（5)既往史：重点询问与心理障碍可能有关的疾病史。如有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史，有无感染、中毒、中枢神经系统疾病如脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、脑中风等。应注意这些疾病与心理障碍之间在时间上有无关系，是否存在因果关系。既往有无精神病史。（6）家庭史：包括家庭史和精神疾病家族史。家庭史，如双亲的年龄、职业、人格特点：如双亲中有亡故者应了解其死因和死亡年龄：家庭结构、经济状况、社会地位、家庭成员之间的关系特别是双亲的相互关系、亲子关系：以及家庭中发生过的特殊事件对病人的人格形成及心理障碍的发生发展均有重要影响。精神病家族史，包括家庭中精神病性障碍者、人格障碍者、癫瘤病患者、乙醇和药物依赖者、精神发育迟滞者、自杀以及有无近亲结婚者。精神病家族史阳性，提示病人心理障碍的原因可能与遗传有关。（二）精神检查精神检查与病史收集对心理障碍的诊断具有同等重要的意义。如前所述，精神检查主要是通过与病人交谈和观察病人在面谈时的外部表现来判断病人的心理状态是否异常，存在哪些精神症状，为进一步作出症状学和疾病分类学诊断提供依据。精神症状是心理障碍病人异常的内心体验及外在行为表现，是心理障碍的具体表现，是诊断精神疾病的依据，也是观察疗效的客观指标。精神症状的确定，在结合病史资料进行分析的同时，主要通过医生对病人的精神检查而获得。1.精神检查的内容(1)一般表现①意识状态：意识是否清楚，有何意识障碍，意识障碍的程度及内容。②定向力：包括自我定向如姓名、年龄、职业，及对时间、地点、人物、周围环境的定向力。有无双重定向。③与周围的接触：对周围事物是否关心，主动接触还是被动接触，合作情况及程度。日常生活：包括仪表、仪态，如特殊的服饰、衣着不整、不洁，饮食、大小便能否自理，睡眠情况，女病人的月经情况，平时病人在病房与其他病友的交往情况。(2)认识活动①知觉障碍：包括错觉，错觉的种类、内容、出现的时间及频度，与其他精神症状的关系及影响；幻觉，幻觉的种类、内容、真性还是假性幻觉，出现时间及频度，与其他精神症状的关系及影响；其他知觉障碍，种类、出现的时间及性质。②思维活动障碍：包括思维联想障碍，语量、语速、结构的异常，如有无思维迟缓、思维中断、思维奔逸及思维贫芝等：思维逻辑障碍，是思维的逻辑结构问题，如有无思维松弛、破裂，象征性思维，逻辑倒错，语词新作等；思维内容障碍，如有无妄想，其种类、内容、性质、出现时间、原发或继发，发展动态，涉及范围是否固定，是否成系统，内容荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系。③记忆力：记忆力减退，包括即刻记忆、近记忆力及远记忆力。有无记忆增强，有无遗忘，是逆行性遗忘还是顺行性遗忘。有无错构、虚构等。如有明显的记忆减退，应进一步检查智力。④智能：可按病人的文化水平适当地提问。包括一些常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力等，如有智能减退可进一步详细检查，如进行韦氏智力测验等。③自知力：是指病人对其本身精神状态的认识能力。包括自知力缺如、部分自知力或自知
