第一讲 临床研究:概述 Dr Robert rubin 大家好,我是 Robert rubin,很高兴主持网上GCP教育课程。 首先,我们为什么这样做?这是一个机遇与挑战并存的问题。谈到临床研究中的机 遇,我想公平的讲在医学的历史长河中我们面对的是前所未有的机遇。另一方面,我们 也面临挑战,即,在世界范围内尚缺乏可以将基础科学研究成果转化为临床应用的有能 力的临床研究者。我们希望找到解决的方法,使我们可以利用机遇,迎接挑战。加强对 临床医生的再教育使他们能够成为临床研究者,就是这次网上教育课程的目的所在。 这个课程的目标有三:首先,是给临床研究者提供他们所需要的工具。第二,是建 立研究者间的网络使他们能够相互联系,并与制药界和学术界联系起来。最后,我们希 望该课程不仅为临床研究者,也为正在接受培训的医生和医学生的医学教育作出贡献。 我想告诉大家,你们通过互联网看到的这个课程,曾经被面授过。在过去两三年中, 我们的授课教师曾在拉丁美洲举行讲座,在阿根廷、巴西、智利、哥斯达黎加、墨西哥 和委内瑞拉,与临床研究者相互交流,讲授有关材料,并从他们那里得到反馈,进而对 教材进行修改。我想再次指出,我们是站在前人的肩膀上,我们的这一课程尤为如此 现在小结一下这一讲的内容,我们遇到了前所未有的机遇去进行重要的临床研究, 但是还需要专门的培训以便利用这些机遇。我们希望这个教程能够为建立必须的资源 和组织结构迈出第一步,从而为促进医疗的进步做出贡献。 临床研究是一门相对年轻的学科。在20世纪50年代以前,临床的进展主要是根据 经验性的观察而非实验研究的结果。在1948年,这个领域发生了一个里程碑式的事件 英国医学研究理事会发表了第一个随机临床试验,确立了链霉素治疗结核病的疗效。此 后不久,在1951年,宾西法尼亚大学的 Robert austrian教授发表了一个类似的试验,确 立了青霉素在治疗肺炎球菌肺炎中的疗效。 自那时以后,临床研究的进展并不均衡。积极的方面是在研究设计和统计方法方面 有了长足的进步。但同时能够进行这类研究的研究者人数有所减少。部分的原因是科学 家们已有能力在体外培养人类细胞,并能在分子水平评价药物,因此,研究的着眼点从 以病人为基点的研究转向了试管研究 Good Pratice in Clinical Research 95-1
Good Pratice in Clinical Research 95-1 第一讲 临床研究：概述 Dr. Robert Rubin 大家好，我是 Robert Rubin，很高兴主持网上 GCP 教育课程。 首先，我们为什么这样做？这是一个机遇与挑战并存的问题。谈到临床研究中的机 遇，我想公平的讲在医学的历史长河中我们面对的是前所未有的机遇。另一方面，我们 也面临挑战，即，在世界范围内尚缺乏可以将基础科学研究成果转化为临床应用的有能 力的临床研究者。我们希望找到解决的方法，使我们可以利用机遇，迎接挑战。加强对 临床医生的再教育使他们能够成为临床研究者，就是这次网上教育课程的目的所在。 这个课程的目标有三：首先，是给临床研究者提供他们所需要的工具。第二，是建 立研究者间的网络使他们能够相互联系，并与制药界和学术界联系起来。最后，我们希 望该课程不仅为临床研究者，也为正在接受培训的医生和医学生的医学教育作出贡献。 我想告诉大家，你们通过互联网看到的这个课程，曾经被面授过。在过去两三年中， 我们的授课教师曾在拉丁美洲举行讲座，在阿根廷、巴西、智利、哥斯达黎加、墨西哥 和委内瑞拉，与临床研究者相互交流，讲授有关材料，并从他们那里得到反馈，进而对 教材进行修改。我想再次指出，我们是站在前人的肩膀上，我们的这一课程尤为如此。 现在小结一下这一讲的内容，我们遇到了前所未有的机遇去进行重要的临床研究， 但是还需要专门的培训以便利用这些机遇。 