不安、焦虑等情绪。（四）伴随症状水肿伴有心脏扩大、心脏杂音及肝脏肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性等，见于心功能不全。水肿伴有高血压的，见于肾脏疾病。水肿伴有腹水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大者，见于肝硬化。 (五)诊疗及护理经过：水肿发生后就医情况；是否使用过利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应；休息、饮食、保护皮肤等护理措施的实施情况。【相关的护理诊断】 1．体液过多与组织间隙液体潴留有关。 2．皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险与长期、严重水肿导致皮肤血供差、抵抗力下降有关。六、咯血【基本概念】咯血(hemoptysis)是指喉以下的呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血，血液随咳嗽由口腔咯出。【病因与发生机制】㈠病因 1．呼吸系统疾病肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病等。 2．循环系统疾病风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、肺动脉高压、左心衰竭等。 3．外伤胸部刺伤、肋骨骨折、枪弹伤等，以及因胸腔或肺的穿刺与活检、支气管镜检查等引起的损伤。 4．全身性疾病（1）血液病白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、DIC 等。（2）急性感染性疾病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。（3）其他遗传性毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、氧中毒等。㈡发生机制主要有肺部感染等因素造成血管壁通透性增加、血管壁侵蚀和破裂、血管瘤破裂等，以及肺血管内压力增高、止血与凝血功能障碍和机械性损伤等。【护理评估要点】（一）健康史 1．年龄青壮年发生咯血者应多考虑肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病等；年龄较大者，尤其是男性、有吸烟嗜好的，应首先想到肺癌，肺结核也常见。 2．既往史与生活习惯幼年曾患麻疹或百日咳的，应考虑支气管扩张。原有肺或心脏病病史的，对评估非常重要。长期吸烟者应警惕肺癌；喜生食石蟹与喇蛄者应考虑肺吸虫病。（二）临床特点 1．咯血量咯血量差异甚大，从痰中带血、咯血痰到大量咯血不等。由于咯血常骤然发生，病人或将血液吐在地面，或血液吞入胃内，使咯血量难以正确估计，一般将24小时内咯血量＜100ml的称小量咯血、100～500ml的称中等量咯血、＞500ml的称大量咯血。咯血量不一定与疾病的严重程度一致，但临床上可作为判定咯血严重程度和预后的重要依据。大量咯血多见于肺结核、支气管扩张；肺癌多表现为持续痰中带血

2.与呕血的鉴别一般不难区别。当大量呕血呈鲜红色且口鼻腔沾满鲜血，或大咯血时部分血液咽下、在伴有呕吐时又呕出的情况下，需作鉴别。 (三)病人的身心反应 1.身体反应咯血可从偶尔一次到长年不停。中等量以上的咯血，咯血前病人可先有咽痒、胸闷等症状：咯血时可伴呛咳，病人出冷汗、脉搏细数、呼吸急促与浅表、颜面苍白。 2.心理反应无论咯血量多少，病人均会产生不同程度的焦虑与恐惧。 (四)伴随症状长期低热、盗汗、消瘦的咯血病人应考虑肺结核：咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰者应考虑支气管扩张：咯血伴发热或大量脓臭痰，应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染：咯血伴胸痛见于肺炎、肺癌：原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛或休克，应考虑肺梗死。 (五)并发症评估 1.室息不论略血量多少均可发生室息，若病人的情绪高度紧张、年老体弱或肺功能低下，可使室息的危险性增大。表现为在大咯血过程中，咯血突然减少或终止，继之出现胸闷、气促、烦躁不安或紧张、恐惧、大汗淋漓、颜面青紫，重者出现意识障碍。 2.肺不张咯血后如出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀，患侧呼吸音减弱或消失，可能为血块堵塞支气管，引起全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张。 3.继发感染表现为咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧，局部有干湿罗音。 4.失血性休克大量咯血后脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量减少等。略血最重要的致死原因是出血的速度，病人死于室息多于失血性休克。 (六)诊疗及护理经过：环境及体位：是否使用止血药和镇静剂、止咳剂，药物种类、剂量及疗效：输血输液情况及其他急救用品准备情况。【相关的护理诊断】 1.有室息的危险与大量咯血或病人情绪紧张、屏气不咳嗽等因素有关。 2.恐惧与大咯血有关。七、心悸【基本概念】心悸是患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。心悸时心率可以加快、减慢或心律不齐，也可以心率和心律完全正常。【病因与发生机制】 (一)病因 1.心脏搏动增强 2.心律失常 3.自主神经功能紊乱 (二)发生机制尚未完全清楚，一般认为其发生与心肌收缩力增强、心搏出量增加、心动过速、心律失常有关，也与精神因素所致自主神经功能紊乱、个体敏感性、注意力、心律失常存在时间的长短有关。【护理评估要点】 ()健康史