（二）精神检查 既往史：重点询问与心理障碍可能有关的疾病史。如有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏 史，有无感染、中毒、中枢神经系统疾病如脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、脑中风等。应注意这些疾 病与心理障碍之间在时间上有无关系，是否存在因果关系。既往有无精神病史。 家庭史：包括家庭史和精神疾病家族史。家庭史，如双亲的年龄、职业、人格特点；如双 亲中有亡故者应了解其死因和死亡年龄；家庭结构、经济状况、社会地位、家庭成员之间的关系 特别是双亲的相互关系、亲子关系；以及家庭中发生过的特殊事件对病人的人格形成及心理障 碍的发生发展均有重要影响。精神病家族史，包括家庭中精神病性障碍者、人格障碍者、癫癎 病患者、乙醇和药物依赖者、精神发育迟滞者、自杀以及有无近亲结婚者。精神病家族史阳性， 提示病人心理障碍的原因可能与遗传有关。 精神检查与病史收集对心理障碍的诊断具有同等重要的意义。如前所述，精神检查主要 是通过与病人交谈和观察病人在面谈时的外部表现来判断病人的心理状态是否异常，存在哪 些精神症状，为进一步作出症状学和疾病分类学诊断提供依据。 精神症状是心理障碍病人异常的内心体验及外在行为表现，是心理障碍的具体表现，是诊 断精神疾病的依据，也是观察疗效的客观指标。精神症状的确定，在结合病史资料进行分析的 同时，主要通过医生对病人的精神检查而获得。 精神检查的内容 一般表现 ①意识状态：意识是否清楚，有何意识障碍，意识障碍的程度及内容。 ②定向力：包括自我定向如姓名、年龄、职业，及对时间、地点、人物、周围环境的定向力。 有无双重定向。 ③与周围的接触：对周围事物是否关心，主动接触还是被动接触，合作情况及程度。 ④日常生活：包括仪表、仪态，如特殊的服饰、衣着不整、不洁，饮食、大小便能否自理，睡眠 情况，女病人的月经情况，平时病人在病房与其他病友的交往情况。 认识活动 ①知觉障碍：包括错觉，错觉的种类、内容、出现的时间及频度，与其他精神症状的关系及 影响；幻觉，幻觉的种类、内容、真性还是假性幻觉，出现时间及频度，与其他精神症状的关系及 影响；其他知觉障碍，种类、出现的时间及性质。 ②思维活动障碍：包括思维联想障碍，语量、语速、结构的异常，如有无思维迟缓、思维中 断、思维奔逸及思维贫乏等；思维逻辑障碍，是思维的逻辑结构问题，如有无思维松弛、破裂，象 征性思维，逻辑倒错，语词新作等；思维内容障碍，如有无妄想，其种类、内容、性质、出现时间、 原发或继发，发展动态，涉及范围是否固定，是否成系统，内容荒谬还是接近现实，与其他精神 症状的关系。 ③记忆力：记忆力减退，包括即刻记忆、近记忆力及远记忆力。有无记忆增强，有无遗忘， 是逆行性遗忘还是顺行性遗忘。有无错构、虚构等。如有明显的记忆减退，应进一步检查智 力。 ④智能：可按病人的文化水平适当地提问。包括一些常识、专业知识、计算力、理解力、分 析综合能力等，如有智能减退可进一步详细检查，如进行韦氏智力测验等。 ⑤自知力：是指病人对其本身精神状态的认识能力。包括自知力缺如、部分自知力或自知
力基本完整。（3）情感活动：情感活动包括病人的外部表现和内心体验两个方面。外部表现可根据病人的面部表情、姿势、动作以及面色、呼吸、脉搏、出汗等自主神经反应来判定。主观体验可通过交谈，启发了解病人的内心体验。可据情感反应的强度、持续时间和性质，观察出病态的优势情感反应是什么，如情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠。情感的诱发是否正常，如易激惹、烦躁、抑郁、有无病理性激情等。情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱。有无与环境不适应的情感、情感倒错等。（4）意志行为：包括意志减退或增强，本能活动（食欲、性欲的减退或增强，有无兴奋、冲动以及怪异的动作行为。与其他精神活动配合程度如何。2.精神检查中应注意的问题（1对意识清楚、比较合作的病人的精神检查：主要是通过交谈了解其内心体验和感受。在作精神检查时应避免单纯采用症状学术语概述，应以病人的语言系统地加以描述。