我们希望这个教程能够为建立必须的资源 和组织结构迈出第一步，从而为促进医疗的进步做出贡献。 临床研究是一门相对年轻的学科。在 20 世纪 50 年代以前，临床的进展主要是根据 经验性的观察而非实验研究的结果。在 1948 年，这个领域发生了一个里程碑式的事件。 英国医学研究理事会发表了第一个随机临床试验，确立了链霉素治疗结核病的疗效。此 后不久，在 1951 年，宾西法尼亚大学的 Robert Austrian 教授发表了一个类似的试验，确 立了青霉素在治疗肺炎球菌肺炎中的疗效。 自那时以后，临床研究的进展并不均衡。积极的方面是在研究设计和统计方法方面 有了长足的进步。但同时能够进行这类研究的研究者人数有所减少。部分的原因是科学 家们已有能力在体外培养人类细胞，并能在分子水平评价药物，因此，研究的着眼点从 以病人为基点的研究转向了试管研究
在过去几年中,我们已经认识到这两种取向是能够共同发展的。我们可以对采用了 新技术的临床研究的数据做大规模的综合。循证医学的兴起和发展只能依靠有良好设计 的以病人为基点的临床研究、以及在新的法规要求下接受过培训的有经验的临床研究 者 现在,让我们看看生物医学研究。它意味着什么?它包含什么?这类研究主要关心 人类疾病的诊断、特点、发病机制、预防和治疗,以及正常的生长发育及稳态。在生物 医学研究中,基石是基础研究,辅之以流行病学和观察性的研究。两者结合可以产生假 设,而这些假设将被引入临床研究 我们可将基础研究的类型大致分为两类:基于人体或动物的组织在细胞或亚细胞水 平进行的体外研究;还有与人类的生长、发育、稳态和疾病相关联的动物模型。最近 些年来这些动物模型有了高度发展,包括改变遗传构型,转基因小鼠,不同类型的免疫 抑制动物等。现在需要的是基础研究科学家和医生间的交流对话,反复交流信息。 关于流行病学研究的类型,有观察性研究,其研究者不进行治疗干预,还有描述 性研究,队列研究,病例对照硏究及现场调査。有研究人类疾病新的诊断方法的试验。 有在人类受试者进行全新治疗方法的试验。上述治疗干预可以用在以下两种情况之 ·治疗已有疾病或预防处于发病危险的患者发病。 疾病处理,单独或联合使用新的诊断和治疗方法的试验。 疾病处理的一个亚类是临床试验:从1期到4期,我们以后还要详细讨论, 这是药品从开发到上市的过程。 对患者依从性的研究尤其重要,包括给予常规治疗时患者的依从性以及如何提高依 从性另一个新兴学科是药品安全性监控。这个新学科强调即使药品已被批准上市,我们 还要更多的了解其疗效和副作用,以及如何最好地利用这些信息。 一个令人振奋的新兴领域是生活质量评价。对疾病的治疗现已发展到我们不能仅满 足于延长了寿命或避免了主要疾病事件的发生,而且要看在寿命得以延长的情况下患者 的感受及行为如何 一句老话在此特别适用:“医生,我是真的可以活的更长吗?或仅仅是看起来活的 长了?”我们需要确定我们使生活质量得到了改善而不仅仅是延长了生存的时间。现在 Good Pratice in Clinical Research 95-2
Good Pratice in Clinical Research 95-2 在过去几年中，我们已经认识到这两种取向是能够共同发展的。我们可以对采用了 新技术的临床研究的数据做大规模的综合。循证医学的兴起和发展只能依靠有良好设计 的以病人为基点的临床研究、以及在新的法规要求下接受过培训的有经验的临床研究 者。 现在，让我们看看生物医学研究。它意味着什么？它包含什么？这类研究主要关心 人类疾病的诊断、特点、发病机制、预防和治疗，以及正常的生长发育及稳态。在生物 医学研究中，基石是基础研究，辅之以流行病学和观察性的研究。两者结合可以产生假 设，而这些假设将被引入临床研究。 