第八章精神疾病的治疗 [概念]精神疾病治疗包括精神分裂症、情感性精神病、反应性精神 病、更年期精神病、精神发育迟滞、症状性精神病、器质性精神病等 的治疗。治疗方法包括药物治疗、电抽搐治疗、手术外科治疗、物理 治疗、心理治疗、康复治疗等多方面治疗。目前在整个治疗中尚以药 物治疗为主。 [精神疾病药物分类] 1、抗精神病药物主要用于精神分裂症和其他精神病。 2、抗抑郁药主要用于抑郁症以及伴有抑郁情绪的各类疾病。 3、抗躁狂药主要用于躁狂症以及伴有兴奋躁动的各类疾病。 4、抗焦虑药主要用于各类伴有紧张、焦虑及失眠的病人。 一、分类抗精神病药物根据其化学结构分为以下几类： 1、酚噻嗪类 氯丙嗪是精神疾病中最常用的抗精神病药。有较强的镇静和抗M胆 碱作用，对于控制兴奋、躁动、幻觉、妄想有效。 奋乃静有较强的抗DA2受体的作用，多适用于脑器质性精神病。 三氟拉嗪对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状效果较好。也 实用于慢性期的情感淡漠、行为退缩的病人。 氟奋乃静为较强的抗精神病药物。易引起锥体外系反应。抗幻觉、 妄想、作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症病人。且对慢 性期精神分裂症病人有振奋和激活作用。 2、丁酰苯类
第八章 精神疾病的治疗 [概念] 精神疾病治疗包括精神分裂症、情感性精神病、反应性精神 病、更年期精神病、精神发育迟滞、症状性精神病、器质性精神病等 的治疗。治疗方法包括药物治疗、电抽搐治疗、手术外科治疗、物理 治疗、心理治疗、康复治疗等多方面治疗。目前在整个治疗中尚以药 物治疗为主。 [精神疾病药物分类] 1、抗精神病药物 主要用于精神分裂症和其他精神病。 2、抗抑郁药 主要用于抑郁症以及伴有抑郁情绪的各类疾病。 3、抗躁狂药 主要用于躁狂症以及伴有兴奋躁动的各类疾病。 4、抗焦虑药 主要用于各类伴有紧张、焦虑及失眠的病人。 一、 分类 抗精神病药物根据其化学结构分为以下几类： 1、酚噻嗪类 氯丙嗪 是精神疾病中最常用的抗精神病药。有较强的镇静和抗 M 胆 碱作用，对于控制兴奋、躁动、幻觉、妄想有效。 奋乃静 有较强的抗 DA2 受体的作用，多适用于脑器质性精神病。 三氟拉嗪 对幻觉、妄想、被控制感、被洞悉感等症状效果较好。也 实用于慢性期的情感淡漠、行为退缩的病人。 氟奋乃静 为较强的抗精神病药物。易引起锥体外系反应。抗幻觉、 妄想、作用快而强，适用于偏执型及紧张型精神分裂症病人。且对慢 性期精神分裂症病人有振奋和激活作用。 2、丁酰苯类
氟哌啶醇抗幻觉、妄想、控制兴奋作用较强，对心血管、肝肾副作 用较轻，锥体外系作用较大。 五氟利多是目前唯一一种口服长效抗精神病药。其作用可长达一周， 多半用来进行维持治疗。本药作用广泛、，同时锥体外系副作用也较 大且较常见。 3、二苯二氮卓类 氯氮平又称氯扎平，具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作 用。对兴奋、躁动、幻觉、妄想效佳，也适用于情感淡漠、行为退缩 以及其它药物治疗无效的病人。此外、本药的镇静作用较强，小剂量 可以用来改善顽固性睡眠障碍的病人。本药的副作用主要由于抗胆碱 作用引起，以心动过速、便秘、流涎较常见，更应引起注意的是该药 可引起粒细胞减少，应用时、需定期复查血象。定期复查血象的时间， 初用时一般一周查一次，以后可每两周查一次。 4、苯甲酰胺类 苏必利又称止呕灵。可以增加多巴氨的更新，故其具有较强的抗精 神病作用。该药副作用较小，治疗范围广。对慢性精神分裂症病人的 孤僻、退缩、行为不主动、以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、 妄想等症状。锥体外系症状较少出现。尤其伴有抑郁情绪者，更为适 用。 5、硫杂蒽类 泰尔登泰尔登的抗精神病作用较弱，但其具有抗焦虑和抗抑郁的作 用。锥体外系副作用也较小。因其抗精神病疗效较弱，所以、临床上