一份写得好的精神检查读后会令人有一种如见其人的感觉（2)对器质性病人的精神检查：对脑器质性精神障碍及症状性精神障碍病人的精神检查，除做一般的精神检查外，还应重视以下内容：①意识状态：根据病人与环境的接触，感觉阈是否提高，定向力有无障碍及注意力、记忆力是否减退，思维迟缓或不连贯，事后有无遗忘等来判断病人有无意识障碍。②记忆力：记忆力检查常以顺背数字、倒背数子、回忆近期生活事件及往事。如重要的个人经历，以了解病人的识记、近记忆力、远记忆力有无减退、有无遗忘，以及有无虚构、错构等。③智能障碍：智能检查可据病人的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的内容进行检查。一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象、概括能力，综合判断病人有无智能障碍。计算力的检查最常用心算100一7连续递减至2为止（正常在1～2分钟内可完成）。常识及理解、抽象、概括能力可比较两种东西的相同点、不同点，解释成语如过河拆桥、虎头蛇尾、坐井观天，解释寓言如愚公移山的故事，乌鸦与狐狸的故事等以判断其智能有无异常。④人格变化：将病人发病前后的人格加以比较。从而了解其人格是否有变化。（3）对兴奋、木僵、不合作病人的精神检查：对这种病人的检查常常是比较困难的，只有通过耐心细致地观察病人的言行表情，才能得出较为正确的结论。一般应注意以下几个方面。①一般外貌：可观察病人的意识状态、仪表、衣着如何、接触情况、合作程度、睡眠饮食以及生活自理情况等。②自发言语：内容如何，有无模仿言语，对问话是否回答，应答速度与声调如何、默不语病人是否能用文字表达。③面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等。有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医护人员及病人亲属的态度反应如何。④动作行为：有无特别姿势，动作增多或减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性，有无违劫、被动服从、冲动、伤人、自伤的行为。（4)对有幻觉、妄想病人的精神检查：有此类症状的病人一般自知力缺乏，不认为是病，多不主动向医生谈及，需要详细检查。如检查感知障碍时，询问病人有无幻听，可问病人“独自一个人时，是否听到有人跟你说话”，如病人说有，即可问“声音是从哪里来的，男的还是女的，熟悉的还是不熟悉的，讲些什么，是赞扬声还是辱骂声，是经常出现还是偶尔出现”等。并要注意
碍。计算力的检查最常用心算 连续递减至 力基本完整。 ）情感活动：情感活动包括病人的外部表现和内心体验两个方面。外部表现可根据病人 的面部表情、姿势、动作以及面色、呼吸、脉搏、出汗等自主神经反应来判定。主观体验可通过 交谈，启发了解病人的内心体验。可据情感反应的强度、持续时间和性质，观察出病态的优势 情感反应是什么，如情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠。情感的诱发是否正常，如易激 惹、烦躁、抑郁、有无病理性激情等。情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱。有无与环境不适 应的情感、情感倒错等。 意志行为：包括意志减退或增强，本能活动（食欲、性欲）的减退或增强，有无兴奋、冲动 以及怪异的动作行为。与其他精神活动配合程度如何。 精神检查中应注意的问题 对意识清楚、比较合作的病人的精神检查：主要是通过交谈了解其内心体验和感受。 在作精神检查时应避免单纯采用症状学术语概述，应以病人的语言系统地加以描述。一份写 得好的精神检查读后会令人有一种如见其人的感觉。 