我们可将基础研究的类型大致分为两类：基于人体或动物的组织在细胞或亚细胞水 平进行的体外研究；还有与人类的生长、发育、稳态和疾病相关联的动物模型。最近一 些年来这些动物模型有了高度发展，包括改变遗传构型，转基因小鼠，不同类型的免疫 抑制动物等。现在需要的是基础研究科学家和医生间的交流对话，反复交流信息。 关于流行病学研究的类型，有观察性研究，其研究者不进行治疗干预， 还有描述 性研究，队列研究，病例对照研究及现场调查。有研究人类疾病新的诊断方法的试验。 有在人类受试者进行全新治疗方法的试验。上述治疗干预可以用在以下两种情况之一： • 治疗已有疾病或预防处于发病危险的患者发病。 • 疾病处理，单独或联合使用新的诊断和治疗方法的试验。 • 疾病处理的一个亚类是临床试验：从 1 期到 4 期，我们以后还要详细讨论， 这是药品从开发到上市的过程。 对患者依从性的研究尤其重要，包括给予常规治疗时患者的依从性以及如何提高依 从性另一个新兴学科是药品安全性监控。这个新学科强调即使药品已被批准上市，我们 还要更多的了解其疗效和副作用，以及如何最好地利用这些信息。 一个令人振奋的新兴领域是生活质量评价。对疾病的治疗现已发展到我们不能仅满 足于延长了寿命或避免了主要疾病事件的发生，而且要看在寿命得以延长的情况下患者 的感受及行为如何。 一句老话在此特别适用：“医生，我是真的可以活的更长吗？或仅仅是看起来活的 长了？”我们需要确定我们使生活质量得到了改善而不仅仅是延长了生存的时间。现在
已是我们考察治疗对工作效率和社会资源使用所带来的影响的时候了。应再次强调,重 要的不仅仅是延长寿命,而更应使生命富有价值。 我们现在越来越多地寻找新的预示指标,一方面可以将患者分层,从而可以评价新 的治疗方法,另一方面这些指标做为替代终点,使我们不必一直随访病人至疾病终末。 新的技术在不断的开发,这将使我们能在疾病进程中评价病人对治疗的反应,最终评价 医疗保健的作用。 做为一名临床研究者,我曾被问到一个问题,附代说一下,在过去35年的生涯中 我一直是一个临床研究者,问题是为什么一个临床医生要承担临床研究的工作。我想我 有三个很好的理由,也许你们还可以加上你自己的理由 第一,改善医疗保健,无论是对于个人还是群体。如果一个临床试验设计良好,在 研究中提供给受试者的医疗服务的质量会比常规医疗服务高;第二,推进医学知识的积 累,我相信我们所有人都有责任为此添砖加瓦,我们的先人为医学的奠定做出了巨大贡 献,现在应轮到我们去探索新知,泽福后人。最后,增加医生个人的知识和专业技能也 很重要,我们每一个人都在临床研究中学习、提高,这一点极为重要。 当我接触到一项临床研究的计划时,我会先列出一系列问题给自己去回答,如果答 案是肯定的,那么我知道这项试验成功所带来的贡献将会远远超过进入人体研究的某些 未知风险。我的问题包括: ·试验所依据的假设合理吗? ·以往的体外研究结果支持该假设吗? ·人体的药动学和药效学间的关系已确立了吗? 这可以被解释为: o我们知道正确的给药剂量和正确的用药间隔吗? o对试验涉及的疾病,已知的治疗、即标准的治疗是什么?治疗效果如何? o试验设计是否合理,能否确定疗效,? o试验入选标准的规定是否明确? 可以说临床研究中成功的秘密在于在入选患者前你如何对入选对象进行甄别?在 Good Pratice in Clinical Research 95-3
