判定方法是不足取的或不全面的。（四）心理学方法根据测量学的原理，测量是两个同属性事物的比较，即要求测量的标准物与待测物必须是同属性的。如测长度要用尺子，测体温要用体温计，测血压要用血压计，而如果用体温计测血压则是不正确的。依据测量学的基本原理，判定心理活动是否健康，主要采用心理学方法。一个人的心理是否健康、一定会表现在他的心理及行为活动之中。这些心理活动通常包括个人的内心感受和外部行为表现两个方面。人在社会中所扮演的角色是否符合社会的要求，可以看作是个体心理活动在群体中的外现和延伸。因此，只有心理学方法才是判定心理活动是否健康的根本方法。当然在使用心理学判定方法的同时应注意结合使用统计学和社会学方法。二、心理健康与心理障碍的判定标准现代心理学认为，健康与疾病不是截然对立的，而是同一序列中的两极（图1-1-1）。健康与疾病只有程度上的不同，而无绝对的界线，而且健康不是某种固定的状态，它会因社会、心理、生活等因素的影响而发生变化健康的适应适应自如疾病的存在疾病陷人疾病适应较好顶峰状态极限状态111死亡健康欠佳正常健康健康较好健康良好完美康宁极度不良图1-1-1心理健康与心理障碍示意图《简明不列颠百科全书》将心理健康解释为：心理健康指个体心理在本身及环境条件许可范围内，所能达到的最佳功能状态，而不是指绝对的十全十美。怎样衡量心理健康是医学及心理学研究的重要课题。在这方面，有许多学者进行过探讨与论述，并列出了一些标准。由于许多心理学家从健康的不同角度去探讨，因而所提出的标准也有所不同。（一）判定心理健康与心理障碍的心理学标准美国人本主义心理学家Maslow通过对历史上的著名人物进行调查，发现这些人有许多共同的特点。如他们对生活的洞察，是按照生活的真实面目来观察的，在观察过程中较少用主观的态度，而多采用客观的态度，因此他们的认识很少有个人情感成分，很少被欲望、焦虑、恐惧、希望、乐观与悲观所歪曲，他们创造力很强，自已能更多地挖掘自身潜力。在此基础上，他提出了需要层次理论；同时他指出，只有自我实现的人，才是完美无缺的人、丰满的人、心理健康的人。具体来说，自我实现的人，能够对自己的能力、潜力等充分挖掘和利用，这样的人能够实现自己的愿望，对他们力所能及的事总是尽力去完成，他们没有内心冲突，更没有神经症倾向：相反，自我实现的人有一种“高峰体验”。他们自信、自强、自尊，能自我控制。达到高峰体验的人具有对现实认知更清晰、更能接受经验、找到了真正的自我、增强了客观性、能超越自我等特点。Maslow与Mettelman提出，正常的心理应达到以下十项标准：（1)充分的适应能力：（2）充分了解自已并对自已能力作适当的估价：
二、心理健康与心理障碍的判定标准 现代心理学认为，健康与疾病不是截然对立的，而是同一序列中的两极（图 图 心理健康与心理障碍示意图 判定方法是不足取的或不全面的。 （四）心理学方法 根据测量学的原理，测量是两个同属性事物的比较，即要求测量的标准物与待测物必须是 同属性的。如测长度要用尺子，测体温要用体温计，测血压要用血压计，而如果用体温计测血 压则是不正确的。依据测量学的基本原理，判定心理活动是否健康，主要采用心理学方法。一 个人的心理是否健康、一定会表现在他的心理及行为活动之中。这些心理活动通常包括个人 的内心感受和外部行为表现两个方面。人在社会中所扮演的角色是否符合社会的要求，可以 看作是个体心理活动在群体中的外现和延伸。因此，只有心理学方法才是判定心理活动是否 健康的根本方法。当然在使用心理学判定方法的同时应注意结合使用统计学和社会学方法。 。健康 与疾病只有程度上的不同，而无绝对的界线，而且健康不是某种固定的状态，它会因社会、心 理、生活等因素的影响而发生变化。 《简明不列颠百科全书》将心理健康解释为：心理健康指个体心理在本身及环境条件许可 范围内，所能达到的最佳功能状态，而不是指绝对的十全十美。