第五章神经症(Neurosis) 概述 神经症是一组精神障碍的总称。更早的概念是一组脑功能失调的疾病 总称。精神障碍是一个大概念，包括幻觉、妄想等。神经症的障碍指 的仅是功能方面的障碍、所以又有脑功能失调之说。目前学术界之所 以把神经症称做一组，因为它们包括很多种疾病。普遍认为至少包括 下列几种：1神经衰弱2癔症3强迫症4恐怖症5焦虑症6 疑病症7抑郁性神经症以及其他类型 共同的临床基础 多种疾病统称为神经症，是因为它们有共同的临床基础。这些基础表 现包括以下几点： 1起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2无任何可证实的器质性基础。 3病人对自己的病有相当自知力。 4患病前多有一定的素质与人格基础。 5无精神病性的症状。 6一般适应社会良好。 1起病可与精神应激或心理社会因素有关
第五章 神经症 (Neurosis) 概述 神经症是一组精神障碍的总称。更早的概念是一组脑功能失调的疾病 总称。精神障碍是一个大概念，包括幻觉、妄想等。神经症的障碍指 的仅是功能方面的障碍、所以又有脑功能失调之说。目前学术界之所 以把神经症称做一组，因为它们包括很多种疾病。普遍认为至少包括 下列几种：1 神经衰弱 2 癔症 3 强迫症 4 恐怖症 5 焦虑症 6 疑病症 7 抑郁性神经症以及其他类型 共同的临床基础 多种疾病统称为神经症，是因为它们有共同的临床基础。这些基础表 现包括以下几点； 1 起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2 无任何可证实的器质性基础。 3 病人对自己的病有相当自知力。 4 患病前多有一定的素质与人格基础。 5 无精神病性的症状。 6 一般适应社会良好。 1 起病可与精神应激或心理社会因素有关
例如；癔症性精神障碍的发病前多因生气、委屈、恐惧等因素有关。 2无任何可证实的器质性基础 例如；疑病症的病人，仅是怀疑自己有病，事实上并没有可证实的器 质性因素基础 3病人对自己的病有相当自知力，一般均能主动求治。自知力是精神 科特有的概念。所谓自知力就是对自己疾病的认识和批判能力。对于 某些疑病者不但主动就医而且强烈就医。显然他们的自知立是非常完 整。而精神分裂症病人一般没有自知力。 4患病前多有一定的素质与人格基础。所谓人格是一种心理现象，人 有外在的表现也有内心的真实。人格也就是一个人由表及里，包括心 身在内的一个真实的人。然而真实不等于完美。没有那种人格是完美 无缺的。有人喜欢内向性格认为谨慎小心，可以不出麻烦。有人认为 外向更完美，可以自由交流。其实外向也好内向也好，各有所长各有 所短。大家更认同普通人格、当然这种普通人格是被共同认可的。所 谓共同认可既普通的、一般的。 5无精神病性的症状。所谓无神经精神病是指无重性精神病症状。这 是指无幻觉无妄想类表现。 6一般适应社会良好。疾病并不影响病人的工作和学习。 [发病率] 1982、12个省调查发现，大部分以女性多见于，初发年龄在20-29 岁之间、40-49岁高发。1982年流行病调查报告神经症发病率在 22.21%