Good Pratice in Clinical Research 95-3 已是我们考察治疗对工作效率和社会资源使用所带来的影响的时候了。应再次强调，重 要的不仅仅是延长寿命，而更应使生命富有价值。 我们现在越来越多地寻找新的预示指标，一方面可以将患者分层，从而可以评价新 的治疗方法，另一方面这些指标做为替代终点，使我们不必一直随访病人至疾病终末。 新的技术在不断的开发，这将使我们能在疾病进程中评价病人对治疗的反应，最终评价 医疗保健的作用。 做为一名临床研究者，我曾被问到一个问题，附代说一下，在过去 35 年的生涯中 我一直是一个临床研究者，问题是为什么一个临床医生要承担临床研究的工作。我想我 有三个很好的理由，也许你们还可以加上你自己的理由。 第一，改善医疗保健，无论是对于个人还是群体。如果一个临床试验设计良好，在 研究中提供给受试者的医疗服务的质量会比常规医疗服务高；第二，推进医学知识的积 累，我相信我们所有人都有责任为此添砖加瓦，我们的先人为医学的奠定做出了巨大贡 献，现在应轮到我们去探索新知，泽福后人。最后，增加医生个人的知识和专业技能也 很重要，我们每一个人都在临床研究中学习、提高，这一点极为重要。 当我接触到一项临床研究的计划时，我会先列出一系列问题给自己去回答，如果答 案是肯定的，那么我知道这项试验成功所带来的贡献将会远远超过进入人体研究的某些 未知风险。我的问题包括： • 试验所依据的假设合理吗？ • 以往的体外研究结果支持该假设吗？ • 人体的药动学和药效学间的关系已确立了吗？ 这可以被解释为： o 我们知道正确的给药剂量和正确的用药间隔吗？ o 对试验涉及的疾病，已知的治疗、即标准的治疗是什么？治疗效果如何？ o 试验设计是否合理，能否确定疗效，？ o 试验入选标准的规定是否明确？ 可以说临床研究中成功的秘密在于在入选患者前你如何对入选对象进行甄别？在
给予治疗干预后你如何进行的测量?是否有合适的主要终点和次要终点?样本量是否 充分?是否有统计分析的计划?是否成立了数据安全监测委员会,从而可以在不导致研 究偏倚的条件下尽快地知道试验是否可以继续进行? 以上简短的概述中,我们讲了几个方面的内容,小结如下,我想说的是,我们已重 新认识到临床硏究在将科学进步转变为医疗进步上的重要性。临床研究的范围已经得到 了很大的扩展,从方法学的试验到疗效的试验,从生活质量的研究到疾病调控的研究。 相关的指导原则对临床研究中的伦理和责任做出了明确的规定,我们希望在此后的课程 中与你们一道复习这方面的内容 非常感谢大家! Good Pratice in Clinical Research 95-4
Good Pratice in Clinical Research 95-4 给予治疗干预后你如何进行的测量？是否有合适的主要终点和次要终点？样本量是否 充分？是否有统计分析的计划？是否成立了数据安全监测委员会，从而可以在不导致研 究偏倚的条件下尽快地知道试验是否可以继续进行？ 以上简短的概述中，我们讲了几个方面的内容，小结如下，我想说的是，我们已重 新认识到临床研究在将科学进步转变为医疗进步上的重要性。临床研究的范围已经得到 了很大的扩展，从方法学的试验到疗效的试验，从生活质量的研究到疾病调控的研究。 相关的指导原则对临床研究中的伦理和责任做出了明确的规定，我们希望在此后的课程 中与你们一道复习这方面的内容。 非常感谢大家！
第二讲 相关国际法规的发展历程 Dr. Guillermo Rodriguez 大家好!我是 Guillermo rodriguez博士,我要向大家介绍的内容是临床研究相关 的法规的发展历程。 在20世纪人类的寿命较前增加了1倍。这项成就在很大程度上是由于在治疗人类疾 病过程中新药的使用,疫苗、治疗心血管疾病和癌症等新的治疗药物 在20世纪初,我们治疗人类疾病中所采用的药物是来自植物、动物、矿物的天然 药物,根据经验选择。在上市前并没有验证这些药物的安全性或疗效。在美国,药品在 个个城市的药品展示会上销售。有几种药物尽管没有经过科学的开发过程,却经历了 时间的考验,至今仍在用于治疗人类疾病,如吗啡、洋地黄和奎宁。我们仍在使用它们, 既有效又安全 直到1906年,人类在药物管理方面迈出了第一步。