怎样衡量心理健康是医学及心 理学研究的重要课题。在这方面，有许多学者进行过探讨与论述，并列出了一些标准。由于许 多心理学家从健康的不同角度去探讨，因而所提出的标准也有所不同。 （一 ） 判 定 心 理 健 康 与 心 理 障 碍 的 心 理 学 标 准 美国人本主义心理学家 通过对历史上的著名人物进行调查，发现这些人有许多 共同的特点。如他们对生活的洞察，是按照生活的真实面目来观察的，在观察过程中较少用主 观的态度，而多采用客观的态度，因此他们的认识很少有个人情感成分，很少被欲望、焦虑、恐 惧、希望、乐观与悲观所歪曲，他们创造力很强，自己能更多地挖掘自身潜力。在此基础上，他 提出了需要层次理论；同时他指出，只有自我实现的人，才是完美无缺的人、丰满的人、心理健 康的人。具体来说，自我实现的人，能够对自己的能力、潜力等充分挖掘和利用，这样的人能够 实现自己的愿望，对他们力所能及的事总是尽力去完成，他们没有内心冲突，更没有神经症倾 向；相反，自我实现的人有一种“高峰体验”。他们自信、自强、自尊，能自我控制。达到高峰体 验的人具有对现实认知更清晰、更能接受经验、找到了真正的自我、增强了客观性、能超越自我 等特点。 与 提出，正常的心理应达到以下十项标准： 充分的适应能力； 充分了解自己并对自己能力作适当的估价；
（3）生活的目标能切合实际；(4)与实际环境保持接触：（5)能保持人格的完整与和谐：（6）具有从经验中学习的能力；（7）能保持良好的人际关系：(8)适当的情绪发泄与控制：（9)能做有限度的能力发挥：（10）在不违背社会规范的情况下，对个人基本要求作出恰当的满足。近年来，人们认为Maslow和Mettelman的10项标准有参考价值，只是对人的评价不宜要求过高。正常人并非毫无瑕疵，多数人不能完全适合以上标准，Maslow的心理学走向了健康的极端，对于一般人，倘若轻微不合，但有相当完善的社会生活，仍可以视为正常。综合国内外学者的研究，国内有学者提出，心理健康应具备下列8条标准：1，智力应在正态分布的多数人范围之中对客观事物能作出正常反应，即个体的心理年龄与实际年龄基本相符，行为反应适度，不背离社会规范，在一定程度上能实现自我追求。2.适应能力对环境（自然环境与社会环境）的适应能力，尤其是对变动的环境能否良好地适应，是心理健康的重要标准。环境的改变，每个人都有一定的心理反应，但有些人能随遇而安，而且很快发挥自身的主动性，反作用于环境，成为环境的主人。有的人则无法适应新的环境，只是做环境的奴隶，新环境的牲牺品。在旧环境尚能勉强地适应，一旦环境改变，则忧心仲仲、焦虑、恐惧，甚至出现各种精神病性症状与躯体症状。适应能力与人的神经活动状况、生活经历、学习锻炼有关。3.耐受控制力对精神刺激或压力的承受或抵抗能力即耐受力：对自己的情绪、情感、思维等心理活动自觉地、能动地加以控制与调节的能力即控制力。不同个体对精神刺激的耐受力不同。有的人虽然有强烈的情感冲击仍然非常理智，有的人则可能出现反应性精神病或瘾症。人的先天素质，如神经系统活动类型，气质类型，个人的能力、性格特点以及个人的认知，如世界观、价值观、人生观、生活中锻炼出来的意志及生活信念等，都可以缓和个体对精神刺激的反应程度。人的情感表达、情绪反应的强度、动机的趋向、思维的方式等，都可受人的意志调控。心理控制与调节的水平，与自我控制能力有关，控制力高低与人的心理健康水平有重要关系。生理心理学家认为，不良情绪会导致驱体疾病。有的人情绪不稳，很容易受环境的刺激而发生很强烈的反应，从而易患躯体疾病及精神疾病等；而另一些人，具有高尚的情操，其情绪比较稳定，能十分有效地调节自已的情绪，并在适当的时机给予适度地表达，这种人就不易患瘾症等疾病。4.