预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 高危者(接触量多) 多西环素+利福平 低危者(接触量少) 每周2次血清试验,转阳时开始用药, 方案同上 妊娠妇女 SMZ/TMP±利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或SMZ/TMP 注:[]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄 生虫或病毒感染时亦有预防用药指征,未包括在本表内。 [2]高危患者:进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者:(1)人工瓣膜 (2)既往有感染性心内膜炎病史:(3)心脏移植术后发生的瓣膜病变:(4)先天性心脏疾病合并以下情况:未纠正 的发绀型先心病(包括姑息分流术),通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月,先心缺损修补 术植入补片后仍有残留缺损及分流
12 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 高危者（接触量多） 多西环素+利福平 低危者（接触量少） 每周 2 次血清试验，转阳时开始用药， 方案同上 妊娠妇女 SMZ/TMP±利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌 多西环素或 SMZ/TMP 注：[1]疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄 生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。 [2]高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜； （2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正 的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前 6 个月，先心缺损修补 术植入补片后仍有残留缺损及分流
附录2:抗菌药物在國手术期预防应用的品种选择 手术名称切口类别可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术(清洁,无植入物) 金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素田,MRSA感染高发医 阴性葡萄球菌 疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口ⅡI金黄色葡萄球菌,链球菌第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或 咽部手术) 属,口咽部厌氧菌(如消克林霉素+庆大霉素 化链球菌) 脑脊液分流术 Ⅰ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素田,MRSA感染高发医 阴性葡萄球菌 疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 脊髓手术 黄色葡萄球菌,凝固酶第 代头孢菌素 阴性葡萄球菌 眼科手术(如白内障、青光眼或Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤) 阴性葡萄球菌 头颈部手术(恶性肿瘤,不经口Ⅰ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素田 咽部黏膜) 阴性葡萄球菌 头颈部手术(经口咽部黏膜) Ⅱ金黄色葡萄球菌,链球菌第一、二代头孢菌素圓±圓甲硝唑,或克 属,口咽部厌氧菌(如消林霉素+庆大霉素 化链球菌) 颌面外科(下颌骨折切开复位或Ⅰ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素 内固定,面部整形术有移植物手 阴性葡萄球菌 术,正颌手术) 耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素 术,包括移植) 阴性葡萄球菌 乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,Ⅰ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素 有植入物如乳房重建术) 阴性葡萄球菌,链球菌属 胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素 阴性葡萄球菌,肺炎链球 菌,革兰阴性杆菌 心血管手术(腹主动脉重建、下Ⅰ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素,MRSA感染高发医 肢手术切口涉及腹股沟、任何血 阴性葡萄球菌 疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 管手术植入人工假体或异物,心 脏手术、安装永久性心脏起搏器) 肝、胆系统及胰腺手术 ⅡⅠ、Ⅲ革兰阴性杆菌,厌氧菌(如第一、二代头孢菌素或头孢曲松口土甲 脆弱拟杆菌) 硝唑,或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 ⅡⅠ、Ⅲ革兰阴性杆菌,链球菌属,第一、二代头孢菌素,或头霉素类 口咽部厌氧菌(如消化链 球菌) 结肠、直肠、阑尾手术 ⅡⅠ、Ⅲ革兰阴性杆菌,厌氧菌(如第一、二代头孢菌素田±国甲硝唑,或头 脆弱拟杆菌) 霉素类,或头孢曲松±甲硝唑
13 附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1，2] 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口 咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消 化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]± [5]甲硝唑，或 克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼或 角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口 咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消 化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]± [5]甲硝唑，或克 林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或 内固定，面部整形术有移植物手 术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形 术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术， 有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 胸外科手术（食管、肺） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，肺炎链球 菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术（腹主动脉重建、下 肢手术切口涉及腹股沟、任何血 管手术植入人工假体或异物，心 脏手术、安装永久性心脏起搏器） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如 脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]± [5]甲 硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌属， 口咽部厌氧菌（如消化链 球菌） 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如 脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3]± [5]甲硝唑，或头 霉素类，或头孢曲松± [5]甲硝唑
经直肠前列腺活检 Ⅱ革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类 泌尿外科手术:进入泌尿道或经 革兰阴性杆菌 代头孢菌素,或氟喹诺酮类 阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或 前列腺切除术、异体植入及取出, 切开造口、支架的植入及取出) 及经皮肾镜手术 第一、二代头孢菌素,或氨基糖苷类+ 泌尿外科手术:涉及肠道的手术 革兰阴性杆菌,厌氧菌甲硝唑 Ⅱ葡萄球菌属,革兰阴性杆第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类,或 有假体植入的泌尿系统手术 万古霉素 Ⅱ革兰阴性杆菌,肠球菌属,第一、二代头孢菌素(经阴道手术加用甲 经阴道或经腹腔子宫切除术 B组链球菌,厌氧菌 硝唑)国,或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使用举Ⅱ革兰阴性杆菌,肠球菌属,第一、二代头孢菌素±甲硝唑,或头 宫器) B组链球菌,厌氧菌 霉素类 革兰阴性杆菌,肠球菌属,第一、二代头孢菌素±国甲硝唑 羊膜早破或剖宫产术 B组链球菌,厌氧菌 Ⅱ革兰阴性杆菌,肠球菌属,第一、二代头孢菌素⑩±⑩甲硝唑,或多 人工流产-刮宫术 链球菌,厌氧菌(如脆弱西环素 引产术 拟杆菌) ⅡⅠ、Ⅲ革兰阴性杆菌,肠球菌属,第一、二代头孢菌素±国甲硝唑 会阴撕裂修补术 链球菌属,厌氧菌(如脆 弱拟杆菌) 皮瓣转移术(游离或带蒂)或植 Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素 阴性葡萄球菌,链球菌属, 皮术 革兰阴性菌 关节置换成形术、截骨、骨内固 金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素,MSA感染高发医 定术、腔隙植骨术、脊柱术(应 阴性葡萄球菌,链球菌属疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素 用或不用植入物、内固定物) Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素 外固定架植入术 明性葡萄球菌,链球菌属 Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素凹±甲硝唑 截肢术 阴性葡萄球菌,链球菌属 革兰阴性菌,厌氧菌 黄色葡萄球菌,凝固酶第一、二代头孢菌素±国甲硝唑 开放骨折内固定术 阴性葡萄球菌,链球菌属, 革兰阴性菌,厌氧菌 注:[1]所有清洁手术通常不需要预防用药,仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对B 内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨基糖苷类+甲硝唑 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,预防应用需严加限制。 [5]表中“土”是指两种及两种以上药物可联合应用,或可不联合应用