它与一次很特别的事件有关。在 1906年, Upton Sinclair出版了一本名为“丛林”的书。这本书与药物没有什么关系,它 揭露了芝加哥加工肉类时恶劣的卫生环境。当这本书面市时,公众到美国国会群起抗议 示威。由此导致国会通过“完全食品与药物法”并成立食品与药品管理局(FDA)。FDA的建 立是为了管理用于人体的产品的使用,该项法案规定了每个新产品都要有正确的标签方 可在人类应用。但这项法律涉及面并不广泛,未要求检测新产品的安全性和疗效。 直到1938年一个悲剧性的事件发生以前,这项法律是唯一的规定。当时,由于使 用了一种名为抗链奇药( strep elixir)的产品,美国有数百名儿童死亡。这个药物是 一种治疗链球菌感染的复方制剂,由磺胺加乙烯乙二醇制成。之前没有人知道乙烯乙二 醇对人体有毒性作用,当这个悲剧发生时,公众再次到国会抗议示威,后来通过了“食品、 药物和化妆品法”。该法案要求在被接受用于人用之前,每个新产品应做安全性和疗效方 面的检测。 在此若干年后,在人类研究历史上发生了最具悲剧性的一幕。即在第二次世界大战 期间纳粹的人体实验。数以千计的犹太人被迫参加不人道的试验。在儿童身上进行了实 验性创伤和烧伤试验,仅仅是为了观察伤情的自然发展过程。在未得到受试者同意的情 况下进行了长期饥饿的实验,以观察饥饿时的症状。这样的实验造成了不必要的疼痛 Good Pratice in Clinical Research 95-5
Good Pratice in Clinical Research 95-5 第二讲 相关国际法规的发展历程 Dr. Guillermo Rodriguez 大家好！我是Guillermo Rodriguez博士，我要向大家介绍的内容是临床研究相关 的法规的发展历程。 在20世纪人类的寿命较前增加了1倍。这项成就在很大程度上是由于在治疗人类疾 病过程中新药的使用，疫苗、治疗心血管疾病和癌症等新的治疗药物。 在20 世纪初，我们治疗人类疾病中所采用的药物是来自植物、动物、矿物的天然 药物，根据经验选择。在上市前并没有验证这些药物的安全性或疗效。在美国，药品在 一个个城市的药品展示会上销售。有几种药物尽管没有经过科学的开发过程，却经历了 时间的考验，至今仍在用于治疗人类疾病，如吗啡、洋地黄和奎宁。我们仍在使用它们， 既有效又安全。 直到1906年，人类在药物管理方面迈出了第一步。它与一次很特别的事件有关。在 1906年，Upton Sinclair出版了一本名为“丛林”的书。这本书与药物没有什么关系，它 揭露了芝加哥加工肉类时恶劣的卫生环境。当这本书面市时，公众到美国国会群起抗议 示威。由此导致国会通过“完全食品与药物法”并成立食品与药品管理局(FDA)。FDA的建 立是为了管理用于人体的产品的使用，该项法案规定了每个新产品都要有正确的标签方 可在人类应用。但这项法律涉及面并不广泛，未要求检测新产品的安全性和疗效。 直到1938年一个悲剧性的事件发生以前，这项法律是唯一的规定。 当时，由于使 用了一种名为抗链奇药（strep elixir）的产品，美国有数百名儿童死亡。这个药物是 一种治疗链球菌感染的复方制剂，由磺胺加乙烯乙二醇制成。之前没有人知道乙烯乙二 醇对人体有毒性作用，当这个悲剧发生时，公众再次到国会抗议示威，后来通过了“食品、 药物和化妆品法”。该法案要求在被接受用于人用之前，每个新产品应做安全性和疗效方 面的检测。 在此若干年后，在人类研究历史上发生了最具悲剧性的一幕。即在第二次世界大战 期间纳粹的人体实验。数以千计的犹太人被迫参加不人道的试验。在儿童身上进行了实 验性创伤和烧伤试验，仅仅是为了观察伤情的自然发展过程。在未得到受试者同意的情 况下进行了长期饥饿的实验，以观察饥饿时的症状。这样的实验造成了不必要的疼痛