意识水平意识是人的心理觉醒水平，是心理活动的基础和背景，它制约着人的整个心理活动。临床上常根据意识清晰度将意识水平分为清晰、嗜睡、昏睡、昏迷等。如果在意识水平下降的同时，出现意识范围的狭窄，则是朦状态：如果意识的内容出现大量丰富生动的错觉、幻觉等，则称为谱妄状态。5.社会交往能力社会交往是人类社会存在的基础。人类心理活动得以产生和发展，都有赖于社会交往。个体若与世隔绝，社会交往被剥夺，就会出现精神崩溃或精神错乱。社会交往能力标志着一个人的心理健康水平。人际交往的水平与人的性格、经历有关。一般外向的
近年来，人们认为 和 生活的目标能切合实际； 与实际环境保持接触； 能保持人格的完整与和谐； 具有从经验中学习的能力； 能保持良好的人际关系； 适当的情绪发泄与控制； 能做有限度的能力发挥； ）在不违背社会规范的情况下，对个人基本要求作出恰当的满足。 的 的心理学走向了健 项标准有参考价值，只是对人的评价不宜 要求过高。正常人并非毫无瑕疵，多数人不能完全适合以上标准， 条标准： 康的极端，对于一般人，倘若轻微不合，但有相当完善的社会生活，仍可以视为正常。 综合国内外学者的研究，国内有学者提出，心理健康应具备下列 智力应在正态分布的多数人范围之中 对客观事物能作出正常反应，即个体的心理年 龄与实际年龄基本相符，行为反应适度，不背离社会规范，在一定程度上能实现自我追求。 适应能力 对环境（自然环境与社会环境）的适应能力，尤其是对变动的环境能否良好 地适应，是心理健康的重要标准。环境的改变，每个人都有一定的心理反应，但有些人能随遇 而安，而且很快发挥自身的主动性，反作用于环境，成为环境的主人。有的人则无法适应新的 环境，只是做环境的奴隶，新环境的牲牺品。在旧环境尚能勉强地适应，一旦环境改变，则忧心 忡忡、焦虑、恐惧，甚至出现各种精神病性症状与躯体症状。 适应能力与人的神经活动状况、生活经历、学习锻炼有关。 耐受控制力 对精神刺激或压力的承受或抵抗能力即耐受力；对自己的情绪、情感、思 维等心理活动自觉地、能动地加以控制与调节的能力即控制力。 不同个体对精神刺激的耐受力不同。有的人虽然有强烈的情感冲击仍然非常理智，有的 人则可能出现反应性精神病或癔症。人的先天素质，如神经系统活动类型，气质类型，个人的 能力、性格特点以及个人的认知，如世界观、价值观、人生观、生活中锻炼出来的意志及生活信 念等，都可以缓和个体对精神刺激的反应程度。 人的情感表达、情绪反应的强度、动机的趋向、思维的方式等，都可受人的意志调控。心理 控制与调节的水平，与自我控制能力有关，控制力高低与人的心理健康水平有重要关系。生理 心理学家认为，不良情绪会导致躯体疾病。有的人情绪不稳，很容易受环境的刺激而发生很强 烈的反应，从而易患躯体疾病及精神疾病等；而另一些人，具有高尚的情操，其情绪比较稳定， 能十分有效地调节自己的情绪，并在适当的时机给予适度地表达，这种人就不易患癔症等疾 病 。 意识水平 意识是人的心理觉醒水平，是心理活动的基础和背景，它制约着人的整个 心理活动。临床上常根据意识清晰度将意识水平分为清晰、嗜睡、昏睡、昏迷等。如果在意识 水平下降的同时，出现意识范围的狭窄，则是朦胧状态；如果意识的内容出现大量丰富生动的 错觉、幻觉等，则称为谵妄状态。 社会交往能力 社会交往是人类社会存在的基础。人类心理活动得以产生和发展，都 有赖于社会交往。个体若与世隔绝，社会交往被剥夺，就会出现精神崩溃或精神错乱。社会交 往能力标志着一个人的心理健康水平。人际交往的水平与人的性格、经历有关。一般外向的