对器质性病人的精神检查：对脑器质性精神障碍及症状性精神障碍病人的精神检查， 除做一般的精神检查外，还应重视以下内容： ①意识状态：根据病人与环境的接触，感觉阈是否提高，定向力有无障碍及注意力、记忆力 是否减退，思维迟缓或不连贯，事后有无遗忘等来判断病人有无意识障碍。 ②记忆力：记忆力检查常以顺背数字、倒背数子、回忆近期生活事件及往事。如重要的个 人经历，以了解病人的识记、近记忆力、远记忆力有无减退、有无遗忘，以及有无虚构、错构等。 ③智能障碍：智能检查可据病人的文化水平、生活经历、社会地位的不同情况选择合适的 内容进行检查。一般可根据记忆、计算、常识、理解、抽象、概括能力，综合判断病人有无智能障 为止（正常在 分钟内可完成）。常识 及理解、抽象、概括能力可比较两种东西的相同点、不同点，解释成语如过河拆桥、虎头蛇尾、坐 井观天，解释寓言如愚公移山的故事，乌鸦与狐狸的故事等以判断其智能有无异常。 ④人格变化：将病人发病前后的人格加以比较。从而了解其人格是否有变化。 对兴奋、木僵、不合作病人的精神检查：对这种病人的检查常常是比较困难的，只有通 过耐心细致地观察病人的言行表情，才能得出较为正确的结论。一般应注意以下几个方面。 ①一般外貌：可观察病人的意识状态、仪表、衣着如何、接触情况、合作程度、睡眠饮食以及 生活自理情况等。 自发言语：内容如何，有无模仿言语，对问话是否回答，应答速度与声调如何、缄默不语 病人是否能用文字表达。 ③面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑 等。有无凝视、倾听、闭 目、恐惧表情。对医 护人员及病人亲属的态度反应如何。 ④动作行为：有无特别姿势，动作增多或减少，有无刻板动作、模仿动作，动作有无目的性， 有无违拗、被动服从、冲动、伤人、自伤的行为。 对有幻觉、妄想病人的精神检查：有此类症状的病人一般自知力缺乏，不认为是病，多 不主动向医生谈及，需要详细检查。如检查感知障碍时，询问病人有无幻听，可问病人“独自一 个人时，是否听到有人跟你说话”，如病人说有，即可问“声音是从哪里来的，男的还是女的，熟 悉的还是不熟悉的，讲些什么，是赞扬声还是辱骂声，是经常出现还是偶尔出现”等。并要注意
病人对声音的态度，如有的病人以棉花或纸塞耳，或有掩面、捂鼻等表现，则可能有相应的幻觉存在。与病人交谈时要注意病人的言语是否连贯：主题是否明确，回答是否切题，言语增多还是减少。概念之间逻辑性以及思维的内容如何。如考虑病人有要想，可问病人“你单位的同事或家人对你的态度怎样有没有人对你不友好、暗中使坏故意为难你？“有没有人当着面指桑骂槐地议论你？”“外界有什么东西能影响或控制你的思维、情感或行为吗？”。（5）注意应反复多次检查：为充分掌握病人的精神症状，一次诊断性精神检查是不够的，需要反复多次检查。（三）临床诊断分析精神症状和病史是诊断精神疾病的重要依据。通过病史采集和精神检查，应首先确定病人有哪些精神症状。抓住病人的主要病态心理活动，并与发病基础、发病因素以及与外界环境的联系来进行分析诊断。如存在意识障碍时则应考虑病人是否为中毒、感染、驱体疾病所致的精神障碍或脑器质性精神障碍。此时，病人有相应躯体疾病的症状和体征，而且精神障碍一般出现在躯体疾病之后并随躯体疾病的轻重起伏波动。在排除病人有器质性疾病后，可考虑病人是否为急性应激或瘾症性意识障碍。此时要注意询问病人在出现意识障碍前是否受到过强烈的精神刺激，以往是否曾出现过类似的发作等。病人在意识障碍中，尤其是高热谱妄时，可出现丰富生动的错觉、幻觉，思维不连贯，情绪恐惧，行为紊乱等。如果发现病人有记忆智能障碍，则首先考虑病人可能是脑器质性精神障碍或躯体疾病所致的精神障碍。如果病人是在意识清晰的情况下出现幻觉、要想等，多考虑为功能性精神障碍，如精神分裂症等。