氟哌啶醇 抗幻觉、妄想、控制兴奋作用较强，对心血管、肝肾副作 用较轻，锥体外系作用较大。 五氟利多 是目前唯一一种口服长效抗精神病药。其作用可长达一周， 多半用来进行维持治疗。本药作用广泛、，同时锥体外系副作用也较 大且较常见。 3、二苯二氮卓类 氯氮平 又称氯扎平，具有明显的中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作 用。对兴奋、躁动、幻觉、妄想效佳，也适用于情感淡漠、行为退缩 以及其它药物治疗无效的病人。此外、本药的镇静作用较强，小剂量 可以用来改善顽固性睡眠障碍的病人。本药的副作用主要由于抗胆碱 作用引起，以心动过速、便秘、流涎较常见，更应引起注意的是该药 可引起粒细胞减少，应用时、需定期复查血象。定期复查血象的时间， 初用时一般一周查一次，以后可每两周查一次。 4、苯甲酰胺类 苏必利 又称止呕灵。可以增加多巴氨的更新，故其具有较强的抗精 神病作用。该药副作用较小，治疗范围广。对慢性精神分裂症病人的 孤僻、退缩、行为不主动、以及木僵等症状效果较好。还适用于幻觉、 妄想等症状。锥体外系症状较少出现。尤其伴有抑郁情绪者，更为适 用。 5、硫杂蒽类 泰尔登 泰尔登的抗精神病作用较弱，但其具有抗焦虑和抗抑郁的作 用。锥体外系副作用也较小。因其抗精神病疗效较弱，所以、临床上
多用其改善病人的焦虑情绪。 二、抗精神病药物的药理作用 1、中枢神经系统作用 抗精神病药物由于本身的神经阻制机制，可产生安定和镇静作用：镇 吐作用：降低体温作用。药物的安定作用引起感觉域值增高，兴奋 性降低而不引起大脑皮质的明显抑制。使用抗精神病药物后，病人可 以表现安定和嗜睡，精神活动缓慢等。从而起到抗精神病的作用。抗 精神病药物与镇静药物同用，可以引起过镇静。 2、心血管系统作用 此类药物可通过直接作用与中枢及外周血管或植物神经系统，抑制血 压调节中枢，引起血管扩张、血压下降，心率加快、心电改变、体位 性低血压等。 3、内分泌和代谢作用 药物阻断多巴胺受体，催乳素脱抑制，导致催乳素分泌增加。同时影 响垂体前叶内分泌功能，减少促性腺激素、雌激素、孕酮、促肾上腺 激素、生长激素含量。导致病人出现泌乳、巨大乳房、阳痿、性欲减 低、月经失调、生长缓慢等。 4、植物神经系统作用 因此类药物有对外周M胆碱能、a-肾上腺素能的阻制作用，故可引 起口干、便秘、扩瞳、视物模糊、多汗、胃液减少、肠蠕动缓慢、尿 潴留等。 三、临床应用
多用其改善病人的焦虑情绪。 二、 抗精神病药物的药理作用 1、中枢神经系统作用 抗精神病药物由于本身的神经阻制机制，可产生安定和镇静作用；镇 吐作用；降低体温作用。 药物的安定作用引起感觉域值增高，兴奋 性降低而不引起大脑皮质的明显抑制。使用抗精神病药物后，病人可 以表现安定和嗜睡，精神活动缓慢等。从而起到抗精神病的作用。抗 精神病药物与镇静药物同用，可以引起过镇静。 2、心血管系统作用 此类药物可通过直接作用与中枢及外周血管或植物神经系统，抑制血 压调节中枢，引起血管扩张、血压下降，心率加快、心电改变、体位 性低血压等。 3、内分泌和代谢作用 药物阻断多巴胺受体，催乳素脱抑制，导致催乳素分泌增加。同时影 响垂体前叶内分泌功能，减少促性腺激素、雌激素、孕酮、促肾上腺 激素、生长激素含量。导致病人出现泌乳、巨大乳房、阳痿、性欲减 低、月经失调、生长缓慢等。 4、植物神经系统作用 因此类药物有对外周 M 胆碱能、а-肾上腺素能的阻制作用，故可引 起口干、便秘、扩瞳、视物模糊、多汗、胃液减少、肠蠕动缓慢、尿 潴留等。 三、 临床应用
1、适应症和禁忌症 适应症主要用于精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、脑器质性精 神病、症状性精神病、其它精神障碍等。 禁忌症为严重心血管疾病、肾脏疾病、急性肝功能不全、以及各种 原因引起的中枢系统抑制或昏迷、高热、血液病、药物过敏等。老人、 儿童、孕妇慎用。 2、用药方法 药物选择在选择药物时应根据病人的个体特点、年龄、躯体情况、 既往病史、临床表现等进行选择。对于急性发病、兴奋躁动、幻觉妄 想者选择氯丙嗪、奋乃进、氟哌啶醇、氯氮平；缓慢发病、临床以淡 漠退缩宜用三氟拉嗪：伴有抑郁情绪宜选择舒比利、太尔登、氟奋乃 静：年老体弱及儿童宜用维思通：脑器质性精神病宜用奋乃静：症状 性精神病宜用氟哌啶醇；拒药者可选择五氟利多：维持用药者可用安 度利可、氟奋乃静喹酸酯、氯噻吨、三氟噻吨等。 四、抗精神病药物的副作用及处理 在应用抗精神病药的过程中，除应注意到药物的疗效外，还应主意药 物的副作用。常见的药物副作用有： 锥体外系副反应是抗精神病药在治疗中最常见的副作用。临床统计 其发生率为25%60%左右，发生的时间多在用药3-4周，最早可在 0.5一48小时出现，其中以含氟类化合物药物发生较多，如氟奋乃静、 三氟拉嗪、五氟利多等。而氯氮平、舒比利、太尔登、维思通等反应 相对较轻