人交往面比较广，内向的人则交往较少，这都是正常的。但是一个人毫无理由地将自己封闭起来，变得冷漠无情，就要考虑他是否有心理障碍。相反，一个人毫无选择地广泛交往，见任何人都十分热情，也应考虑他是否有精神疾病。总之，人在交往中应该适度，应该与交往中的社会角色、社交环境相适应。6.康复力康复力是指在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。生活中任何人都难免会受到心理创伤。在受到创伤后，人的情绪会有波动，行为会偏离正常，可能会导致躯体症状或疾病的出现，甚至出现自杀倾向。从心理挫折中恢复正常的能力也应是心理健康的标志之一。从心理创伤中恢复的快慢因人而异，由于人的认知能力、成长经历不同，对事物的评价不同，以及个人的气质与性格不同，会使人康复的快慢有所不同，而且挫折给人留下的伤痕也不同。如一个性格开朗的人可能变得滞，一个性格内向的人可能变得更加谨慎胆小，一个孤独性格的人可能变得犹豫不决。有的由于过去的创伤，以后对此类事件十分敏感，容易再次受到打击：而有的人则完全康复，不会再出现类似情况。7.自知和自爱自知即一个人能较为客观地了解自己，并能正确而顺利地适应发展着的社会环境，从而保持一种积极稳定的心态。自知包括自我观察、自我认定、自我判断、自我评价、自我理想和自我接纳等。罗杰斯认为，一个人的自我意象与实际自我的差别越大，对心理健康的影响也就越大。当两者比较接近或吻合时，则人的心理比较稳定平衡。而人的自我意象常常是别人的态度，将别人的表扬与批评等内化为自我意象，自己还认为这就是自己本来应该是的“实际模样”，从而放弃了真正的自我，放弃了自身发展的潜在能力。人应该通过自已的努力去观察自己，形成较为符合客观实际的自我意象，去发现自己的潜能，达到自我实现的境界。自爱包括自尊、自信、自强与自制等内容。从人本主义的观点来看，一个人的心理健康的首要观点或中心观点便是“自信”，对病人心理治疗的目的就是恢复其自信。实际上，各种神经症病人的确如此，无论临床表现如何，他们的最大特点就是自卑，不敢承认自我、接纳自我，不能自信，不敢承担责任，他们逃避自由、逃避生活、追求幻想中的美好状态。如果能增强其自信心，使之敢于承认自我、接纳自我，从而敢于面对现实生活，其病就可自愈。8.人格的完整与协调人格是个体在长期的生活经历中形成的比较稳定的心理活动特征。个性心理特征一旦形成之后，就具有相对的稳定性和完整性，并且在生活中显示出与他人的不同之处，即具有独特性。一个具有完整协调人格的人会在生活中积极地适应社会，有效地应对各种心理社会应激。相反，人格障碍者则会出现适应不良，甚至出现多重人格、分裂人格等。以上是心理学家提出的划分心理健康与心理障碍的心理学标准，其作用是区别一个人的心理是否健康。而在临床工作中，临床医生最关心的是一个人是否具有明显的心理障碍或精神障碍，这就需要有一个判定心理障碍的、简便的临床标准。（二）判定心理健康与心理障碍的一般临床标准美国《精神障碍诊断统计手册》（第3版）对心理障碍的定义是：在某个人身上发生的临床上明确的行为或心理上的综合征或模式，它包括实际的苦恼（痛苦的症状）或无能（一项或多项重要功能的损害）或有着明显的导致死亡、疼痛、伤残或严重失去自由的巨大危险。这是对心理障碍的整体定义。但在实际工作中，临床医生经常使用下面的临床标准来简捷地判定一个
美国《精神障碍诊断统计手册 第 人交往面比较广，内向的人则交往较少，这都是正常的。但是一个人毫无理由地将自己封闭起 来，变得冷漠无情，就要考虑他是否有心理障碍。相反，一个人毫无选择地广泛交往，见任何人 都十分热情，也应考虑他是否有精神疾病。总之，人在交往中应该适度，应该与交往中的社会 角色、社交环境相适应。 康复力 康复力是指在蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。生活中任何人 都难免会受到心理创伤。在受到创伤后，人的情绪会有波动，行为会偏离正常，可能会导致躯 体症状或疾病的出现，甚至出现自杀倾向。