2．与呕血的鉴别一般不难区别。当大量呕血呈鲜红色且口鼻腔沾满鲜血，或大咯血时部分血液咽下、在伴有呕吐时又呕出的情况下，需作鉴别。（三）病人的身心反应 1．身体反应咯血可从偶尔一次到长年不停。中等量以上的咯血，咯血前病人可先有咽痒、胸闷等症状；咯血时可伴呛咳，病人出冷汗、脉搏细数、呼吸急促与浅表、颜面苍白。 2．心理反应无论咯血量多少，病人均会产生不同程度的焦虑与恐惧。（四）伴随症状长期低热、盗汗、消瘦的咯血病人应考虑肺结核；咯血伴慢性咳嗽、大量脓痰者应考虑支气管扩张；咯血伴发热或大量脓臭痰，应考虑肺脓肿或支气管扩张合并感染；咯血伴胸痛见于肺炎、肺癌；原有房颤或静脉炎的病人突然咯血，伴有胸痛或休克，应考虑肺梗死。（五）并发症评估 1．窒息不论咯血量多少均可发生窒息，若病人的情绪高度紧张、年老体弱或肺功能低下，可使窒息的危险性增大。表现为在大咯血过程中，咯血突然减少或终止，继之出现胸闷、气促、烦躁不安或紧张、恐惧、大汗淋漓、颜面青紫，重者出现意识障碍。 2．肺不张咯血后如出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀，患侧呼吸音减弱或消失，可能为血块堵塞支气管，引起全肺、一侧肺、肺叶或肺段不张。３．继发感染表现为咯血后发热、体温持续不退，咳嗽加剧，局部有干湿罗音。４．失血性休克大量咯血后脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量减少等。咯血最重要的致死原因是出血的速度，病人死于窒息多于失血性休克。（六）诊疗及护理经过：环境及体位；是否使用止血药和镇静剂、止咳剂，药物种类、剂量及疗效；输血输液情况及其他急救用品准备情况。【相关的护理诊断】 1．有窒息的危险与大量咯血或病人情绪紧张、屏气不咳嗽等因素有关。 2.恐惧与大咯血有关。七、心悸【基本概念】心悸是患者自觉心跳或心慌伴心前区不适的感觉。心悸时心率可以加快、减慢或心律不齐，也可以心率和心律完全正常。【病因与发生机制】（一）病因 1.心脏搏动增强 2.心律失常 3.自主神经功能紊乱（二）发生机制尚未完全清楚，一般认为其发生与心肌收缩力增强、心搏出量增加、心动过速、心律失常有关，也与精神因素所致自主神经功能紊乱、个体敏感性、注意力、心律失常存在时间的长短有关。【护理评估要点】㈠健康史

相关病史：有无器质性心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史：有无烟、酒、浓茶、咖啡的嗜好：有无阿托品、氨茶碱、麻黄素等药物的使用：有无过度劳累、精神刺激、高热、心律失常等。 (二)临床特点 1.心脏搏动增强 (1)生理性：持续时间较短，可伴有胸闷不适感，正常活动一般不受影响。 (2) 病理性：临床特点是持续时间长或反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。 2.心律失常心律失常病人常感心悸或心跳停顿感，多伴有乏力、头晕、胸闷、气急，严重病人可有呼吸困难、低血压、晕厥，甚至可诱发心绞痛、心力衰竭、休克、昏迷、抽搐、猝死。 3.自主神经功能紊乱除心悸外常有心率加快、胸闷、心前区刺痛或隐痛，叹息样呼吸等症状，尚有头昏、头痛、失眠、耳鸣等神经衰弱的表现。心悸发作多与精神因素有关，心脏本身并无器质性病变。初发心悸时不适感明显，常引起病人紧张、焦虑或恐惧，此种不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重。心悸可影响工作、学习、睡眠和日常活动能力，但一般无危险性，少数由严重心律失常所致者可发生猝死，此时多有血压降低，大汗、意识障碍、脉搏细速不能触及。心悸的特点：注意心悸发作的时间、频率、性质、诱因及程度。是休息时出现还是活动中发生：是偶然发作还是持续发作：持续时间与间隔时间的长短：发作前有无诱因：起病及缓解方式：严重程度：发作当时的主观感受及伴随症状：如是否心跳增强、心跳过快、心跳不规则或心跳有停顿感，有否胸闷、气急、呼吸困难等。 (三)心悸的身心反应注意生命体征及神志的变化，观察有无呼吸困难、意识改变、脉搏异常、血压降低、心律失常等：评估心悸对心脏功能及日常活动自理能力的影响，有无心悸引起的心理反应及情绪变化。四伴随症状心悸伴呼吸困难见于心力衰竭、重症贫血等：心悸伴晕厥抽搐见于严重心律失常所致的心源性脑缺血综合征：心悸伴心前区疼痛见于心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等：心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗见于甲状腺功能亢进症：心悸伴发热见于风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 (五)诊疗及护理经过：是否向病人解释过心悸症状本身的临床意义：是否使用过镇静剂和抗心律失常药物，其药物种类、剂量及疗效：有无电复律、人工心脏起搏治疗：已采取过哪些护理措施、效果如何。【相关的护理诊断】 1.活动无耐力与心悸发作所致疲乏无力有关 2.焦虑与心悸发作所致不适及担心预后有关八、呕血与黑便【基本概念】呕血与黑粪(hematemesis and melena)是上消化道出血的主要表现。上消化道一般是指屈氏韧带以上的胃肠道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道。当血液积留在胃内达250~300ml、引起呕吐反射时，即可出现呕血。一日内出血量在50~70ml以上时，进入肠道的血液经肠道细菌的作用，使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁，粪便呈黑色，称为黑粪，因其粘稠发亮似沥青，故又称柏油样便