1、适应症和禁忌症 适应症 主要用于精神分裂症、躁狂症、反应性精神病、脑器质性精 神病、症状性精神病、其它精神障碍等。 禁忌症 为严重心血管疾病、肾脏疾病、急性肝功能不全、以及各种 原因引起的中枢系统抑制或昏迷、高热、血液病、药物过敏等。老人、 儿童、孕妇慎用。 2、用药方法 药物选择 在选择药物时应根据病人的个体特点、年龄、躯体情况、 既往病史、临床表现等进行选择。对于急性发病、兴奋躁动、幻觉妄 想者选择氯丙嗪、奋乃进、氟哌啶醇、氯氮平；缓慢发病、临床以淡 漠退缩宜用三氟拉嗪；伴有抑郁情绪宜选择舒比利、太尔登、氟奋乃 静；年老体弱及儿童宜用维思通；脑器质性精神病宜用奋乃静；症状 性精神病宜用氟哌啶醇；拒药者可选择五氟利多；维持用药者可用安 度利可、氟奋乃静喹酸酯、氯噻吨、三氟噻吨等。 四、 抗精神病药物的副作用及处理 在应用抗精神病药的过程中，除应注意到药物的疗效外，还应主意药 物的副作用。常见的药物副作用有： 锥体外系副反应 是抗精神病药在治疗中最常见的副作用。临床统计 其发生率为 25%-60%左右，发生的时间多在用药 3-4 周，最早可在 0.5—48 小时出现，其中以含氟类化合物药物发生较多，如氟奋乃静、 三氟拉嗪、五氟利多等。而氯氮平、舒比利、太尔登、维思通等反应 相对较轻
锥体外系副反应的四种表现形式： 急性肌张力障碍发生率约为12%，多数病例是在药物治疗后数日内 发生。以青年男性病人居多。表现为局部肌群的持续强直性收缩即扭 转痉挛；或咽肌痉挛；动眼危相等。表现突然斜颈、吐舌、面肌痉挛 角弓反张、吞咽困难、室息、双眼上翻等。治疗用东莨菪碱0.3mg、 苯海拉明25mg、安定10mg或异丙嗪50mg肌注，可迅速缓解。如反 复发作，则需换药。 震颤麻痹综合征 其发生率为13-40%，常在用药早期发生，女性多于男性。临床表现 为肌张力增高、唇舌和四肢震颤、面具脸、慌张步态、流涎、多汗、 皮脂溢出等。可使用抗胆碱药安坦缓解症状。一般剂量位2g、一日 三次口服。 静坐不能 发生率位20%左右，女性多于男性，多数病例发生于药物治疗早期。 病人主观感到双腿必须来回走动，且无法控制自己的躯体活动，同时 伴有焦虑情绪，难以安静。常规服用安定、心得安、安坦可使症状减 轻。 迟发性运动障碍 又称迟发性多动症。持续性运动障碍。发生率各家报道不同，有资料 报道0.5%，也有报道多达40%者。男女无差异。此副作用源于药物的 种类、剂量、个体差异、以及是否长期用药有关。可表现为迟发性运 动异常及迟发性肌张力障碍两种形式。前者表现为小块肌群的肌张力
锥体外系副反应的四种表现形式： 急性肌张力障碍 发生率约为 12%，多数病例是在药物治疗后数日内 发生。以青年男性病人居多。表现为局部肌群的持续强直性收缩即扭 转痉挛；或咽肌痉挛；动眼危相等。表现突然斜颈、吐舌、面肌痉挛、 角弓反张、吞咽困难、窒息、双眼上翻等。治疗用东莨菪碱 0.3mg、 苯海拉明 25mg、安定 10mg 或异丙嗪 50mg 肌注，可迅速缓解。如反 复发作，则需换药。 震颤麻痹综合征 其发生率为 13-40%，常在用药早期发生，女性多于男性。临床表现 为肌张力增高、唇舌和四肢震颤、面具脸、慌张步态、流涎、多汗、 皮脂溢出等。可使用抗胆碱药安坦缓解症状。一般剂量位 2mg、一日 三次口服。 静坐不能 发生率位 20%左右，女性多于男性，多数病例发生于药物治疗早期。 病人主观感到双腿必须来回走动，且无法控制自己的躯体活动，同时 伴有焦虑情绪，难以安静。常规服用安定、心得安、安坦可使症状减 轻。 迟发性运动障碍 又称迟发性多动症。持续性运动障碍。发生率各家报道不同，有资料 报道 0.5%，也有报道多达 40%者。男女无差异。此副作用源于药物的 种类、剂量、个体差异、以及是否长期用药有关。可表现为迟发性运 动异常及迟发性肌张力障碍两种形式。前者表现为小块肌群的肌张力