诊断 +受伤史: 受伤时间;暴力的性质、大小、方向、速度和作 用部位;伤后急救处理经过。 +症状与体征: >开放伤诊断容易,注意伤道方向与出入口。 闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。 +诊断步骤: >有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ >诊断困难可腹穿,灌洗,影像,密观,剖腹探查。 6/52
6/52 诊断 受伤史: ➢受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作 用部位；伤后急救处理经过。 症状与体征: ➢开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。 ➢闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。 诊断步骤: ➢有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→ ➢诊断困难可腹穿，灌洗，影像，密观，剖腹探查
有无内脏损伤 +早期失血性休克; +持续腹痛伴恶心、呕吐 +有明显的腹膜刺激征; 气腹或有移动性浊音; +便血、呕血或尿血; +直肠指检有波动感或指套血染。 7/52
7/52 有无内脏损伤 早期失血性休克； 持续腹痛伴恶心、呕吐； 有明显的腹膜刺激征； 气腹或有移动性浊音； 便血、呕血或尿血； 直肠指检有波动感或指套血染
哪类脏器损伤 +恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤, 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度确定损伤脏器 +有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者, 提示系泌尿系统脏器损伤 +有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提 示上腹脏器肝或脾损伤 +有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能 8/52
8/52 哪类脏器损伤 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤， 结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部 位和程度确定损伤脏器 有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者， 提示系泌尿系统脏器损伤 有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提 示上腹脏器(肝或脾)损伤 有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能
有无复合伤 +腹部以外的合并伤 +腹内某一脏器的多处破裂 +腹内有一个以上脏器受到损伤 9/52
9/52 有无复合伤 腹部以外的合并伤 腹内某一脏器的多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤
辅助检查 大常规;血、尿淀粉酶; +X线检查:伤道造影( sinography)、血管 造影、胸腹平片:50m气体可显现,腹 膜后积气等;选择性动脉造影; +B超:实质脏器准确率在90%以上。 lcm=500ml +CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优 于B超 10/52
10/52 辅助检查 三大常规；血、尿淀粉酶； X线检查:伤道造影(sinography)、血管 造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹 膜后积气等；选择性动脉造影； Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。 1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优 于B超