从心理挫折中恢复正常的能力也应是心理健康的 标志之一。 从心理创伤中恢复的快慢因人而异，由于人的认知能力、成长经历不同，对事物的评价不 同，以及个人的气质与性格不同，会使人康复的快慢有所不同，而且挫折给人留下的伤痕也不 同。如一个性格开朗的人可能变得呆滞，一个性格内向的人可能变得更加谨慎胆小，一个孤独 性格的人可能变得犹豫不决。有的由于过去的创伤，以后对此类事件十分敏感，容易再次受到 打击；而有的人则完全康复，不会再出现类似情况。 自知和自爱 自知即一个人能较为客观地了解自己，并能正确而顺利地适应发展着的 社会环境，从而保持一种积极稳定的心态。自知包括自我观察、自我认定、自我判断、自我评 价、自我理想和自我接纳等。罗杰斯认为，一个人的自我意象与实际自我的差别越大，对心理 健康的影响也就越大。当两者比较接近或吻合时，则人的心理比较稳定平衡。而人的自我意 象常常是别人的态度，将别人的表扬与批评等内化为自我意象，自己还认为这就是自己本来应 该是的“实际模样”，从而放弃了真正的自我，放弃了自身发展的潜在能力。人应该通过自己的 努力去观察自己，形成较为符合客观实际的自我意象，去发现自己的潜能，达到自我实现的境 界 。 自爱包括自尊、自信、自强与自制等内容。从人本主义的观点来看，一个人的心理健康的 首要观点或中心观点便是“自信”，对病人心理治疗的目的就是恢复其自信。实际上，各种神经 症病人的确如此，无论临床表现如何，他们的最大特点就是自卑，不敢承认自我、接纳自我，不 能自信，不敢承担责任，他们逃避自由、逃避生活、追求幻想中的美好状态。如果能增强其自信 心，使之敢于承认自我、接纳自我，从而敢于面对现实生活，其病就可自愈。 人格的完整与协调 人格是个体在长期的生活经历中形成的比较稳定的心理活动特 征。个性心理特征一旦形成之后，就具有相对的稳定性和完整性，并且在生活中显示出与他人 的不同之处，即具有独特性。一个具有完整协调人格的人会在生活中积极地适应社会，有效地 应对各种心理社会应激。相反，人格障碍者则会出现适应不良，甚至出现多重人格、分裂人格 等 。 以上是心理学家提出的划分心理健康与心理障碍的心理学标准，其作用是区别一个人的 心理是否健康。而在临床工作中，临床医生最关心的是一个人是否具有明显的心理障碍或精 神障碍，这就需要有一个判定心理障碍的、简便的临床标准。 （ 二 ） 判 定 心 理 健 康 与 心 理 障 碍 的 一 般 临 床 标 准 版）对心理障碍的定义是：在某个人身上发生的临床 上明确的行为或心理上的综合征或模式，它包括实际的苦恼（痛苦的症状）或无能（一项或多项 重要功能的损害）或有着明显的导致死亡、疼痛、伤残或严重失去自由的巨大危险。这是对心 理障碍的整体定义。但在实际工作中，临床医生经常使用下面的临床标准来简捷地判定一个
人是否具有心理障碍。此临床标准包括以下三个方面。1.心理与环境（自然环境和社会环境，特别是社会环境）的统一性即观察一个人的心理活动及行为是否符合其所生活的环境对他提出的要求，他的谈吐、情感及行为反应是否能被常人所理解，使人感到不离奇、不出格。如果其心理与环境是统一的，说明此人心理活动主、客观是统一的，从这个方面讲则属于正常的。否则，如果一个人在没有外部刺激的情况下自已能够听到有人与他对话（幻听），或没有事实依据地坚信别人正在跟踪监视他被害妄想），此时他的心理活动与现实环境失去统一性，则表明这个人存在着心理障碍。2.心理活动自身的完整性和协调性即在正常情况下，心理活动是一个有机的整体。心理活动中的认知：情感、意志、行为是相互配合、整体协调的。例如，遇到一件值得庆幸的事，在感知它的同时，应有相应愉悦的情绪体验，同时伴有愉快的表情及相应的行为举止。如果失去心理活动的整体协调性，例如一个人在听说交母去世的消息后痛哭流涕的同时却手舞足蹈，不时外跑，则表明这个人有心理障碍。