相关病史：有无器质性心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史；有无烟、酒、浓茶、咖啡的嗜好；有无阿托品、氨茶碱、麻黄素等药物的使用；有无过度劳累、精神刺激、高热、心律失常等。（二）临床特点 1.心脏搏动增强（1）生理性：持续时间较短，可伴有胸闷不适感，正常活动一般不受影响。（2）病理性：临床特点是持续时间长或反复发作，常伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。 2.心律失常心律失常病人常感心悸或心跳停顿感，多伴有乏力、头晕、胸闷、气急，严重病人可有呼吸困难、低血压、晕厥，甚至可诱发心绞痛、心力衰竭、休克、昏迷、抽搐、猝死。 3.自主神经功能紊乱除心悸外常有心率加快、胸闷、心前区刺痛或隐痛，叹息样呼吸等症状，尚有头昏、头痛、失眠、耳鸣等神经衰弱的表现。心悸发作多与精神因素有关，心脏本身并无器质性病变。初发心悸时不适感明显，常引起病人紧张、焦虑或恐惧，此种不良情绪又使交感神经兴奋、心脏负荷加重，甚至诱发心律失常而使心悸加重。心悸可影响工作、学习、睡眠和日常活动能力，但一般无危险性，少数由严重心律失常所致者可发生猝死，此时多有血压降低，大汗、意识障碍、脉搏细速不能触及。心悸的特点：注意心悸发作的时间、频率、性质、诱因及程度。是休息时出现还是活动中发生；是偶然发作还是持续发作；持续时间与间隔时间的长短；发作前有无诱因；起病及缓解方式；严重程度；发作当时的主观感受及伴随症状；如是否心跳增强、心跳过快、心跳不规则或心跳有停顿感，有否胸闷、气急、呼吸困难等。（三）心悸的身心反应注意生命体征及神志的变化，观察有无呼吸困难、意识改变、脉搏异常、血压降低、心律失常等；评估心悸对心脏功能及日常活动自理能力的影响，有无心悸引起的心理反应及情绪变化。㈣伴随症状心悸伴呼吸困难见于心力衰竭、重症贫血等；心悸伴晕厥抽搐见于严重心律失常所致的心源性脑缺血综合征；心悸伴心前区疼痛见于心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症等；心悸伴食欲亢进、消瘦、出汗见于甲状腺功能亢进症；心悸伴发热见于风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。（五）诊疗及护理经过：是否向病人解释过心悸症状本身的临床意义；是否使用过镇静剂和抗心律失常药物，其药物种类、剂量及疗效；有无电复律、人工心脏起搏治疗；已采取过哪些护理措施、效果如何。【相关的护理诊断】 1. 活动无耐力与心悸发作所致疲乏无力有关 2. 焦虑与心悸发作所致不适及担心预后有关八、呕血与黑便【基本概念】呕血与黑粪(hematemesis and melena)是上消化道出血的主要表现。上消化道一般是指屈氏韧带以上的胃肠道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和胆道。当血液积留在胃内达250～300ml、引起呕吐反射时，即可出现呕血。一日内出血量在50～70ml以上时，进入肠道的血液经肠道细菌的作用，使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁，粪便呈黑色，称为黑粪，因其粘稠发亮似沥青，故又称柏油样便

安徽医科大学：《健康评估》课程教学资源（授课教案，无图版）第二章 问诊 第二节 常见症状问诊 水肿、心悸、咯血、呕血与黑便的评估

安徽医科大学：《健康评估》课程教学资源（授课教案，无图版）第二章问诊第二节常见症状问诊水肿、心悸、咯血、呕血与黑便的评估