在诊断分析的过程中，要注意遵循精神疾病的等级诊断原则，即在确定病人有精神障码后，按照等级诊断原则，首先应考虑是否为器质性精神障碍，有无精神活性物质所致的精神障碍：排除以上疾病之后应考虑功能性精神障碍的诊断，如精神分裂症、情感性精神障碍、反应性精神障碍等：排除上述精神障碍的可能后再考虑神经症、心理生理障碍和人格障碍。在诊断过程中，应先确定存在的精神症状，注意将相同或相关症状聚合成为各种症状群或综合征。分析占优势的综合征可得出临床症状学诊断。然后，再结合发病因素、起病形式、病程发展以及人格特点等作出疾病学诊断和鉴别诊断，并据此提出治疗和处理计划及对疾病预后作出估计。为提高临床诊断水平，增加诊断的一致性和可靠性，国内外著名精神病学家制定了行之有效的精神障碍分类诊断标准，如《国际疾病分类手册》（第10版）（1CD-10）中精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点、《美国精神障碍诊断标准统计手册》（DSM-IV）以及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第二次修订版）（CCMD-2-R）正在我国精神疾病临床中应用。随着医学模式的转变，社会心理因素及社会功能水平越来越受到医学界的重视。在进行医学诊断时，不仅限于疾病学诊断，对与之有关的资料亦应在诊断中予以说明，即多轴诊断。应用较多的有：轴I：临床精神病学诊断轴Ⅱ：发育障碍和人格障碍轴Ⅲ：躯体疾病和生理障碍轴IV：心理社会应激源的严重性轴V：社会功能水平的总评价如病人曾经有过自伤或其他犯罪行为应另作诊断
中精神与行为障碍分 ）以及《中国精神疾病分 版 ） 病人对声音的态度，如有的病人以棉花或纸塞耳，或有掩面、捂鼻等表现，则可能有相应的幻觉 存在。与病人交谈时要注意病人的言语是否连贯；主题是否明确，回答是否切题，言语增多还 是减少。概念之间逻辑性以及思维的内容如何。如考虑病人有妄想，可问病人“你单位的同事 或家人对你的态度怎样 ？有没有人对你不友好、暗中使坏、故意为难你 ？”“、有没有人当着面指 桑骂槐地议论你 ？”“、外界有什么东西能影响或控制你的思维、情感或行为吗 ？”。 注意应反复多次检查：为充分掌握病人的精神症状，一次诊断性精神检查是不够的，需 要反复多次检查。 （三）临床诊断分析 精神症状和病史是诊断精神疾病的重要依据。通过病史采集和精神检查，应首先确定病 人有哪些精神症状。抓住病人的主要病态心理活动，并与发病基础、发病因素以及与外界环境 的联系来进行分析诊断。如存在意识障碍时则应考虑病人是否为中毒、感染、躯体疾病所致的 精神障碍或脑器质性精神障碍。此时，病人有相应躯体疾病的症状和体征，而且精神障碍一般 出现在躯体疾病之后并随躯体疾病的轻重起伏波动。在排除病人有器质性疾病后，可考虑病 人是否为急性应激或癔症性意识障碍。此时要注意询问病人在出现意识障碍前是否受到过强 烈的精神刺激，以往是否曾出现过类似的发作等。病人在意识障碍中，尤其是高热谵妄时，可 出现丰富生动的错觉、幻觉，思维不连贯，情绪恐惧，行为紊乱等。如果发现病人有记忆智能障 碍，则首先考虑病人可能是脑器质性精神障碍或躯体疾病所致的精神障碍。如果病人是在意 识清晰的情况下出现幻觉、妄想等，多考虑为功能性精神障碍，如精神分裂症等。 在诊断分析的过程中，要注意遵循精神疾病的等级诊断原则，即在确定病人有精神障碍 后，按照等级诊断原则，首先应考虑是否为器质性精神障碍，有无精神活性物质所致的精神障 碍；排除以上疾病之后应考虑功能性精神障碍的诊断，如精神分裂症、情感性精神障碍、反应性 精神障碍等；排除上述精神障碍的可能后再考虑神经症、心理生理障碍和人格障碍。在诊断过 程中，应先确定存在的精神症状，注意将相同或相关症状聚合成为各种症状群或综合征。分析 占优势的综合征可得出临床症状学诊断。