3.个性的相对稳定性个性是从出生开始遂步发展形成的，一旦形成之后，便保持相对稳定。这种稳定性表现在他的各种心理活动中。如一个人受到强烈的心理刺激后，本来乐观开朗的性格突然变得沉默寡言，或者一二个原本情绪稳定的人在患有动脉硬化后性格变得特别自私、多疑、脆弱，总担心别人会偷他的东西，一想到轻微难过的事就控制不住地号陶大哭。这种个性稳定性的改变表明精神状态出现了问题。第三节心理障碍的检查与诊断心理是脑的功能，是对客观世界能动的反映。心理障碍是在心理社会因素和生物学因素综合作用下形成的。任何影响脑的结构和功能的脑器质性疾病、躯体疾病都可导致心理障碍，如脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、中毒、脑萎缩、脑动脉硬化、癫疽以及各种躯体疾病影响了大脑的生理生化代谢等均可在临床上出现精神症状。任何心理社会因素的强烈刺激，也可影响心理功能，甚至导致心理障碍或精神疾病。检查诊断心理障碍或精神障碍，经常使用临床的方法，有时为了获得客观的、可进行数据统计的资料，也可使用心理测验的方法，现介绍如下。一、心理障碍检查与诊断的临床方法心理障碍的检查（精神检查）是正确诊断心理障碍的依据。它包括采集病史和精神状态检查两个部分。进行严格的病史采集和精神检查是临床医生必须掌握的基本功。人的心理活动及心理障碍的临床表现与生物学、心理学、社会学因素密切相关，甚至互为因果。然而要进行正确的诊断，在自前尚缺芝生物学指标的情况下，主要通过与病人进行交谈，了解其内心活动并观察其外显行为予以诊断。精神检查的主要方法是与病人及知情人进行面谈检查。这是一种特别的检查技巧，需要不断地加以临床实践才能积累经验并提高检查的客观性和准确性
第三节 心理障碍的检查与诊断 一、心理障碍检查与诊断的临床方法 人是否具有心理障碍。此临床标准包括以下三个方面。 心理与环境（自然环境和社会环境，特别是社会环境）的统一性 即观察一个人的心理 活动及行为是否符合其所生活的环境对他提出的要求，他的谈吐、情感及行为反应是否能被常 人所理解，使人感到不离奇、不出格。如果其心理与环境是统一的，说明此人心理活动主、客观 是统一的，从这个方面讲则属于正常的。否则，如果一个人在没有外部刺激的情况下自己能够 听到有人与他对话（幻听），或没有事实依据地坚信别人正在跟踪监视他（被害妄想），此时他的 心理活动与现实环境失去统一性，则表明这个人存在着心理障碍。 心理活动自身的完整性和协调性 即在正常情况下，心理活动是一个有机的整体。心 理活动中的认知；情感、意志、行为是相互配合、整体协调的。例如，遇到一件值得庆幸的事，在 感知它的同时，应有相应愉悦的情绪体验，同时伴有愉快的表情及相应的行为举止。如果失去 心理活动的整体协调性，例如一个人在听说父母去世的消息后痛哭流涕的同时却手舞足蹈，不 时外跑，则表明这个人有心理障碍。 个性的相对稳定性 个性是从出生开始逐步发展形成的，一旦形成之后，便保持相对 稳定。这种稳定性表现在他的各种心理活动中。如一个人受到强烈的心理刺激后，本来乐观 开朗的性格突然变得沉默寡言，或者一个原本情绪稳定的人在患有动脉硬化后性格变得特别 自私、多疑、脆弱，总担心别人会偷他的东西，一想到轻微难过的事就控制不住地号啕大哭。这 种个性稳定性的改变表明精神状态出现了问题。 心理是脑的功能，是对客观世界能动的反映。心理障碍是在心理社会因素和生物学因素 综合作用下形成的。 任何影响脑的结构和功能的脑器质性疾病、躯体疾病都可导致心理障碍，如脑外伤、脑肿 瘤、颅内感染、中毒、脑萎缩、脑动脉硬化、癫癎以及各种躯体疾病影响了大脑的生理生化代谢 等均可在临床上出现精神症状。任何心理社会因素的强烈刺激，也可影响心理功能，甚至导致 心理障碍或精神疾病。 