糖尿病在全球造成的医疗支出 糖尿病在全球造成的医疗支出(20-79岁) 6,270 2013年有510万人死于糖 5.480亿美元 尿病。 亿美 每6秒钟就有一人死于糖 尿病 2013年有2,100万新生儿 2035 2013 受母亲妊娠糖尿病的影嚕 ●其中80%以上的死亡病例发生在低收入和 中等收入国家 国际糖尿病联 病地图,第6版 大学附属华山医院 7/11/2211
国 际 糖 尿 病 联 盟（IDF）糖尿病地图，第6版 2017/11/22 11 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 其中80％以上的死亡病例发生在低收入和 中等收入国家
流行病学 1.在我国患病人群中,以2型糖尿病为主,2型糖尿病占90.0%以上,1型糖尿病约占5.0%,其 他类型糖尿病仅占0.7%;城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。 2.经济发达桯度与糖尿病患病率有关:在1994年的调查中,高收入组的糖尿病患病率是低收入 组的2~3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区,城市仍高于农村。 3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家:2007至2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中,新 诊断的糖尿病患者占总数的60%,尽管较过去调查有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。 4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素:在2007至2008年的调查中,在调整其他危险因素 后,男性患病风险比女性増加26%,而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险増加57% 5.表型特点:我国2型糖尿病患者的平均BM约25kg/m2,而高加索人糖尿病患者的平均BM多超 过30k/m;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病患者中,单纯餐后血糖升高者占近50%。 6.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学資料,从临床工作中发现,近年来20岁以下的人群中2型糖 尿病患病率显著增加。 中国2型糖尿病防治指南-中华医学会糖尿病学分会2010 复旦大学附属华山医院2017/11/22 12
中国2 型糖尿病防治指南-中华医学会糖尿病学分会 2010 复旦大学附属华山医院 2017/11/22 12
胰马素和血糖干衙 胰腺β细胞 分泌胰岛素 体细胞吸收血糖 血糖水平降低 刺激胰岛素释 放减少 升高的血糖水平 肝脏摄取葡萄糖 以糖原形式储存 刺激: 刺激 血糖水平升高 Homeostasis: Normal blood glucose levels (90 mg/100ml) 血糖水平降低 (饭后,饮果汁) (跳过一顿饭) 降低的血糖水平 升高的血浆葡萄 胰腺α细胞分泌 糖使血糖水平到 胰高血糖素 达稳态,抑制肝 血糖释放入血 糖原分解 肝糖原分解为葡萄 主要作用于肝脏 糖释放入血 复旦大学附属华山医院2017/11/22
复旦大学附属华山医院 2017/11/22 13 胰腺β细胞 分泌胰岛素 升高的血糖水平 体细胞吸收血糖 血糖水平降低 刺激胰岛素释 放减少 肝脏摄取葡萄糖 以糖原形式储存 刺激： 血糖水平升高 （饭后，饮果汁） 刺激： 血糖水平降低 (跳过一顿饭) 降低的血糖水平 肝糖原分解为葡萄 糖释放入血 胰腺α细胞分泌 胰高血糖素； 血糖释放入血； 主要作用于肝脏 升高的血浆葡萄 糖使血糖水平到 达稳态，抑制肝 糖原分解
生理机制 非糖尿病餐后糖代谢 胰岛素 肌肉:葡萄糖一>糖原 血糖↑肌肉:氨基酸→蛋白质 胰岛素分泌肝脏:葡萄糖一→糖原和游离脂肪酸 脂肪组织∶葡萄糖—◇游离脂肪酸(甘油三酯) 非糖尿病空腹糖代谢 肌肉:糖原 葡萄糖 血糖↓ 肌肉:氨基酸—>葡萄糖 反向调控肝脏:肝糖原 葡萄糖 煮分泌脂肪组织:甘油三酯→→游离脂肪酸和酮体 复旦大学附属华山医院2017/11/22 14
非糖尿病餐后糖代谢 非糖尿病空腹糖代谢 游离脂肪酸（甘油三酯） 糖原 血糖 肌肉：葡萄糖 肌肉：氨基酸 脂肪组织：葡萄糖 蛋白质 肝脏：葡萄糖 糖原和游离脂肪酸 游离脂肪酸和酮体 葡萄糖 血糖 肌肉：糖原 肌肉：氨基酸 脂肪组织：甘油三酯 葡萄糖 肝脏：肝糖原 胰岛素分 泌 反向调控激 素分泌 葡萄糖 胰岛素 胰岛素 复旦大学附属华山医院 2017/11/22 14
病理生理 糖尿病胰岛素绝对或相对不足 〉葡萄糖:肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少,肝糖输岀增多 脂肪:脂肪组织摄取葡萄糖減少,脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下,游离脂肪酸、甘油三酩浓度升高 胰岛素绝对缺乏时,脂肪组织大量分解产生大量酮体, 导致酮症酸中毒 蛋白质:合成减弱,分解加速,负氮平衡 复旦大学附属华山医院2017/11/22
糖尿病-胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖：肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多 脂肪 ：脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体， 导致酮症酸中毒 蛋白质：合成减弱，分解加速，负氮平衡 复旦大学附属华山医院 2017/11/22 15