3R原则 Right antibiotic 参考依据: 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MC、PKPD、穿透力、不良反应、 耐药倾向…… 先期抗生素应用 Dep of Emergency Medicine 2021/2/23
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 11 3R原则 Right antibiotic 参考依据： 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用
抗菌药物应用现状 高应用率 高不合理率 >高耐药发生率 >高失败率 高经费开支 Dep of Emergency Medicine 2021/2/23
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 12 抗菌药物应用现状 ➢ 高应用率 ➢ 高不合理率 ➢ 高耐药发生率 ➢ 高失败率 ➢ 高经费开支
滥用抗生素的原因 >临床医生对抗生素的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 》病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使
➢ 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 ➢ 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 ➢ 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 ➢ 医院不重视合理用药 ➢ 生产厂家及广告的负面影响 ➢ 经济利益驱使 滥用抗生素的原因
药物分类药物种次(%) 青霉素类 61(10.08) 某医院 头孢菌素类 286(47.27 03年6月27日医院感染碳青霉烯类 5(0.83) 横断面调査 单环类 0 头霉素类 0 氨基糖甙类 33(545) 大环内酯类 8(1.32) 当天住院病人38四环素类 458例使用抗菌药物氯霉素 0 使用率395% 林可霉素类 33(545) 使用药物605种次磷霉素 12(1.98) 4(0.66) 氟喹诺酮类 79(13.06) 磺胺类 甲硝唑 44(727) 抗结核药 31(5.12) 「抗真菌药 9(1.49) Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 14
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 14 药物分类 药物种次（％） 青霉素类 61(10.08) 头孢菌素类 286(47.27) 碳青霉烯类 5(0.83) 单环类 0 头霉素类 0 氨基糖甙类 33(5.45) 大环内酯类 8(1.32) 四环素类 0 氯霉素 0 林可霉素类 33(5.45) 多肽类 12(1.98) 磷霉素 4(0.66) 氟喹诺酮类 79(13.06) 磺胺类 甲硝唑 44(7.27) 抗结核药 31(5.12) 抗真菌药 9(1.49) 某医院 03年6月 27日医院感染 横断面调查 • 当天住院病人1138 • 458例使用抗菌药物 • 使用率39.5% • 使用药物605种次
我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况 85家医院抗菌芶物使用率调查 使用率%二联%三联%按药敏 79 31 10 14 (67~80 (21~50)(5~21)(4-35) 2003年中华医院感染管理专业委员会调查 (美国使用率20%,WHO调查为30%) Dep of Emergency Medicine 2021/2/23 15
2021/2/23 Dep. of Emergency Medicine 15 我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况 85家医院抗菌药物使用率调查 使用率% 二联% 三联% 按药敏% 79 31 10 14 (67~80) (21~50) (5~21) (4~35) 2003年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%）