淋证 、 概述 (一）定义： 淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩 痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。 (二)范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核， 泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病， 均可参照本病证辨证论治
淋 证 一 、概述 （一）定义：淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩 痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。 （二）范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核， 泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病， 均可参照本病证辨证论治
(三)历史沿革： 1.淋的名称： ·《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述： 《金匮要略消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便 如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 3.淋证的分类： ·《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 。《备急千金要方》提出“五淋”之名。 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者： 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 现多指石淋、 气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋
（三）历史沿革： 1.淋的名称： •《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 •《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述： 《金匮要略•消渴小便不利淋病》： “淋之为病，小便 如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 ” 3.淋证的分类： •《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 •《备急千金要方》提出“五淋”之名。 •《外台秘要》具体指明五淋的内容： “集验论五淋者： 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。 ” 现多指石淋、 气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋
4.淋证的病机： 《金匮要略》：“热在下焦” 《中藏经》：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣 卫耗失”等均可导致淋证。 《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也” 并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病 机沿袭至今。 刘河间：气血郁结 ·朱丹溪：“皆属乎热”，补充心与小肠病变与淋证关 系，提出淋证忌补，主张“调平心火”，并完善类证 鉴别。 张景岳： “积蕴热毒”，提出随证施治原则。 尤在泾：诸淋间可转化，强调“开郁行气，破血滋阴 治疗石淋
4.淋证的病机： •《金匮要略》： “热在下焦” 。 •《中藏经》： “五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣 卫耗失”等均可导致淋证。 •《诸病源候论》： “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也” 并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病 机沿袭至今。 •刘河间：气血郁结 •朱丹溪： “皆属乎热” ，补充心与小肠病变与淋证关 系，提出淋证忌补，主张“调平心火” ，并完善类证 鉴别。 •张景岳： “积蕴热毒” ，提出随证施治原则。 •尤在泾：诸淋间可转化，强调“开郁行气，破血滋阴” 治疗石淋
二、病因病机： 1.病因： ◇外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀 胱，或由其他脏腑传入膀胱。 ◇情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 ◇饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 ◇体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2.病位：在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3.病机： 膀胱湿热：热、石、膏、血淋。 脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 肝郁气滞：气淋实证
二、病因病机： 1.病因： 外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀 胱，或由其他脏腑传入膀胱。 情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2.病位: 在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3.病机： •膀胱湿热 ：热、石、膏、血淋。 •脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 •肝郁气滞：气淋实证
三、类证鉴别： 1癃闭： 相同点：两者病位均在膀胱， 都有小便不利表现。 鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞 不通为主症，有排尿困难，但无尿痛，24小时尿总量 减少 2.尿血：与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩 痛感
三、类证鉴别： 1.癃闭: §相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。 §鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞 不通为主症，有排尿困难，但无尿痛，24小时尿总量 减少。 2.尿血: 与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛。 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩 痛感