例如；癔症性精神障碍的发病前多因生气、委屈、恐惧等因素有关。 2 无任何可证实的器质性基础 例如；疑病症的病人，仅是怀疑自己有病，事实上并没有可证实的器 质性因素基础. 3 病人对自己的病有相当自知力，一般均能主动求治。自知力是精神 科特有的概念。所谓自知力就是对自己疾病的认识和批判能力。对于 某些疑病者不但主动就医而且强烈就医。显然他们的自知立是非常完 整。而精神分裂症病人一般没有自知力。 4 患病前多有一定的素质与人格基础。所谓人格是一种心理现象，人 有外在的表现也有内心的真实。人格也就是一个人由表及里，包括心 身在内的一个真实的人。然而真实不等于完美。没有那种人格是完美 无缺的。有人喜欢内向性格认为谨慎小心，可以不出麻烦。有人认为 外向更完美，可以自由交流。其实外向也好内向也好，各有所长各有 所短。大家更认同普通人格、当然这种普通人格是被共同认可的。所 谓共同认可既普通的、一般的。 5 无精神病性的症状。所谓无神经精神病是指无重性精神病症状。这 是指无幻觉无妄想类表现。 6 一般适应社会良好。疾病并不影响病人的工作和学习。 [发病率] 1982、12 个省调查发现，大部分以女性多见于，初发年龄在 20-29 岁之间、40-49 岁高发。1982 年流行病调查报告神经症发病率在 22.21%
第一节恐怖性神经症(Phobic) [概念]恐怖性神经症又称恐怖症以恐怖症状为主要临床特点的一 种疾病。主要表现为对某一特定物体场所或环境产生恐怖。其特点是 对某种客体发生恐怖；有一定的指向性；一定有回避行为；影响正常 工作、生活和学习。 (一)症状 1、单纯性恐怖恐怖症中最常见。如对某些锐器、刀、剪、雷、雨、 风、动物等的恐怖。 2、广场恐怖对某些空旷的场所、环境产生恐怖，并极力采取逃避措 施。 3、社交恐怖又称面赤恐怖。以回避、独处，不喜见人为特点。初始 可仅表现为不喜见周围的同事、朋友。严重者包括家人均感到恐怖。 对性别无选择性。 (二)诊断原则 1符合神经症的诊断标准 2以恐怖为主要表现 (三)体征及实验室检查 无特殊阳性体征 实验室检查无特异性。 二、鉴别诊断 1、焦虑症以莫名其妙的焦虑恐惧情绪为主，其恐怖无指向性
第一节 恐怖性神经症（Phobic） [概念] 恐怖性神经症又称恐怖症以恐怖症状为主要临床特点的一 种疾病。主要表现为对某一特定物体场所或环境产生恐怖。其特点是 对某种客体发生恐怖；有一定的指向性；一定有回避行为；影响正常 工作、生活和学习。 （一）症状 1、单纯性恐怖 恐怖症中最常见。如对某些锐器、刀、剪、雷、雨、 风、动物等的恐怖。 2、广场恐怖 对某些空旷的场所、环境产生恐怖，并极力采取逃避措 施。 3、社交恐怖 又称面赤恐怖。以回避、独处，不喜见人为特点。初始 可仅表现为不喜见周围的同事、朋友。严重者包括家人均感到恐怖。 对性别无选择性。 （二）诊断原则 1 符合神经症的诊断标准 2 以恐怖为主要表现 （三）体征及实验室检查 无特殊阳性体征 实验室检查无特异性。 二、鉴别诊断 1、焦虑症 以莫名其妙的焦虑恐惧情绪为主，其恐怖无指向性
2、强迫症以强迫行为为主，伴有焦虑情绪。 [防治] 一、预防对儿童期的心理素质培养极其重要。很多情况来源儿童期 的情感体验。避免儿童期的孤独、胆小、害羞、焦虑、依赖心理是预 防的关键。 二、治疗 (一)心理治疗可采用脱敏疗法，暴露疗法、冲击疗法达到治疗目 的。 (二)药物治疗一般多采用抗焦虑药，如安定、阿普唑仑、以及三 环类的抗焦虑药多虑平等药物进行治疗 第二节焦虑性神经症 [概念]焦虑症又称焦虑性神经症。以焦虑、紧张、恐怖的情绪障 碍、伴有植物神经系统和运动不安等为特征，并非由于实际的威 胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床上分为广泛性 焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。 (一)症状 1广泛性焦虑以心理障碍为主。表现焦虑、恐怖、紧张，对声音强 烈过敏，运动性不安。伴躯体障碍性障碍及运动障碍。包括心悸、口 干、尿频、尿急、月经紊乱、面色潮红、多汗、四肢震颤等。 2惊恐发作又称急性焦虑发作。以严重的心悸、呼吸困难、频死感、 胸闷为特点。均为间断性发作，持续时间从10分钟到数小时不等。 (二)体征及辅助检查