然后，再结合发病因素、起病形式、病程发展以及人 格特点等作出疾病学诊断和鉴别诊断，并据此提出治疗和处理计划及对疾病预后作出估计。 为提高临床诊断水平，增加诊断的一致性和可靠性，国内外著名精神病学家制定了行之有 效的精神障碍分类诊断标准，如《国际疾病分类手册》（第 ）正在我国精神疾病临床中应用。 类临床描述与诊断要点、《美国精神障碍诊断标准统计手册 类方案与诊断标准》（第二次修订版） 随着医学模式的转变，社会心理因素及社会功能水平越来越受到医学界的重视。在进行 医学诊断时，不仅限于疾病学诊断，对与之有关的资料亦应在诊断中予以说明，即多轴诊断。 应用较多的有： ：临床精神病学诊断 ：发育障碍和人格障碍 ：躯体疾病和生理障碍 ：心理社会应激源的严重性 ：社会功能水平的总评价 如病人曾经有过自伤或其他犯罪行为应另作诊断。 轴 轴 轴 轴 轴
二、心理测验（一）心理测验的概念世界卫生组织曾在不同社会文化背景下对精神障碍诊断的可靠性进行研究，发现临床医生之间在疾病诊断上存在差异。分析差异的原因为：①所收集的资料来源不同：②医生所使用的术语和对术语含义的理解不同：③交谈检查的方法不同；所采用的疾病分类法和诊断标准不同。为提高疾病诊断水平和诊断的可靠性，国内外精神医学专家在制订诊断标准的同时编制了标准化精神检查量表用于临床诊断和研究。所谓标准化精神检查是指研究者根据研究的需要设计一系列项目，每一项目代表一个症状或临床变量，各项目按一定的检查程序和一定的提问方式进行检查和询问，并根据规定的标准将所得来的临床资料用数字表示，即评分。用来指导和记录这种检查的工具称为量表。量表包括量表名称、指导语、症状项目及其定义和评分方法等内容。心理测验则是采用心理量表，以分数或等级的方式对人的心理状态进行定量描述的过程。（二）心理测验量表的基本条件一个良好的心理测验量表，必须具备以下基本条件：1.标准化心理测验量表不同于一般测验问卷和测验方式，它是一种标准化的测验。所谓标准化测验，就是根据客观的方法和一定的步骤进行编制和使用的测验。这些测验目的明确，设计科学，测验量表的每一个项目，都是为测量某种心理行为而经过严格的科学程序筛选编制的。它有统一的实施手续、评分方法、解释原则。标准化测验对实施测验的环境和条件也有严格的规定。测验实现标准化的目的主要是为了提高测验的科学性，保证测验的有效性和可靠性。2，常模一个标准化测验必须具有常模，它是用来解释测试结果的依据。一个从被测验者那里所测得的分数，说明什么意义，必须与常模比较，才能了解和判定。心理测验的常模是通过标准化的程序建立起来的。常模的建立首先必须确定一个具有代表性的样本群体：第二，依据试图测量某种心理行为的目的而精选测验条目：第三，对样本群体按标准化要求取样实施测验，并将取得的分数结果予以统计处理，求出一个有代表性的分数分配模式，即其最高分和最低分是多少，各种分数所占比例。标准化样本群体的得分均数通常被视为常模参照分数。心理测验不同的标准化要求可以产生不同的常模。如有年龄常模、百分等级常模、标准分数常模等。测验要根据实际需要采用适当的常模。3.信度与效度信度是量表的可靠性指标，即不同检查者的评分是否一致，近期多次重复评分是否一致。效度是指量表是否能够真实地反映被测验者的心理特点及其变化。（三）量表的种类1.按结构和标准化程度分可分为：（1）自我评定量表：由病人填写规定好的问卷，完全排除了检查者的主观影响。但病人对问题的理解不一致，可能影响评分结果。主要用于评定焦虑、轻性抑郁、神经症和人格障碍者，如焦虑自评量表、抑郁自评量表及人格量表。对重症精神病人一般不用，因病人不合作及缺乏自知力而影响可靠性。（2）定式检查量表：应用固定的问题，固定的问话方式进行检查。检查者的主观成分受到