14 经直肠前列腺活检 Ⅱ 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类[4] 泌尿外科手术：进入泌尿道或经 阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或 前列腺切除术、异体植入及取出， 切开造口、支架的植入及取出） 及经皮肾镜手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4] 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+ 甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属，革兰阴性杆 菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或 万古霉素 经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属， B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲 硝唑）[3]，或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举 宫器） Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属， B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]± [5]甲硝唑，或头 霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属， B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属， 链球菌，厌氧菌（如脆弱 拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，或多 西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，肠球菌属， 链球菌属，厌氧菌（如脆 弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植 皮术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素[3] 关节置换成形术、截骨、骨内固 定术、腔隙植骨术、脊柱术（应 用或不用植入物、内固定物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医 疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 外固定架植入术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌素[3] 截肢术 Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑 开放骨折内固定术 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属， 革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑 注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β -内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用
附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管(包括冠状动脉)造影术、不推荐常规预防用药。对于7天内再第一代头孢菌素 成形术、支架植入术及导管内次行血管介入手术者、需要留置导管 溶栓术 或导管鞘超过24小时者,则应预防用 药 主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 使用1次 第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞 通常不推荐,除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用,用药时间不超过24小时第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞(TACE) 建议使用,用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素土甲硝唑 肾、肺或其他(除肝外)肿瘤不推荐预防用药 化疗栓塞 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药 代头孢菌素 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用,用药时间不超过24小时 头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流建议使用,用药时间不超过24小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术(包括射不推荐预防用药 频、微波和冷冻等) 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激建议使用 第一、二代头孢菌素 光消融术 经内镜逆行胰胆管造影 建议使用1次 第二代头孢菌素或头孢曲松 (ERCP) 经皮肝穿刺胆道引流或支架建议使用 第一、二代头孢菌素,或头霉素类 植入术 内镜黏膜下剥离术 般不推荐预防用药;如为感染高危第一、二代头孢菌素 (ESD) 切除(大面积切除,术中穿孔等)建 议用药时间不超过24小时 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用,用药时间不超过24小时第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检査,尿动术前尿液检查无菌者,通常不需预防氟喹诺酮类,或SMZ/TMP
15 附录 3 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、 成形术、支架植入术及导管内 溶栓术 不推荐常规预防用药。对于 7 天内再 次行血管介入手术者、需要留置导管 或导管鞘超过 24 小时者，则应预防用 药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用 1 次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用 1 次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用 1 次 第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞 术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过 24 小时 第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过 24 小时 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤 化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过 24 小时 第一、二代头孢菌素 头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流 术（TIPS） 建议使用，用药时间不超过 24 小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸 肿瘤的物理消融术（包括射 频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激 光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ERCP） 建议使用 1 次 第二代头孢菌素或头孢曲松 经皮肝穿刺胆道引流或支架 植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 内镜黏膜下剥离术 （ESD） 一般不推荐预防用药;如为感染高危 切除（大面积切除，术中穿孔等）建 议用药时间不超过 24 小时 第一、二代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过 24 小时 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动 术前尿液检查无菌者，通常不需预防 氟喹诺酮类，或 SMZ/TMP
诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 力学检查 用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、或第一、二代头孢菌素 震波碎石术 存在解剖异常等高危因素者,可予预或氨基糖苷类 防用药 腹膜透析管植入术 建议使用1次 代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 注:1.操作前半小时静脉给药 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉,第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高,预防应用应严加限制。 16
16 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 力学检查； 震波碎石术 用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、 存在解剖异常等高危因素者，可予预 防用药 或第一、二代头孢菌素， 或氨基糖苷类 腹膜透析管植入术 建议使用 1 次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入 术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用 1 次 第一代头孢菌素 注：1.操作前半小时静脉给药。 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制