2、强迫症 以强迫行为为主，伴有焦虑情绪。 [防治] 一、预防 对儿童期的心理素质培养极其重要。很多情况来源儿童期 的情感体验。避免儿童期的孤独、胆小、害羞、焦虑、依赖心理是预 防的关键。 二、治疗 （一）心理治疗 可采用脱敏疗法，暴露疗法、冲击疗法达到治疗目 的。 （二）药物治疗 一般多采用抗焦虑药，如安定、阿普唑仑、以及三 环类的抗焦虑药多虑平等药物进行治疗 第二节 焦虑性神经症 [概念] 焦虑症 又称焦虑性神经症。以焦虑、紧张、恐怖的情绪障 碍、伴有植物神经系统和 运动不安等为特征，并非由于实际的威 胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床上分为广泛性 焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。 （一）症状 1 广泛性焦虑 以心理障碍为主。表现焦虑、恐怖、紧张，对声音强 烈过敏，运动性不安。伴躯体障碍性障碍及运动障碍。包括心悸、口 干、尿频、尿急、月经紊乱、面色潮红、多汗、四肢震颤等。 2 惊恐发作 又称急性焦虑发作。以严重的心悸、呼吸困难、频死感、 胸闷为特点。均为间断性发作，持续时间从 10 分钟到数小时不等。 （二）体征及辅助检查
体征及辅助检查无异常表现。 (三)诊断 1、符合焦虑性神经症的诊断 2、一个月内至少发作3次。 3、以惊恐发作为主要临床象。 4、排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。 [治疗] 抗焦虑药苯二氮卓类为主。如安定、阿普唑仑、多虑平、阿米替林等。 第三节强迫性神经症 [概念]强迫性神经症是一种以强迫观念更新和强迫动作为特征的疾 病，其共同特点：1患者意识到这种强迫观念，意向和动作是不必要 的，但不能随主观意志加以控制。2患者可仅有强迫观念和强迫动作， 或既有强迫观念又有强迫动作，可认为是为了减轻焦虑不安而做出来 的准仪式性活动。3患者自知力保持完好，求治心切。 (一)症状 1强迫观念 (1)强迫性怀疑对自己做完的事表示怀疑。如反复检查锁好的门锁， 煤气、电器开关。 (2)强迫性回忆对于既往的经历、生活小事以及刚刚经历的事件不 断回忆，明知无意义，但是不能控制。 (3)强迫性穷思竭虑对于一些日常生活中的事情，进行无意的思考。 如：牛为什么长角？茶缸为什么叫茶缸？
体征及辅助检查无异常表现。 （三）诊断 1、符合焦虑性神经症的诊断 2、一个月内至少发作 3 次。 3、以惊恐发作为主要临床象。 4、排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。 [治疗] 抗焦虑药苯二氮卓类为主。如安定、阿普唑仑、多虑平、阿米替林等。 第三节 强迫性神经症 [概念] 强迫性神经症是一种以强迫观念更新和强迫动作为特征的疾 病，其共同特点；1 患者意识到这种强迫观念，意向和动作是不必要 的，但不能随主观意志加以控制。2 患者可仅有强迫观念和强迫动作， 或既有强迫观念又有强迫动作，可认为是为了减轻焦虑不安而做出来 的准仪式性活动。3 患者自知力保持完好，求治心切。 （一）症状 1 强迫观念 （1）强迫性怀疑 对自己做完的事表示怀疑。如反复检查锁好的门锁， 煤气、电器开关。 （2）强迫性回忆 对于既往的经历、生活小事以及刚刚经历的事件不 断回忆，明知无意义，但是不能控制。 （3）强迫性穷思竭虑 对于一些日常生活中的事情，进行无意的思考。 如：牛为什么长角？茶缸为什么叫茶缸？