二 、 心 理 测 验 生之间在疾病诊断上存在差异。分析差异的原因为： 的术语和对术语含义的理解不同； （一）心理测验的概念 所收集的资料来源不同； 世界卫生组织曾在不同社会文化背景下对精神障碍诊断的可靠性进行研究，发现临床医 医生所使用 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准 不同。为提高疾病诊断水平和诊断的可靠性，国内外精神医学专家在制订诊断标准的同时编 制了标准化精神检查量表用于临床诊断和研究。所谓标准化精神检查是指研究者根据研究的 需要设计一系列项目，每一项目代表一个症状或临床变量，各项目按一定的检查程序和一定的 提问方式进行检查和询问，并根据规定的标准将所得来的临床资料用数字表示，即评分。用来 指导和记录这种检查的工具称为量表。量表包括量表名称、指导语、症状项目及其定义和评分 方法等内容。心理测验则是采用心理量表，以分数或等级的方式对人的心理状态进行定量描 述的过程。 （二）心理测验量表的基本条件 一个良好的心理测验量表，必须具备以下基本条件： 标准化 心理测验量表不同于一般测验问卷和测验方式，它是一种标准化的测验。所 谓标准化测验，就是根据客观的方法和一定的步骤进行编制和使用的测验。这些测验目的明 确，设计科学，测验量表的每一个项目，都是为测量某种心理行为而经过严格的科学程序筛选 编制的。它有统一的实施手续、评分方法、解释原则。标准化测验对实施测验的环境和条件也 有严格的规定。测验实现标准化的目的主要是为了提高测验的科学性，保证测验的有效性和 可靠性。 常模 一个标准化测验必须具有常模，它是用来解释测试结果的依据。一个从被测验 者那里所测得的分数，说明什么意义，必须与常模比较，才能了解和判定。心理测验的常模是 通过标准化的程序建立起来的。常模的建立首先必须确定一个具有代表性的样本群体；第二， 依据试图测量某种心理行为的目的而精选测验条目；第三，对样本群体按标准化要求取样实施 测验，并将取得的分数结果予以统计处理，求出一个有代表性的分数分配模式，即其最高分和 最低分是多少，各种分数所占比例。标准化样本群体的得分均数通常被视为常模参照分数。 心理测验不同的标准化要求可以产生不同的常模。如有年龄常模、百分等级常模、标准分数常 模等。测验要根据实际需要采用适当的常模。 信度与效度 信度是量表的可靠性指标，即不同检查者的评分是否一致，近期多次重 复评分是否一致。效度是指量表是否能够真实地反映被测验者的心理特点及其变化。 （三）量表的种类 按结构和标准化程度分 可分为： 自我评定量表：由病人填写规定好的问卷，完全排除了检查者的主观影响。但病人对 问题的理解不一致，可能影响评分结果。主要用于评定焦虑、轻性抑郁、神经症和人格障碍者， 如焦虑自评量表、抑郁自评量表及人格量表。对重症精神病人一般不用，因病人不合作及缺乏 自知力而影响可靠性。 ）定式检查量表：应用固定的问题，固定的问话方式进行检查。检查者的主观成分受到
严格的限制，尽量减少检查者的主观成分。如各种筛选表一一精神疾病筛选表、神经症筛选表。（3）半定式检查量表：又称探索式检查、观察者量表，有固定的检查程序，但可让病人讲完话，酌情提问，但要了解的内容必须问到。检查者的影响受到一定的限制，可靠性可能差一些，但提高了真实性，更适于了解病人的真实病情。观察临床疗效的有关量表多属此类，如汉来尔顿抑郁量表、简明精神病评定量表等。2.按功能及内容分可以分为人格量表、精神疾病筛选表及调查表、诊断量表及症状分级量表。在精神障碍的临床中常是诊断量表（用于决定治疗方案）与症状分级量表（评定治疗效果）联合使用。还有观察药物治疗引起的副作用量表。可据不同的临床需要，选用不同种类的量表。（四）使用量表的优点及注意事项1.优点使用量表的优点有以下几个方面：（1)统一的标准化检查程序不容易遗漏症状：（2）每个症状具有规定的含义，可避免症状理解不一或相互混淆：（3）统一的标准评分，可使评分的主观成分减到最小：（4)临床资料的数量化便于进行统计学分析：（5)可较精确地反映症状在治疗前后的动态变化。