检查诊断心理障碍或精神障碍，经常使用临床的方法，有时为了获得客观的、可进行数据 统计的资料，也可使用心理测验的方法，现介绍如下。 心理障碍的检查（精神检查）是正确诊断心理障碍的依据。它包括采集病史和精神状态检 查两个部分。进行严格的病史采集和精神检查是临床医生必须掌握的基本功。 人的心理活动及心理障碍的临床表现与生物学、心理学、社会学因素密切相关，甚至互为 因果。然而要进行正确的诊断，在目前尚缺乏生物学指标的情况下，主要通过与病人进行交 谈，了解其内心活动并观察其外显行为予以诊断。精神检查的主要方法是与病人及知情人进 行面谈检查。这是一种特别的检查技巧，需要不断地加以临床实践才能积累经验并提高检查 的客观性和准确性
（一病史的采集病史主要来源于病人和知情者。后者包括与病人共同生活的亲属，如配偶、父母、子女：与之共同学习和工作的同学、同事、领导：与之关系密切的朋友、邻居等，以及既往为之诊治过的医生。由于重症精神病人自知力缺如，难以正确认识和评价其症状和疾病，并且对其客观言行难以正确感知，所以其病史一般由知情者提供。然而，所提供的病史多是反映疾病中病人的外在表现，对其内心体验则知之不多，所以仍需要通过面谈检查，从病人处直接获取有关病史资料。实际上，心理障碍的病史内容应是二者所提供资料的结合。为书写病史方便，将知情者提供的资料作为病史书写，而将病人所谈内容记录在精神状态检查之中。1.病史及检查内容包括一般资料、主诉、现病史、个人史、既往史、家庭史。（1）一般资料：包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。(2)主诉：主要精神症状及其病程（就诊理由)。（3)现病史：为病史的重要部分。按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。可包括以下内容：①发病条件及原因：询问病人发病的环境背景及与病人有关的生物、心理、社会因素，以了解病人在什么情况下发病。如有心理社会因素，应了解其内容与心理症状、驱体疾病的关系，是发病的原因还是诱因。②起病缓急及早期症状表现。③疾病发展及演变过程：可按照时间先后逐年、逐月甚至逐日地分段作纵向描述。内容包括发病前病人的心理状况，疾病的首发心理症状，心理症状的演变及其与生活事件、应激源、心理冲突、所用药物之间的关系：与既往社会功能比较，病后所发生的社会功能改变：病程特点如为进行性、发作性、迁延性等。如病程长者，可重点对近一年或本次发病情况进行详细描迷。④病时的一般情况：如工作、学习、睡眠、饮食情况，生活自理能力，与周围环境接触的情况，对疾病的认识程度等，这些都对心理障碍的诊断有重要意义。病人有无消极厌世观念、自伤、伤人、冲动行为等，以便护理防范。③既往情况：以往的诊断、治疗用药及疗效应详细了解，以供进一步诊断参考。（4）个人史：一般指从母亲妊娠期到发病前的整个生活经历。但应据病人发病年龄或病种进行重点询问。如对儿童及青少年应详细询问母亲怀孕时健康状况及分娩史，病人的身体、心理发育史，有无神经系统疾病史，学习及家庭教育情况以及与双亲的关系等。成人和老年人可不必详问幼年史，一般应询问工作学习能力有无改变，生活中有无特殊遭遇，是否受过重大精神刺激：还应了解婚姻情况，夫妻生活情况，特别是女病人的月经、怀孕、分娩、生育情况：病人的性格特点、兴趣、爱好可具体描述，以便与病后的情况进行比较，判断病人是否有心理障碍。总之，个人史应反映病人的生活经历、健康状况以及人格特点和目前的社会地位等。对于青少年病人，应重点询问其儿童期情况，如饮食、睡眠习惯的形成；与人的一般接触和行为特点：情绪是否稳定，有无害差、恐惧等表现：与双亲的关系，有无与双亲分离的经历，青春期发育过程亦应了解。对手成年人和老年人，则应了解其职业状况、工作环境、恋爱婚姻生育史、家庭氛围等。有关性生活内容如性发育史、对性的态度和感受等。不少病人和家属在陈述病史时提到有关性的内容，病人的性生理心理状况对于心理障碍的发生发展有着重要的影响，不应忽视。对于女性病人应详细询问月经史及月经周期生理心理变化以及生育史