2.注意事项使用量表时应注意以下几个方面：（1）量表评分的关键是进行很好的面谈检查，特别是临床经常应用的量表多是半定式的，这就要求检查者是一位熟练的经验丰富的临床医生，在作检查前要对病人的病情有充分的了解，检查中应避免简单而生硬地一问一答，检查者的态度要和葛、有耐心、争取病人的合作。交谈检查时，可先进行一般性面谈，让病人自由地描述病情，之后再问及量表的内容：（2)在面谈时还要注意病人的表情变化、语调变化、情绪变化及身体状况变化；（3）面谈检查最好由两位以上的检查者执行：（4)在测定过程中应注意量表本身的误差（光环误差、逻辑误差、近似误差等),以及检查者的误差（如从轻评分、中间倾向评分、以检查者的人格体会评分、治疗对比误差等）应尽量避免。评定完后进行结果分析。临床上常见的心理测验量表可见本书附录。第四节不同年龄阶段的心理特点一、胎儿期的心理生理发展及胎教胎儿期是人类个体发育的原始阶段，是指从受孕到分娩共280天左右。胎儿依赖母体生存，孕妇的驱体健康、营养状况及精神状态等对胎儿的生长发育有直接的影响。一般认为，怀孕的头3个月是胎儿各器官，尤其是神经系统分化形成的关键期，若在此阶段母体受到各种感染、营养不良、中毒、接触某些化学物质及放射线等因素的影响，易影响胎儿神经系统的发育，从而使后天的心理生理发育受到影响
第四节 不同年龄阶段的心理特点 一、胎儿期的心理生理发展及胎教 严格的限制，尽量减少检查者的主观成分。如各种筛选表 精神疾病筛选表、神经症筛选 表。 半定式检查量表：又称探索式检查、观察者量表，有固定的检查程序，但可让病人讲完 话，酌情提问，但要了解的内容必须问到。检查者的影响受到一定的限制，可靠性可能差一些， 但提高了真实性，更适于了解病人的真实病情。观察临床疗效的有关量表多属此类，如汉米尔 顿抑郁量表、简明精神病评定量表等。 按功能及内容分 可以分为人格量表、精神疾病筛选表及调查表、诊断量表及症状分 级量表。在精神障碍的临床中常是诊断量表（用于决定治疗方案）与症状分级量表（评定治疗 效果）联合使用。还有观察药物治疗引起的副作用量表。可据不同的临床需要，选用不同种类 的量表。 （四）使用量表的优点及注意事项 优点 使用量表的优点有以下几个方面： 统一的标准化检查程序不容易遗漏症状； 每个症状具有规定的含义，可避免症状理解不一或相互混淆； 统一的标准评分，可使评分的主观成分减到最小； 临床资料的数量化便于进行统计学分析； 可较精确地反映症状在治疗前后的动态变化。 注意事项 使用量表时应注意以下几个方面： 量表评分的关键是进行很好的面谈检查，特别是临床经常应用的量表多是半定式的， 这就要求检查者是一位熟练的经验丰富的临床医生，在作检查前要对病人的病情有充分的了 解，检查中应避免简单而生硬地一问一答，检查者的态度要和蔼、有耐心、争取病人的合作。交 谈检查时，可先进行一般性面谈，让病人自由地描述病情，之后再问及量表的内容； 在面谈时还要注意病人的表情变化、语调变化、情绪变化及身体状况变化； 面谈检查最好由两位以上的检查者执行； ）在测定过程中应注意量表本身的误差（光环误差、逻辑误差、近似误差等），以及检查者 的误差（如从轻评分、中间倾向评分、以检查者的人格体会评分、治疗对比误差等）应尽量避免。 评定完后进行结果分析。 临床上常见的心理测验量表可见本书附录。 胎儿期是人类个体发育的原始阶段，是指从受孕到分娩共 天左右。胎儿依赖母体生 孕的头 存，孕妇的躯体健康、营养状况及精神状态等对胎儿的生长发育有直接的影响。一般认为，怀 个月是胎儿各器官，尤其是神经系统分化形成的关键期，若在此阶段母体受到各种感 染、营养不良、中毒、接触某些化学物质及放射线等因素的影响，易影响胎儿神经系统的发育， 从而使后天的心理生理发育受到影响