（一）病史的采集 病史主要来源于病人和知情者。后者包括与病人共同生活的亲属，如配偶、父母、子女；与 之共同学习和工作的同学、同事、领导；与之关系密切的朋友、邻居等，以及既往为之诊治过的 医生。由于重症精神病人自知力缺如，难以正确认识和评价其症状和疾病，并且对其客观言行 难以正确感知，所以其病史一般由知情者提供。然而，所提供的病史多是反映疾病中病人的外 在表现，对其内心体验则知之不多，所以仍需要通过面谈检查，从病人处直接获取有关病史资 料。实际上，心理障碍的病史内容应是二者所提供资料的结合。为书写病史方便，将知情者提 供的资料作为病史书写，而将病人所谈内容记录在精神状态检查之中。 病史及检查内容 包括一般资料、主诉、现病史、个人史、既往史、家庭史。 一般资料：包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、入院日期、病 史提供者及对病史资料可靠性的估计。 主诉：主要精神症状及其病程（就诊理由）。 现病史：为病史的重要部分。按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。 可包括以下内容： ①发病条件及原因：询问病人发病的环境背景及与病人有关的生物、心理、社会因素，以了 解病人在什么情况下发病。如有心理社会因素，应了解其内容与心理症状、躯体疾病的关系， 是发病的原因还是诱因。 起病缓急及早期症状表现。 ③疾病发展及演变过程：可按照时间先后逐年、逐月甚至逐日地分段作纵向描述。内容包 括发病前病人的心理状况，疾病的首发心理症状，心理症状的演变及其与生活事件、应激源、心 理冲突、所用药物之间的关系；与既往社会功能比较，病后所发生的社会功能改变；病程特点， 如为进行性、发作性、迁延性等。如病程长者，可重点对近一年或本次发病情况进行详细描述。 ④病时的一般情况：如工作、学习、睡眠、饮食情况，生活自理能力，与周围环境接触的情 况，对疾病的认识程度等，这些都对心理障碍的诊断有重要意义。病人有无消极厌世观念、自 伤、伤人、冲动行为等，以便护理防范。 ⑤既往情况：以往的诊断、治疗用药及疗效应详细了解，以供进一步诊断参考。 个人史：一般指从母亲妊娠期到发病前的整个生活经历。但应据病人发病年龄或病种 进行重点询问。如对儿童及青少年应详细询问母亲怀孕时健康状况及分娩史，病人的身体、心 理发育史，有无神经系统疾病史，学习及家庭教育情况以及与双亲的关系等。成人和老年人可 不必详问幼年史，一般应询问工作学习能力有无改变，生活中有无特殊遭遇，是否受过重大精 神刺激；还应了解婚姻情况，夫妻生活情况，特别是女病人的月经、怀孕、分娩、生育情况；病人 的性格特点、兴趣、爱好可具体描述，以便与病后的情况进行比较，判断病人是否有心理障碍。 总之，个人史应反映病人的生活经历、健康状况以及人格特点和目前的社会地位等。 对于青少年病人，应重点询问其儿童期情况，如饮食、睡眠习惯的形成；与人的一般接触和 行为特点；情绪是否稳定，有无害羞、恐惧等表现；与双亲的关系，有无与双亲分离的经历，青春 期发育过程亦应了解。对于成年人和老年人，则应了解其职业状况、工作环境、恋爱婚姻生育 史、家庭氛围等。有关性生活内容如性发育史、对性的态度和感受等。不少病人和家属在陈述 病史时提到有关性的内容，病人的性生理心理状况对于心理障碍的发生发展有着重要的影响， 不应忽视。对于女性病人应详细询问月经史及月经周期生理心理变化以及生育史